Condilare Cambia e la Sua Associazione con l’Età, TMD, e Dentizione Stato: Uno Studio Cross-Sezionale

Abstract

Il presente studio è stato intrapreso per valutare la prevalenza di zeolite in condilare morfologia e la sua associazione con l’età, i segni clinici e sintomi di disfunzione temporo-mandibolare e la dentizione, lo stato e anche per valutare intra-esaminatore e inter esaminatore affidabilità nella valutazione condilare modifiche utilizzando le radiografie panoramiche. Un totale di 75 soggetti sono stati reclutati per lo studio. Erano divisi in 3 gruppi di età. 20-40 anni (Gruppo A), 41-60 anni (Gruppo B) e 61 anni e oltre (Gruppo C). In ogni gruppo di età 25 soggetti sono stati valutati sia clinicamente che radiograficamente. La prevalenza dei cambiamenti radiografici nella morfologia condilare e nei sintomi della disfunzione temporomandibolare è stata rispettivamente dell ‘ 81,3% e del 18,6%. Le anomalie radiografiche nella morfologia condilare mandibolare sono aumentate con l’età. Sono stati osservati più frequentemente in pazienti con segni clinici e sintomi di disfunzione temporomandibolare e in pazienti con perdita dei denti. Intra esaminatore e inter esaminatore affidabilità era alta indicando una buona affidabilità nel valutare i cambiamenti condilari utilizzando radiografia panoramica.

1. Introduzione

ATM ha molte caratteristiche anatomiche e funzionali che lo rendono unico e complesso tra le articolazioni del corpo umano . Il rimodellamento condilare è un processo fisiologico che mira ad adattare la struttura dell’articolazione temporo-mandibolare (ATM) per soddisfare le esigenze funzionali. Si basa su un’interazione tra le forze meccaniche sostenute dall’ATM e le capacità adattative del condilo. Si pensa che i componenti dell’ATM mantengano la loro capacità di rimodellamento dopo che la crescita è cessata e continuino a cambiare la loro struttura e morfologia . Le correlazioni tra i cambiamenti morfologici e l’età devono essere considerate quando si valutano le radiografie panoramiche.

Sebbene si pensi che i cambiamenti strutturali siano correlati alla disfunzione dell’ATM, il meccanismo di questi cambiamenti strutturali influenzati da processi reattivi come il rimodellamento, l’invecchiamento e l’osteoartrosi, non è stato ancora completamente chiarito . Ci sono stati alcuni esami approfonditi del condilo umano utilizzando campioni autoptici che hanno concentrato la loro attenzione sui cambiamenti morfologici . Tuttavia, i cambiamenti nel condilo umano per quanto riguarda l’invecchiamento o la perdita occlusale non sono stati completamente chiariti. I disturbi temporomandibolari (TMD) costituiscono un insieme complesso di entità specifiche con una vasta gamma di prevalenza riportata.

La radiografia panoramica è stata raccomandata come strumento di screening nei pazienti con disturbi dell’ATM e può essere appropriata per determinare i cambiamenti ossei grossolani nel condilo . Tuttavia, può esserci una mancanza di correlazione tra i risultati radiografici e la sintomatologia della TMD, e i pazienti senza sintomatologia della TMD possono presentare cambiamenti condilari dimostrati dall’imaging panoramico.

Inoltre, persistono preoccupazioni sull’affidabilità intraobserver e interobserver nella valutazione della morfologia articolare utilizzando la radiografia panoramica . Infine, c’è controversia sul fatto che il numero di denti rimanenti influenzi o meno la morfologia condilare nonostante le prove che i cambiamenti morfologici negli individui anziani non siano associati (o solo debolmente associati) a segni TMD o stato di dentizione.

Il presente studio è stato intrapreso per valutare la prevalenza dei cambiamenti radiografici nella morfologia condilare e la sua associazione con l’età, i segni clinici e i sintomi della disfunzione temporomandibolare e lo stato della dentizione e anche per valutare l’affidabilità intraexaminer e interexaminer nella valutazione dei cambiamenti condilari utilizzando radiografie panoramiche.

