Completa la Valutazione Geriatrica

Scopo

Comprehensive geriatric assessment (CGA) è di tipo iterativo e di collaborazione multidimensionale quadro e del processo di valutazione utilizzati per valutare le persone che vivono con fragilità.

• Queste persone hanno spesso problemi complessi, multipli e interdipendenti (multimorbidità) che rendono la loro cura più impegnativa rispetto alle persone più giovani o con un solo problema medico..
• Questo processo è considerato il modo migliore per valutare lo stato di salute e le esigenze di cura degli anziani.
• La forza del CGA sta nel fatto che è una valutazione olistica multidimensionale di una persona anziana che prende in considerazione la salute e il benessere.

Come risultato della valutazione

• Viene creato un elenco di problemi e viene creato un piano per risolvere i problemi.
• Enfasi del piano-migliorare la qualità della vita e la capacità di far fronte all’individuo. Particolare importanza è posta su ciò che conta di più per il paziente.

Le caratteristiche CGA (e la differenza da una valutazione standard) sono:

• Sottolinea: qualità della vita; stato funzionale; prognosi; e risultato – che comporta una maggiore profondità e ampiezza.
• L’impiego di team interdisciplinari e l’uso di un numero qualsiasi di strumenti standardizzati per valutare aspetti del funzionamento del paziente, delle menomazioni e dei supporti sociali.

Il centro della CGA

Ci sono cinque settori al centro della CGA che costituiscono il quadro per la valutazione. Assicurando che ogni dominio sia considerato durante ogni valutazione, il paziente e le sue esigenze sono considerati nel loro complesso. I vantaggi ottenuti eseguendo il CGA si realizzano solo quando tutti i domini sono coperti.

Dalla valutazione, utilizzando misure di esito convalidate e affidabili, viene formulato e registrato un elenco di problemi. Ciò consente di risolvere i problemi identificati. Questo problem-solving si basa sulla competenza del team multidisciplinare (MDT).

Ogni esperto in un team multidisciplinare (MDT) valuta il proprio dominio. Il medico (di solito un geriatra o GP) valuta la salute fisica e mentale; il farmacista può intraprendere una revisione del farmaco; l’infermiere valuta vari aspetti della cura personale (ad esempio igiene e continenza); il fisioterapista, equilibrio e mobilità; il terapista occupazionale, attività della vita quotidiana; e l’assistente sociale, aspetti sociali del caso. Se necessario altri possono essere coinvolti nella valutazione MDT ad esempio logopedista, dietologo.

Questo non vuol dire che diverse professioni possano valutare diversi domini, si tratta di considerare chi è il posto migliore che è meglio attrezzato per fare la cosa migliore per il paziente in quel momento.

La fragilità è la mancanza di riserva insita. L’accumulo di deficit porta all’incapacità di affrontare nuovi insulti o nuovi cambiamenti nelle persone con condizioni a lungo termine. Utilizzando il CGA è una prospettiva di tutto il corpo che assicura il paziente è valutato olisticamente con considerazioni per l’approccio biopsicosociale per consentire all’individuo di far fronte al loro problema.

Ruolo dei fisioterapisti nella CGA

Il coinvolgimento dei fisioterapisti nella consegna di un CGA può essere incredibilmente vario e in ultima analisi dipende dalla tua specialità, dall’impostazione in cui lavori e dalle ragioni per cui il paziente viene indirizzato a te. Se c’è stato un problema identificato e si è in grado di agire su di esso allora si dovrebbe, se non un rinvio o segnalazione ad un medico appropriato è raccomandato.

Di seguito è riportato un elenco classico delle aree tradizionali di valutazione e trattamento in cui un fisioterapista può essere coinvolto durante una cura dei pazienti.

Stato funzionale — Lo stato funzionale si riferisce alla capacità di svolgere attività necessarie o desiderabili nella vita quotidiana. Lo stato funzionale è direttamente influenzato dalle condizioni di salute, in particolare nel contesto dell’ambiente di un anziano e della rete di supporto sociale.

Attività della vita quotidiana-comprese le attività di base della vita quotidiana (BADLs), ad esempio fare il bagno, vestirsi, attività strumentali o intermedie della vita quotidiana (IADLs), ad esempio fare shopping, telefonare, prendere medicine e attività avanzate della vita quotidiana (AADLs), ad esempio essere in grado di partecipare ad attività sociali.

