Compassion

Che cos’è la compassione nell’assistenza sanitaria?

Nel nostro frenetico sistema sanitario ad alta tecnologia dobbiamo ricordare che l’assistenza sanitaria riguarda le persone e le relazioni.

La compassione combina una risposta empatica alla sofferenza di un altro con azioni per alleviare quella sofferenza. È un aspetto importante di ciò di cui i pazienti hanno bisogno quando vedono il loro operatore sanitario, ma le esigenze del lavoro sanitario possono rendere difficile per i professionisti sostenere la compassione in modo coerente.

“L’assistenza sanitaria compassionevole è più sicura, più efficace, soddisfa i pazienti, fa risparmiare tempo, riduce la domanda, dà un senso al lavoro e costa meno.”

Punti chiave

Una mancanza di compassione nella fornitura di assistenza sanitaria può portare i pazienti a sentirsi svalutati e privi di supporto emotivo. Ad esempio, la sua assenza è spesso citata nelle denunce dei consumatori di salute alla Commissione per la salute e la disabilità. I ricercatori hanno dimostrato che la cura compassionevole è associata a una maggiore soddisfazione del paziente, migliori relazioni medico-paziente e migliori stati psicologici tra i pazienti.

La ricerca ha anche trovato relazioni positive tra una forma di compassione, ad esempio, comunicazione clinica-paziente positiva e conformità al trattamento, vari risultati di salute, migliore benessere emotivo, minori sintomi di stress e burnout, pressione sanguigna più bassa e una migliore qualità della vita sia per i medici che per i pazienti.

I pazienti riferiscono che ricevere cure compassionevoli dal loro recupero dell’aids clinico, incluso un maggiore senso di responsabilità e controllo sulla loro salute, una scoperta importante in termini di promozione dell’autogestione del paziente.

Combinare le competenze tecniche dei medici e le conoscenze specialistiche con la compassione sembra avere un effetto curativo maggiore delle sole competenze sia per i pazienti che per i familiari.

Il campo della neurobiologia interpersonale ricerca questo fenomeno e ha dimostrato che qualsiasi relazione significativa può riattivare i processi neuroplastici e alterare la struttura e la biochimica del cervello, ad esempio, positivamente attraverso la compassione e negativamente attraverso la crudeltà.

Tuttavia, altre ricerche mostrano che l’empatia diminuisce drasticamente man mano che gli studenti di medicina progrediscono attraverso la scuola di medicina, e questo cambiamento coincide con le segnalazioni di studenti e medici residenti di alti tassi di burnout e disagio psicologico.

Quali sono i vantaggi di coltivare la compassione nella vostra pratica?

The Adventures in Caring Foundation elenca i seguenti vantaggi di coltivare la compassione:

• aumento dei punteggi di soddisfazione del paziente
• aumento del morale e della ritenzione del personale
• riduzione del rischio di contenzioso
• miglioramento della sicurezza del paziente, conservazione delle risorse ospedaliere
• risparmio di tempo del personale sul controllo dei danni dopo una comunicazione maldestra
• migliori risultati medici.

(Fonte: Top ten motivi scientifici per cui la compassione è grande medicina Cuori in sanità)

I medici, così come i pazienti, si sentono meglio quando sono compassionevoli. Ad esempio, i neuroscienziati hanno identificato reti neurali che generano rappresentazioni condivise di sentimenti, sensazioni e azioni direttamente vissute e osservate. Quando le rappresentazioni condivise evocano preoccupazione empatica o compassione per la dolorosa situazione di un altro, gli esseri umani sperimentano una motivazione altruistica per aiutare. I comportamenti risultanti sono associati all’attivazione di aree nel cervello associate all’affiliazione e alla ricompensa.

I risultati preliminari suggeriscono anche che la compassione può avere un effetto positivo su specifici risultati clinici, tra cui una maggiore soddisfazione e ritenzione sul lavoro.

Cosa aiuta a trasmettere compassione ai pazienti?

Una revisione di ambito della letteratura sanitaria sulla compassione negli ultimi 25 anni ha rilevato che:

• L’assistenza compassionevole è stata principalmente veicolata nell’ambito clinico attraverso fattori interpersonali, specialmente nel contesto della comunicazione clinica.
• La volontà dei medici di impegnarsi e di essere influenzati dai loro pazienti e dalle loro esperienze, dalla sofferenza come altri esseri umani, era una caratteristica essenziale della comunicazione compassionevole, che richiedeva vulnerabilità da parte dei medici.
• I pazienti che hanno sentito che il loro medico li ascolta, li conosce come persona, riflette un atteggiamento caldo e aperto e sono attivamente presenti, influenzano positivamente la loro esperienza di cura generale e la loro percezione del loro medico.
• Mentre la compassione è in gran parte veicolata attraverso la comunicazione relazionale e la presenza dei medici, è anche veicolata attraverso mezzi tangibili come il contatto tattile, la postura e il linguaggio del corpo, la vocalizzazione e piccoli atti di gentilezza.

