Concussion Treatment & Management

Nel marzo 2013, l’American Academy of Neurology (AAN) ha aggiornato le sue linee guida del 1997 sulla valutazione e la gestione della concussione sportiva. Un cambiamento importante è la rimozione delle raccomandazioni return-to-play. L’attuale raccomandazione per gli atleti che hanno subito una commozione cerebrale è la rimozione immediata dal gioco. Il ritorno al gioco non dovrebbe essere consentito fino a dopo la valutazione da parte di un operatore sanitario. I giovani atleti dovrebbero essere gestiti in modo ancora più conservativo; i loro sintomi e le prestazioni neurocognitive richiedono più tempo per migliorare dopo una commozione cerebrale.

I punti salienti delle raccomandazioni rivedute includono quanto segue :

• Non ci sono prove che i farmaci migliorino il recupero dopo la commozione cerebrale

• Il rischio di commozione cerebrale è maggiore nel calcio e nel rugby, seguito da hockey e calcio; per le giovani donne e ragazze, il rischio è maggiore nel calcio e basket

• Un atleta che ha una storia di più di 1 o commozioni cerebrali è più a rischio di essere diagnosticati con un’altra commozione cerebrale

• I primi 10 giorni dopo una commozione cerebrale sembra essere il periodo di maggior rischio per essere diagnosticato con un’altra commozione cerebrale

• l’Evidenza suggerisce che l’uso del casco può impedire commozione cerebrale contro nessun casco, ma non vi è alcuna chiara evidenza che un tipo di calcio casco è in grado di proteggere meglio contro la concussione su un altro tipo di casco

• concesso in Licenza per la salute di operatori formati nel trattamento di commozione cerebrale dovrebbe guardare per i sintomi in corso, la storia di commozioni cerebrali, e di giovane età, l’atleta

• fattori di Rischio legati alla cronica neurocomportamentali compromissione atleti professionisti includono la prima commozione cerebrale, un’esposizione prolungata allo sport, e di avere il gene ApoE4

• Sintomo di liste di controllo, la Valutazione standard di Commozione cerebrale (SAC), test neuropsicologici (carta-e-matita e computerizzata), e il Saldo di Errore Sistema di Punteggio possono essere utili strumenti per la diagnosi e la gestione di commozioni cerebrali, ma non dovrebbe essere utilizzato da solo per fare una diagnosi

• anche se un atleta deve essere immediatamente rimosso dal gioco dopo una commozione cerebrale, non ci sono prove sufficienti a sostegno di assoluto riposo dopo una commozione cerebrale

Un rapporto clinico dall’American Academy of Pediatrics (AAP) fornito informazioni riguardanti la diagnosi e la gestione dello sport legati commozioni cerebrali in adolescenti e bambini. Le raccomandazioni spiegavano che una gestione appropriata è essenziale per ridurre il rischio di sintomi e complicanze a lungo termine. Il medico della squadra e il preparatore atletico devono mantenere un alto indice di sospetto per rilevare commozioni cerebrali più lievi. Il rapporto ha anche osservato che il riposo cognitivo e fisico è il pilastro della gestione dopo la diagnosi in questi pazienti, e il test neuropsicologico in corso è uno strumento utile durante la gestione.

Il rapporto AAP rileva che un ritorno allo sport e all’attività fisica non dovrebbe verificarsi lo stesso giorno di una commozione cerebrale. Il ritorno allo sport e all’attività fisica richiede un programma di esercizio progressivo, una completa assenza di sintomi, il completamento di un test neuropsicologico standardizzato e la valutazione continua di eventuali segni o sintomi ricorrenti. Il recupero per gli atleti pediatrici e adolescenti è generalmente più lungo rispetto agli atleti più anziani.

Uso di strumenti standardizzati nella gestione della disfunzione erettile

In uno studio su 164 pazienti di età compresa tra 5 e 21 anni, l’uso degli strumenti ACE (Acute Concussion Evaluation) del CDC modificati per l’uso in un reparto di emergenza pediatrica (ED) ha aumentato il follow-up del paziente e migliorato il richiamo e l’aderenza alle raccomandazioni Con l’implementazione degli strumenti, la percentuale di pazienti che seguono il loro fornitore di cure primarie è aumentata dal 23% al 39% nella prima settimana successiva alla dimissione; dal 31% al 55% nella seconda settimana; e dal 32% al 61% nella quarta settimana.

Il fallimento dei test di validità ha dimostrato di aiutare a rilevare problemi esagerati o finti negli adulti con lieve trauma cranico (TBI), e uno studio di Kirkwood e colleghi suggerisce che i test di validità possono anche aiutare a identificare effetti non lesivi nei bambini e negli adolescenti. Nel loro studio su 191 pazienti di età compresa tra 8 e 17 anni con TBI lieve, i 23 pazienti (12%) che hanno fallito il test di validità dei sintomi medici hanno approvato significativamente più sintomi postconcussivi rispetto a quelli che hanno superato il test, con una grande dimensione dell’effetto (P< .001).

Problemi medici / complicazioni

La maggior parte delle complicazioni elencate di seguito probabilmente esisteva già quando l’atleta ha subito il trauma cranico iniziale; in altre parole, non sono causate da un MTBI. Queste condizioni possono essere associate a ciò che è stato pensato come un MTBI. Pertanto, il lettore non dovrebbe pensare a queste condizioni come una complicazione di un MTBI, ma deve considerare queste altre condizioni quando valuta un atleta con un trauma cranico.