2. Soggetti e metodi

Questo studio è stato condotto nel nostro reparto che comprendeva pazienti che sono stati consigliati per la radiografia panoramica per vari scopi. Un totale di 75 soggetti sono stati reclutati per lo studio. Sono stati divisi in 3 gruppi di età: 20-40 anni (Gruppo A), 41-60 anni (Gruppo B) e 61 anni e oltre (Gruppo C). In ogni gruppo di età 25 soggetti sono stati valutati sia clinicamente che radiograficamente.

I seguenti pazienti sono stati esclusi dallo studio:

quando radiografia panoramica non ha rivelato il condilare anatomia chiaramente, i pazienti con storia di condilare fratture e chirurgia dei condili, quelli con anomalie dello sviluppo che colpisce la mascella o sindromi delle strutture cranio-facciali, che avevano subito un trattamento ortodontico, disturbi articolari come l’artrite reumatoide, la gotta, l’artrite infettiva, la storia di parafunctional abitudini come il bruxismo, i pazienti con limitazione dell’apertura della bocca a causa orale fibrosi sottomucosa, spazio infezioni o neoplasie della cavità orale.

Il consenso informato è stato prelevato dai pazienti prima dell’esame anamnestico, clinico e radiografico. È stato utilizzato un questionario progettato per registrare i sintomi. L’esame clinico è stato eseguito per registrare segni di disfunzione temporomandibolare.

2.1. Il questionario includeva le seguenti domande

(1) C’è qualche difficoltà nell’apertura della bocca e se si verifica in un particolare momento della giornata?(2) C’è qualche dolore davanti all’orecchio durante l’apertura e la chiusura della bocca?(3) Qualsiasi dolore nei muscoli del viso durante l’apertura, sbadigliare, masticare, parlare, deglutire e così via?(4)Tutti i suoni sentiti nell’orecchio / parte anteriore dell’orecchio durante l’apertura e la chiusura della bocca?(5) Storia di dolore in qualsiasi altra articolazione del corpo?(6) Storia di stringere o digrignare i denti?(7)Sei un portatore di protesi? L’adattamento della protesi è corretto?

2.2. Esame clinico

I pazienti sono stati sottoposti a un esame clinico dettagliato. Sono stati esaminati per l’apertura della bocca, la deflessione, la deviazione, i movimenti laterali della mandibola, i muscoli della masticazione sono stati palpati per qualsiasi tenerezza. L’articolazione temporomandibolare è stata palpata, extraauricolarmente e intraauricolarmente per qualsiasi tenerezza. I suoni temporomandibolari, se presenti, sono stati registrati e confermati con lo stetoscopio.

La dentatura è stata esaminata clinicamente. Lo stato della dentizione è stato classificato in 3 classi utilizzando l’indice Eichner. I contatti molari e premolari definiscono la classificazione: Classe A in cui i pazienti avevano supporto dentale in tutte e quattro le zone di supporto, Classe B in cui i pazienti avevano supporto dentale in una o tre zone di supporto, almeno un contatto nell’area molare o premolare o contatto solo nell’area anteriore e Classe C in cui i pazienti non avevano affatto zone di supporto, sebbene alcuni denti possano ancora rimanere. Ai portatori di protesi è stato chiesto l’adattamento della protesi e la sua efficienza nella masticazione.

Le immagini panoramiche sono state scattate utilizzando la macchina Planmeca PM 2002 CC in modo standard. I film sono stati elaborati in un processore automatico (Promax 5 L automatic X-ray film processor). Per lo studio sono state prese in considerazione solo radiografie di alta qualità. Le radiografie panoramiche sono state esaminate da un singolo osservatore in condizioni di visione ideali. I cambiamenti radiografici nel condilo sono stati registrati secondo le definizioni di Muir e Goss 1990, Akerman et al. , e Flygare . Un condilo normale è stato dato un punteggio di 0, e un condilo anormale è stato dato un punteggio di 1.(1) Appiattimento: perdita di una convessità o concavità pari delle linee di uscita congiunte, (2) osteofita: locale escrescenza ossea derivanti da un mineralizzati superficie articolare,(3)Erosione: locale area di rarefazione nella piastra corticale della superficie articolare,(4)la Sclerosi: ispessimento dell’osso corticale su una superficie articolare,(5)Ely della cisti (sub corticale cisti): Arrotondato radiotrasparente area che potrebbe essere appena sotto la piastra corticale o in profondità nell’osso trabecolare.