In pratica, ciò può significare cose come:

• Trattare i pazienti con dignità, rispetto, empatia nella comunicazione e nelle azioni.
• Trasmettere genuina cura e interesse attraverso le parole e le azioni.
• Prendendo tutto il tempo possibile per ascoltare, mentre si utilizza capacità di ascolto riflessivo.
• Essere realmente presenti al paziente, piuttosto che per metà distratti da altri compiti.
• Mantenere il contatto visivo.
• Non in piedi sopra qualcuno, ma seduto al loro capezzale.
• Non avere una scrivania/un tavolo tra te e il paziente.
• Garantire che le risposte e gli interventi siano appropriati alle loro credenze culturali e spirituali piuttosto che a quelle uniche.
• Sapendo che le cose più piccole possono fare la differenza più grande, come ad esempio un tocco appropriato quando sono sconvolti, una query al momento giusto, tazza di tè, aiuto con in piedi, aprire una porta, e così via.
• Essere disposti a mostrare vulnerabilità, quando appropriato, in modo da consentire una risposta sincera come le lacrime che sgorgano quando si danno cattive notizie o la situazione di vita del paziente è difficile.
• Ricordare che la compassione consiste nel connettersi con il tuo sentimento di empatia per l’altra persona e dimostrarlo attraverso le tue parole e azioni.
• Agire nella consapevolezza che una risposta compassionevole contribuisce alla guarigione attraverso la mutata esperienza fisiologica non solo in te stesso ma anche nel paziente.

Cosa ostacola la compassione?

Spesso una mancanza di compassione per un paziente viene spiegata come il professionista sanitario che sperimenta la stanchezza della compassione. Ma lo psichiatra di Auckland Tony Fernando e il suo collega dell’Università di Auckland Nathan Consedine criticano il termine compassione fatica e fanno un caso per una comprensione più differenziata di ciò che ostacola una risposta compassionevole a un particolare paziente. Dicono che l’attenzione sulla fatica della compassione significa che le misure valide e affidabili della compassione del medico e i fattori che la inibiscono e la promuovono non sono ancora stati completamente studiati.

Fernando e Consedine affermano che la fatica della compassione implica che essere compassionevoli è faticoso e si esaurirà nel tempo, e citano ricerche che suggeriscono che gli approcci compassionevoli sono piacevoli, aumentano le connessioni sociali, diminuiscono l’attenzione su se stessi e possono tamponare lo stress.

Fernando e Consedine suggeriscono che la compassione non è solo una funzione delle caratteristiche del medico, ma riflette anche il medico in una relazione transazionale con il paziente, il quadro clinico e l’ambiente istituzionale. Gli approcci transazionali spiegano il comportamento enfatizzando l’interazione dinamica di una persona e del suo ambiente. Hanno sviluppato il Modello transazionale della Compassione del medico per dimostrarlo.

Questo modello mostra che più variabili influenzano la capacità di un medico di rispondere compassionevolmente nel momento in cui:

• Il medico (come personalità, esperienza clinica, capacità di comunicazione).
• Il paziente e la sua famiglia (come essere grati e riconoscenti o maleducati, ostili e non conformi).
• Fattori clinici (come diagnosi derivanti dal comportamento malsano del paziente, comorbidità complesse, mancanza di miglioramento, contesto clinico ad esempio ED).
• Fattori ambientali e istituzionali (come mancanza di privacy, interruzioni, esigenze concorrenti come l’insegnamento del personale junior o requisiti amministrativi).

Altri ricercatori hanno anche riconosciuto la mancanza di un modello di compassione basato empiricamente e che le opinioni dei pazienti sono state sottovalutate. In uno studio che ha definito e codificato gli elementi fondamentali della compassione dal punto di vista dei pazienti alla fine della vita, i ricercatori hanno fornito una base empirica per lo sviluppo di un inventario della compassione per misurare le esperienze di compassione dei pazienti.

Da questo, i ricercatori hanno sviluppato un modello che contestualizza la compassione del praticante nella relazione con il paziente e identifica le virtù come alla base della compassione, differenziandola dall’empatia o dalla simpatia.

Visualizza l’articolo 2014 di Fernando e Cosedine nel Journal of Pain & Gestione dei sintomi per visualizzare le immagini e le tabelle correlate.

Cosa possono fare i medici per aumentare la loro compassione?

Le implicazioni della ricerca di Fernando e Consedine includono che ci sono molteplici possibili punti di intervento nelle quattro aree di medico, paziente e famiglia, fattori clinici e fattori ambientali e istituzionali.