Un ematoma subdurale è una lesione rara nell’atleta che si presenta con una presunta commozione cerebrale. La classica presentazione di un ematoma subdurale è un LOC acuto e persistente associato alla lesione iniziale.

Non esiste alcuna associazione tra ematoma epidurale e lesione cerebrale. Questa condizione si presenta classicamente con un breve periodo di incoscienza, seguito da un periodo lucido, e quindi un successivo deterioramento nell’arco di 15-30 minuti. La lacerazione dell’arteria meningea media secondaria a una frattura cranica temporale associata è la causa abituale di un ematoma epidurale.

Il sanguinamento subaracnoideo può verificarsi anche con una lesione alla testa di qualsiasi tipo. Il peggioramento del mal di testa e altri segni di aumento della pressione intracranica cresceranno gradualmente dopo l’evento iniziale.

La sindrome del secondo impatto è stata descritta in molti articoli di revisione. In questa condizione, il gonfiore cerebrale fatale si verifica dopo un trauma cranico minore in individui che hanno ancora sintomi da un precedente trauma cranico minore. Finora, tutti i casi di sindrome da secondo impatto sono stati descritti in pazienti relativamente giovani (età < 20 anni). Esiste una controversia significativa sull’eziologia di questa condizione, anche se si pensa che sia secondaria alla perdita di autoregolazione del flusso sanguigno cerebrale in un cervello già ferito.

Gli autori hanno messo in dubbio la validità della sindrome del secondo impatto a causa di problemi con la documentazione dell’evento iniziale (1), (2) sintomi persistenti e (3) gravità del secondo impatto. Nonostante questi problemi, i professionisti dovrebbero essere consapevoli di questa possibile complicazione, specialmente quando si tratta il cervello relativamente immaturo di un giovane atleta. Il trattamento della sindrome da secondo impatto richiede un riconoscimento immediato e un trattamento immediato con iperventilazione e agenti osmotici. Il trattamento chirurgico per questa condizione è inefficace. La prognosi generale è di solito triste.

La sindrome postconcussiva consiste in sintomi prolungati correlati al trauma cranico iniziale. Sfortunatamente, la gravità della commozione cerebrale non prevede necessariamente chi sperimenterà sintomi prolungati. Allo stesso modo, il numero di commozioni cerebrali non è necessariamente predittivo di problemi futuri. I sintomi di solito consistono in mal di testa ricorrenti persistenti, vertigini, disturbi della memoria, perdita di libido, atassia, sensibilità alla luce e al rumore, problemi di concentrazione e attenzione, depressione e ansia.

Uno studio caso-controllo retrospettivo ha indicato che i bambini con una storia personale o familiare di disturbi dell’umore che sostengono una commozione cerebrale correlata allo sport hanno un rischio significativamente aumentato di sviluppare la sindrome postconcussiva.

Uno studio che ha incluso 2413 partecipanti di Grool et al ha riportato un rischio più basso di sintomi postcussivi persistenti in coloro che hanno partecipato all’attività fisica precoce rispetto a quelli senza attività fisica (24,6% vs 43,5%; Differenza di rischio assoluto, 18,9% ). Tuttavia, sono necessari ulteriori studi clinici per esaminare questa associazione.

La maggior parte dei pazienti con MTBI recupera in 48-72 ore, anche con test neuropsicologici dettagliati, e sono senza mal di testa entro 2-4 settimane dalla lesione. Ottenere una storia più dettagliata di emotivo, concentrazione, e sintomi associati per i pazienti che hanno sintomi persistenti che durano più di 1 settimana.

Uno studio in doppio cieco di Miller e colleghi ha indicato che l’ossigeno iperbarico (HBO) non è migliore della terapia fittizia nel trattamento della sindrome postconcussiva. Lo studio ha coinvolto 72 persone, 94% delle quali sono state arruolate in servizio militare, con i partecipanti che hanno manifestato sintomi postconcussivi in corso per un periodo di almeno 4 mesi dopo aver sostenuto un MTBI. I pazienti hanno ricevuto il trattamento di HBO, la terapia aria-compressione finta, o la cura di routine da solo.

Uno studio su calciatori professionisti in pensione (età media 53.8 +/– 13.4 y) di Guskiewicz et al hanno riportato significativi cambiamenti di memoria in quei giocatori con una storia di commozioni cerebrali ricorrenti. Un altro rapporto degli stessi autori di questi giocatori di calcio in pensione ha suggerito un legame tra commozioni cerebrali ricorrenti legate allo sport e un aumentato rischio di depressione clinica.

Commozione cerebrale informazioni dalla NFL Players ‘ Association, l’American Academy of Neurology, e l’American College of Emergency Physicians può essere trovato qui.

Consultazioni

La consultazione con un neurologo o un medico di medicina dello sport di assistenza primaria è indicata per i pazienti che hanno sintomi prolungati. La consultazione neuropsicologica può anche essere considerata per documentare eventuali deficit che possono interferire con il ritorno dell’atleta allo sport, alla scuola o al lavoro.