Per valutare l’affidabilità dell’intraobserver e dell’interobserver sono state selezionate a caso 10 radiografie per ogni fascia di età (per un totale di 30 radiografie) e riesaminate dopo un intervallo di tempo di 3 mesi dallo stesso osservatore e da un altro osservatore addestrato all’interpretazione delle immagini panoramiche.

3. Analisi statistica

I dati sono stati inseriti nel computer e analizzati utilizzando il software SPSS versione 15. Un condilo normale è stato dato un punteggio di 0, e condilo anormale è stato dato un punteggio di 1. Il Chi quadrato per tendenza è stato utilizzato per valutare se il numero di soggetti e il numero di condili con cambiamenti radiografici nella morfologia condilare aumenta con l’avanzare dell’età. Il test Chi quadrato è stato utilizzato per analizzare l’associazione tra cambiamenti radiografici nella morfologia condilare e segni clinici e sintomi di disfunzione temporomandibolare. Le statistiche Kappa per accordo sono state utilizzate per valutare l’affidabilità intraesaminer e interexaminer. Le statistiche Kappa sono state interpretate come < 0 = accordo scarso, 0,00–0,20 = accordo leggero, 0,21–0,40 = accordo equo, 0,41–0.60 = accordo moderato, 0,61-0,80 = accordo sostanziale, 0,81-0,99 = accordo quasi perfetto e 1,00 = accordo perfetto. valore uguale o inferiore a 0,05 è stato considerato statisticamente significativo. Il test esatto di Fisher è stato utilizzato per valutare l’associazione tra i cambiamenti radiografici nella morfologia condilare e lo stato della dentizione.

4. Risultati

Dei 75 pazienti che sono stati esaminati radiograficamente 61 (81,3%) hanno avuto cambiamenti radiografici nella morfologia condilare. La prevalenza dei cambiamenti radiografici nella morfologia condilare è risultata relativamente inferiore nel Gruppo A (Tabella 1). Con l’aumentare dell’età, c’è stato un aumento statisticamente significativo del numero di soggetti con cambiamenti radiografici nella morfologia condilare ( valore 0,012).

Il numero di condili interessati in ciascun gruppo è mostrato nella Tabella 2. Il gruppo B e C ha mostrato più anomalie radiografiche rispetto al gruppo A. Con l’aumento dell’età si è verificato un aumento statisticamente significativo del numero di condili interessati ( valore 0,009).

La tabella 3 mostra i cambiamenti radiografici nella morfologia condilare in tre gruppi di età. Nel gruppo A, 9 soggetti avevano condili normali, nel Gruppo B, 3 soggetti avevano condili normali e nel Gruppo C, 2 soggetti avevano condili normali. Condili anomali sul lato destro sono stati osservati rispettivamente in 15 soggetti del gruppo A, 17 soggetti del gruppo B e 18 soggetti del gruppo C. Condili anomali sul lato sinistro sono stati osservati rispettivamente in 16 soggetti del gruppo A, 20 soggetti del gruppo B e 19 soggetti del gruppo C. Anormalità in entrambi i condili sono state osservate in 12 soggetti del gruppo A, 16 soggetti del gruppo B e 15 del gruppo C, rispettivamente. Anomalie in uno o entrambi i condili sono stati osservati in 16 soggetti nel Gruppo a, 22 soggetti nel Gruppo B, e 23 soggetti nel Gruppo C.

La tabella 4 mostra la distribuzione di vari cambiamenti condilari radiografici tra i tre gruppi di età. L’appiattimento è stato osservato in 60 soggetti (80%). Era il reperto più comune, seguito da osteofiti (16%), sclerosi (12%), erosione (8%) e cisti di Ely (6,7%). Appiattimento, erosione e sclerosi sono stati osservati più nel gruppo di età più avanzata rispetto al gruppo di età più giovane. L’osteofita e la cisti di Ely hanno mostrato una prevalenza inferiore con l’avanzare dell’età.