In termini di medici, questi interventi potrebbero includere:

• L’educazione alla natura della compassione così come i benefici per il medico, il paziente e le loro famiglie possono derivare dall’assistenza clinica compassionevole, cioè che la compassione non è un compromesso o un extra facoltativo, ma centrale per la loro capacità di relazionarsi con i loro pazienti e condurre efficacemente i loro doveri clinici.
• Fornire ai medici le conoscenze di base dei promotori e degli inibitori della compassione per informare meglio l’autogestione (ad esempio, per quali pazienti o in quali situazioni la propria compassione scende).
• Formare i medici su come gestire le loro aspettative sul comportamento e sui risultati dei pazienti, ad esempio, imparare a tollerare l’ambiguità clinica e l’incertezza senza diventare non compassionati.

In uno studio, i metodi suggeriti dai medici per essere compassionevoli senza essere sopraffatti dovevano:

• rendersi conto che non si può risolvere tutto
• affidare i tuoi colleghi
• passo indietro dal vostro iniziale di reazioni emotive
• avere una sorta di “spirituale” pratica
• tenere a mente il significato e il privilegio di essere un guaritore
• avere una vita equilibrata & pretendiamo il tempo per farlo
• essere empatico, ma il paziente, la sofferenza non è la tua sofferenza (let it go).

Lo psichiatra di Auckland Tony Fernando raccomanda una breve pratica alla fine di ogni giorno per riflettere su quante persone hai aiutato ogni giorno. “Può sostenerti”, dice. “È una vocazione molto stressante. Ci impoverirà. Ma siamo seduti su una miniera d’oro in termini di cura di noi stessi. Se rifletti quotidianamente sul numero di persone che hai aiutato o tentato di aiutare, allora ti sentirai bene e capirai che ne vale la pena.”

La ricerca suggerisce che le qualità intrinseche della compassione possono essere ulteriormente sviluppate attraverso l’istruzione e la formazione, ma che l’educazione deve essere allineata con i cambiamenti nella pratica clinica per sostenere le cure compassionevoli.

L’addestramento alla compassione migliora la capacità di un praticante di:

• sii consapevole delle sofferenze altrui
• sviluppa preoccupazione per gli altri
• desideri alleviare quella sofferenza e
• sii pronto ad alleviare quella sofferenza.

Approcci all’addestramento alla compassione

Una revisione approfondita della letteratura sanitaria sulla compassione negli ultimi 25 anni ha rilevato che i mentori clinici, la pratica riflessiva e l’apprendimento esperienziale sono stati identificati come metodi di insegnamento efficaci. Lo studio ha anche scoperto che oltre a dimostrare le caratteristiche esternalizzate della compassione, un efficace addestramento alla compassione impegna le qualità e le virtù intrinseche degli studenti, e che l’apprendimento riflessivo e la consapevolezza di sé sembrano essere metodi di insegnamento particolarmente importanti, poiché la compassione è altamente individualizzata per gli studenti e i loro pazienti-assistenza sanitaria personalizzata che è personalizzata

Una revisione dei programmi di addestramento alla compassione e le prove per loro hanno scoperto che la terapia più ricercata era incentrata sulla compassione.

La terapia focalizzata sulla compassione è un sistema di psicoterapia sviluppato da Paul Gilbert che integra tecniche di terapia cognitivo comportamentale con concetti di psicologia evolutiva, psicologia sociale, psicologia dello sviluppo, psicologia buddista e neuroscienze per insegnare le abilità e gli attributi della compassione.

Lown ha utilizzato un approccio di neuroscienza sociale per sviluppare un modello di processo di compassione e un quadro con esempi di obiettivi educativi, interventi e risorse per lo sviluppo del curriculum.

L’addestramento alla compassione basato sulla consapevolezza ha anche dimostrato di aumentare la compassione, anche in uno studio di riferimento sui medici di assistenza primaria. Le prove stanno montando che la pratica medica consapevole consente ai medici di offrire assistenza a tutta la persona.

“La consapevolezza può essere un percorso importante per una pratica più umanistica, efficace e soddisfacente della medicina. L’influenza altamente reciproca di pazienti e medici l’uno sull’altro è di per sé uno strumento medico potente e positivo—forse in alcune situazioni più potente di altri interventi che possono essere offerti ai pazienti. In un’epoca in cui molti medici soffrono di burnout professionale, la pratica consapevole può essere il modo in cui i medici non solo guariscono se stessi, ma guariscono anche i loro pazienti.”

In Nuova Zelanda, il dottor Robin Youngson e sua moglie Meredith Youngson hanno fondato Hearts in Healthcare, un gruppo di lobbying a livello internazionale per i sistemi sanitari per porre maggiore enfasi sulla compassione e l’intera cura del paziente.

Resources

Transformative learning & resources Hearts in Healthcare
Dr Robin Youngson – Time to Care Hearts in Healthcare

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