Velocità dell’andatura-Oltre alle misure di ADLS, la sola velocità dell’andatura predice il declino funzionale e la mortalità precoce negli adulti più anziani. Valutare la velocità dell’andatura nella pratica clinica può identificare i pazienti che necessitano di ulteriori valutazioni, come quelli ad aumentato rischio di cadute.

Cadute/saldo — Circa un terzo delle persone che abitano in comunità ha 65 anni e la metà di quelle con più di 80 anni cade ogni anno. I pazienti che sono caduti o hanno un problema di andatura o di equilibrio sono a più alto rischio di avere una caduta successiva e perdere l’indipendenza. Una valutazione del rischio di caduta deve essere integrata nell’anamnesi e nell’esame fisico di tutti i pazienti geriatrici.

Mentre i ruoli e gli ambiti della pratica dei fisioterapisti si stanno espandendo, potremmo essere coinvolti nella gestione della sindrome di fragilità su un certo numero di livelli, i fisioterapisti potrebbero essere gli iniziatori o parte del processo iterativo della valutazione geriatrica completa. Collegare il paziente con altri medici è fondamentale per ottenere la valutazione geriatrica completa.

Misure di risultato

Esempi di misure di risultato che potrebbero essere utilizzate includono:

• Paziente-Specifiche Funzionali Scala
• Barthel index
• Katz ADL
• FIM
• Anziani della Mobilità di Scala
• BOOMER
• test di Romberg
• RIMORCHIATORE
• Funzionale Raggiungere
• 10 metri di prova

Prova

La base di prova per l’esecuzione di una Completa Valutazione Geriatrica per ricovero fragile della popolazione è determinante. Come una dichiarazione sommaria delle prove: si può dire che rispetto ai modelli usuali o standard di cura, che si sono concentrati su singole condizioni da un singolo clinico, senza quell’approccio di revisione iterativa, la valutazione geriatrica completa mostra benefici significativi sia per una maggiore indipendenza che per la riduzione della mortalità.

A 2017 Cochrane review ha rilevato che le persone anziane hanno maggiori probabilità di essere vive e nelle proprie case al follow-up se hanno ricevuto CGA al momento del ricovero in ospedale.

Uno studio del 2017 sulla forma fisica degli anziani fragili è migliorato dall’uso di una CGA. Ha scoperto che nella loro cura acuta un’unità CGA ha mostrato risultati superiori (cf cura convenzionale) in termini di conservazione della forma fisica a 3 mesi di follow-up. La gestione della CGA può influenzare positivamente i risultati di grande importanza per questi pazienti, come la mobilità, la forza e la resistenza.

Il numero necessario per il trattamento, un valore statistico utilizzato per valutare gli effetti benefici e dannosi degli interventi medici, di CGA è 13 per evitare 1 morte o deterioramento non necessari rispetto alle cure mediche generali. Questo è un numero significativo rispetto alla statina, un farmaco che ha un alto impatto nella prevenzione di ictus e infarti.

Vi sono prove inconcludenti dell’uso di una valutazione geriatrica completa su pazienti che hanno avuto una frattura dell’anca. Una recensione del 2018 ha mostrato che aveva i seguenti vantaggi :

• Riduce il rischio di mortalità
• Riduce il livello di assistenza post-dimissione richiesto
• Riduce la durata del soggiorno e il costo complessivo del fabbisogno sanitario generale

Tuttavia, la stessa revisione sistematica suggerisce che i tassi di riammissione e i tassi di delirio non sono ridotti.

Screening della fragilità

Lo screening dei pazienti può aiutare i servizi di assistenza primaria e i ricoveri non pianificati a pianificare il loro carico di casi e a dare priorità alle loro risorse. Tuttavia, non vi sono prove che suggeriscano che lo screening sistematico per la fragilità possa avere un impatto positivo in termini di trattamento economico o di salute dei pazienti.

Alcune scale potrebbero essere utilizzate per diagnosticare la fragilità come il fenotipo di Fried, la scala di fragilità clinica e l’indice di fragilità elettronico. La CGA deve essere eseguita quando una persona ha un punteggio della scala di fragilità clinica pari o superiore a 5.