La tabella 5 mostra la correlazione tra i sintomi riportati della disfunzione dell’ATM e i cambiamenti radiografici nella morfologia condilare. Su 75 soggetti, un totale di 14 soggetti ha riportato sintomi indicativi di disfunzione dell’ATM. 1 paziente ha riferito di difficoltà nell’apertura della bocca, 11 pazienti hanno riferito di dolore durante i movimenti della mascella e 3 hanno riferito di suoni di clic. Questi sintomi riportati sono stati più diffusi nei pazienti con morfologia condilare radiograficamente anormale. Difficoltà nell’apertura della bocca è stata riportata solo in un soggetto con morfologia condilare anormale radiograficamente, e non c’è stata correlazione statisticamente significativa tra difficoltà riportata nell’apertura della bocca e anomalie radiografiche nella morfologia condilare ( valore 1,00). Sebbene il dolore durante l’apertura e la chiusura della bocca, lo sbadiglio e la masticazione fosse più frequente nei soggetti con condili anormali (10 soggetti) rispetto a quelli con condili normali (1 soggetto), non vi era alcuna associazione statisticamente significativa tra anomalie radiografiche nella morfologia condilare e questi sintomi ( valore 0.273). Il suono dell’ATM (clic) è stato osservato più nei soggetti con condili radiograficamente normali (2 soggetti) rispetto ai soggetti con condili anormali ( 1 soggetto), e non vi è stata alcuna associazione statisticamente significativa tra i reperti condilari radiografici anormali e i suoni dell’ATM (valore 0,088).

La tabella 6 mostra la correlazione tra segni clinici e cambiamenti radiografici nella morfologia condilare. Sebbene un soggetto abbia riportato una ridotta apertura della bocca, non vi è stata alcuna associazione statisticamente significativa tra ridotta apertura della bocca e anomalie radiografiche nella morfologia condilare. Il movimento laterale limitato è stato dimostrato in 3 soggetti e tutti avevano anomalie radiografiche nella morfologia condilare, ma non c’era un’associazione statisticamente significativa tra movimento laterale limitato e anomalie radiografiche nella morfologia condilare ( valore = 1,00). La deviazione della mandibola è stata osservata in 8 soggetti, di cui 3 avevano condili normali radiograficamente. Sebbene la deviazione della mandibola sia stata osservata più frequentemente in soggetti con morfologia condilare anormale radiograficamente, non ha raggiunto alcuna significatività statistica ( valore = 0,164). La deflessione della mandibola è stata osservata in 2 soggetti ed entrambi avevano anomalie radiografiche nella morfologia condilare, ma non vi era alcuna associazione statisticamente significativa tra deflessione del condilo e anomalie radiografiche nella morfologia condilare ( valore = 1,00). TMJ suono (click) era presente in 8 soggetti in cui anormale morfologia condilare è stato visto radiograficamente in 6 soggetti; tuttavia non vi è stata alcuna associazione statisticamente significativa tra i suoni dell’ATM e le anomalie radiografiche nella morfologia condilare ( valore = 0,638).

La tenerezza dell’ATM è stata osservata in 6 soggetti e tutti avevano condili anormali radiograficamente, ma non ha raggiunto la significatività statistica ( valore = 0,586). La tenerezza dei muscoli della masticazione è stata osservata solo in 1 soggetto che aveva morfologia condilare radiografica anormale, ma non vi era alcuna associazione significativa statistica tra tenerezza dei muscoli della masticazione e anomalie radiografiche nella morfologia condilare ( valore 1.00).

La tabella 7 mostra l’associazione tra i cambiamenti radiografici nella morfologia condilare e lo stato della dentizione. La frequenza dei cambiamenti condilari radiografici anormali era inferiore nel Gruppo A rispetto al Gruppo B e al gruppo C. Tuttavia l’associazione non era statisticamente significativa ( valore 0,081).

La tabella 8 mostra l’affidabilità intraexaminer per vari risultati radiografici. I valori del coefficiente intra-classe hanno mostrato un’elevata affidabilità per tutti i risultati condilari radiografici. Il coefficiente intra-classe era 0.92 = accordo quasi perfetto per appiattimento e osteofita e 1.00 = accordo perfetto per erosione, sclerosi e cisti di Ely.

La tabella 9 mostra l’affidabilità di interexaminer per vari risultati radiografici. I valori del coefficiente interclasse hanno mostrato un’elevata affidabilità per tutti i risultati condilari radiografici. Il coefficiente interclasse era 0,84 = accordo quasi perfetto per l’appiattimento, 0,94 = accordo quasi perfetto per l’osteofita, 0,90 = accordo quasi perfetto per l’erosione e la sclerosi e 1,00 = accordo perfetto per la cisti di Ely.

5. Discussione

La prevalenza di cambiamenti nella morfologia condilare era più in individui sopra i 40 anni (90%) rispetto a quelli sotto l’età di 40 (64%) che era statisticamente significativa ( valore 0.012). È stato anche osservato che, all’aumentare dell’età, aumentava anche il numero di condili colpiti. Il gruppo B e il gruppo C hanno avuto più cambiamenti condilari rispetto al gruppo A, che era statisticamente significativo (valore 0,009). Questa osservazione è in accordo con le osservazioni di Muir e Goss, Huumonen et al. , e Takayama et al. che l “assenza di variazione morfologica era molto più comune nel gruppo di età più giovane e l” età è un fattore che determina il grado di rimodellamento, anche se non v ” è alcuna relazione lineare diretta. Poiché i cambiamenti adattivi o degenerativi nelle articolazioni temporo-mandibolari compaiono per un lungo periodo di tempo, è comprensibile che i cambiamenti condilari aumentino con l’avanzare dell’età.

Tuttavia i risultati del nostro studio non erano in accordo con le osservazioni di alcuni studi che mostravano che i cambiamenti condilari erano più diffusi nei gruppi di età più giovani o mostravano cambiamenti condilari in tutti i gruppi di età . Crow et al. cambiamenti condilari morfologici osservati nelle radiografie panoramiche in tutte le fasce di età adulte. Hanno attribuito l’alta prevalenza di cambiamenti condilari minori osservati sia nei pazienti con TMD che nella popolazione dentale generale al rimodellamento.

Nel nostro studio i soggetti con condili anormali su uno o entrambi i lati hanno mostrato più numero di risultati anormali nel gruppo C e più sul lato sinistro che è in accordo con le osservazioni di Takayama et al. . Questa potrebbe essere un’osservazione incidentale.

L’appiattimento è stato osservato in 60 soggetti (80%) e questo è stato il risultato più comune, seguito da osteofiti (16%), sclerosi (12%), erosione (8%) e cisti di Ely (6,7%). Appiattimento, erosione e sclerosi sono stati osservati più nel gruppo di età più avanzata. L’osteofita e la cisti di Ely hanno mostrato una prevalenza inferiore all’aumentare dell’età. Questa scoperta è in accordo con i risultati di Sato et al. , Hiltunen et al. , e Takayama et al. . Nei loro studi, il risultato radiografico più frequente era l’appiattimento seguito da erosione, osteofita e sclerosi.

Dei 75 soggetti, 14 soggetti presentavano sintomi di TMD (18,6%). I sintomi erano sotto forma di difficoltà nell’apertura della bocca, dolore ai movimenti della mascella e suoni dell’ATM. La prevalenza dei sintomi riportati nel nostro studio è paragonabile alle osservazioni di De Kanter et al. , Celic et al. , Farsi, e Bonjardim et al. . È meno diffuso rispetto alle osservazioni di Locker e Slade, Otuyemi et al. , e Feteih, e la prevalenza è superiore a quella riportata negli studi di Goulet et al. e Gesch et al. .

La diversità tra la prevalenza della TMD tra diversi studi può essere attribuita alle differenze nei gruppi di età, alle dimensioni del campione, alla loro composizione (pazienti con TMD e non TMD) e al numero di esaminatori, nonché ai criteri diagnostici utilizzati.

Sebbene non vi sia stata un’associazione statisticamente significativa tra i sintomi riportati e i cambiamenti radiografici nella morfologia condilare, i sintomi erano più frequenti in quelli con condili radiograficamente anormali. Il clic era l’unico suono dell’ATM osservato, e questo era più nei soggetti con condili radiograficamente normali rispetto a quelli con condili radiograficamente anormali.

È stato anche osservato che non vi era alcuna associazione statisticamente significativa tra segni clinici e cambiamenti radiografici nella morfologia condilare. Sebbene non ci fosse una correlazione statisticamente significativa tra movimento laterale limitato e risultati condilari anormali, è stato osservato più frequentemente in quelli con condili anormali radiografici.

Non c’era un’associazione statisticamente significativa tra cambiamenti radiografici nella morfologia condilare e segni e sintomi clinici disfunzione temporomandibolare, e questo era in accordo con alcuni altri studi di Sato et al. , Hiltunen et al. , Crow et al. , Hansson et al. , Bush et al. , e Huumonen et al. . Tuttavia questo non era in accordo con i risultati degli studi di Flygare et al. , Takayama et al. dove è stata osservata una maggiore frequenza di cambiamenti morfologici radiografici nell’ATM in pazienti con dolore rispetto a pazienti senza sintomi. Questo aumento della frequenza può essere dovuto al fatto che i soggetti nei loro studi presentavano ATM sintomatica.

L’associazione tra i cambiamenti nel condilo mandibolare e lo stato della dentizione è stata ampiamente studiata. Nel nostro studio è stato osservato che i soggetti del gruppo A avevano meno condili anormali rispetto al gruppo B o al gruppo C. Tuttavia la differenza non era statisticamente significativa. Questa osservazione è in accordo con gli studi precedenti di Pereira et al. , Sato et al. , Hiltunen et al. , Crow et al. , e Takayama et al. , ma non in accordo con Muir e Goss, Giesen et al. , e Harriman et al. ciò ha mostrato un’associazione tra lo stato della dentizione e i cambiamenti condilari.

Il coefficiente intra-classe e inter-classe, erano vicini a 1, e c’era un accordo quasi perfetto. Questo è in accordo con le osservazioni fatte da Crow et al. , e non in accordo con l’osservazione di Vidra et al. , dove la coerenza osservatore nella valutazione radiografica dei condili utilizzando viste panoramiche era mediocre o poveri per la superficie e la forma del condilo.

6. Conclusione

Di seguito sono riportate le conclusioni tratte dal nostro studio. La prevalenza dei cambiamenti radiografici nella morfologia condilare era dell ‘ 81,3% e la prevalenza dei sintomi della TMD era del 18,6%. Le anomalie radiografiche nella morfologia condilare sono aumentate con l’età. Sono stati osservati più frequentemente in pazienti con segni clinici e sintomi di TMD e in pazienti con perdita dei denti, sebbene non abbiano raggiunto la significatività statistica. L’affidabilità di intraexaminer e interexaminer era elevata, indicando una buona affidabilità nella valutazione dei cambiamenti condilari utilizzando la radiografia panoramica, la radiografia di screening più comunemente utilizzata.

L’aspetto radiografico dell’ATM variava ampiamente, i cambiamenti di rimodellamento erano comunemente osservati e non esisteva una relazione lineare diretta tra età e cambiamenti radiografici nella morfologia condilare. Poiché non esiste un’associazione statisticamente significativa tra i cambiamenti radiografici nella morfologia condilare e i segni e sintomi clinici e lo stato della dentizione, si deve prestare attenzione a non sovrastimare il significato dell’anomalia radiologica. Cambiamenti minori nell’immagine radiografica del condilo dei pazienti con TMD possono non avere rilevanza e non devono essere usati per dedurre una diagnosi. Le piccole dimensioni del campione e l’utilizzo della sola radiografia panoramica per valutare i cambiamenti condilari erano le limitazioni. Quindi sono raccomandati ulteriori studi con una dimensione del campione più ampia e altre modalità radiografiche per lo studio della morfologia condilare.