Conscious sedation guidance

Scopo e scopo: Questa guida ha lo scopo di promuovere una buona pratica clinica per la fornitura in odontoiatria di sedazione cosciente che sia sicura ed efficace. Non è un ricettario per la sedazione e quindi non include i dettagli dei dosaggi dei farmaci. Le raccomandazioni sono applicabili a tutti i pazienti che ricevono sedazione cosciente, per facilitare la fornitura di qualsiasi tipo di trattamento odontoiatrico sia che venga erogato in uno studio dentistico, in una clinica di servizi odontoiatrici comunitari o in un ambiente ospedaliero. Copre anche la fornitura di sedazione cosciente per le cure dentistiche fornite su base domiciliare. Specificamente esclusi da questa guida, tuttavia, sono i pazienti che necessitano di ventilazione assistita, sedazione in terapia intensiva, premedicazione per anestesia generale, analgesia postoperatoria, sedazione in cure palliative, sedazione notturna e sedazione in ambiente domestico diverso da quello per la fornitura di cure dentistiche su base domiciliare.

Metodi: Gli orientamenti esistenti, le revisioni sistematiche pertinenti, i documenti politici, la legislazione o altre raccomandazioni sono stati riesaminati e valutati per la loro qualità di sviluppo, la base di dati e l’applicabilità al mandato degli orientamenti in fase di sviluppo. Per integrare queste informazioni, le domande chiave sono state formulate dal gruppo di sviluppo di orientamento e utilizzate come base per la progettazione di strategie sistematiche di ricerca della letteratura per identificare ulteriori prove di ricerca che possono affrontare queste domande, incluso il lavoro inedito se pertinente.I seguenti siti internet sono stati cercati per le linee guida: Nuova Zelanda Linee guida del gruppo, Collaborazione canadese sulle linee guida di pratica clinica in odontoiatria, Linee guida nazionali Clearinghouse, FDI World Dental Federation, Biblioteca elettronica nazionale per la salute Linea guida Finder, e Medline. La Biblioteca Cochrane è stato cercato per le revisioni sistematiche e Medline, Embase e la Biblioteca Cochrane per gli studi per affrontare le domande chiave. Le ricerche sono state integrate da materiale già noto ai membri del gruppo di sviluppo dell’orientamento. I titoli e gli abstract dei riferimenti identificati sono stati esaminati per la pertinenza in modo indipendente da due ricercatori che non erano membri del gruppo di sviluppo di orientamento. Il disaccordo sull’inclusione di specifici riferimenti individuali per ulteriori considerazioni è stato risolto mediante discussione e, se necessario, è stato richiesto il parere di un terzo ricercatore. I riferimenti inclusi sono stati valutati e i dati sono stati astratti in modo indipendente da due ricercatori utilizzando un modulo di astrazione dei dati appositamente progettato. Queste informazioni sono state quindi controllate per le incongruenze, che sono state risolte dalla discussione e utilizzate per costruire tabelle di prove. Le tabelle di prova sono state presentate al gruppo di sviluppo degli orientamenti per informare il loro processo decisionale e le loro raccomandazioni relative alla questione chiave in esame. I livelli di prova sono stati assegnati da due ricercatori che non erano membri del gruppo di sviluppo di orientamento. La formulazione di ciascuna raccomandazione è stata raggiunta per consenso raggiunto attraverso la discussione, attingendo alla vasta gamma di interessi ed esperienze di sedazione relative all’odontoiatria all’interno dei membri del gruppo di sviluppo di orientamento. La consultazione e la revisione inter pares sono state condotte prima della pubblicazione. Una bozza della guida è stata oggetto di discussione al simposio annuale del Dental Sedation Teachers Group nell’aprile 2004. Successivamente, circa 100 copie sono state distribuite in tutto il Regno Unito a una serie di organizzazioni professionali e individui che hanno un interesse per la sedazione dentale, e sono stati richiesti commenti. Inoltre, tutti i dentisti in Scozia che hanno recentemente richiesto l’indennità del Servizio sanitario nazionale per il trattamento con sedazione sono stati invitati a commentare. Il progetto di consultazione è stato inoltre reso disponibile sul sito web del gruppo (www.scottishdental.org/cep). Tutte le osservazioni pervenute attraverso questa consultazione sono state esaminate e gli orientamenti sono stati modificati di conseguenza prima della revisione inter pares. Ulteriori modifiche sono state apportate in risposta al feedback dei revisori prima della pubblicazione.

Revisione e aggiornamento: la guida sarà rivista tra 2 anni (2008) e se ci sono stati cambiamenti significativi verrà aggiornata di conseguenza.

Raccomandazioni: Le linee guida dettagliate fanno 48 raccomandazioni in una serie di aree:

Referral: Discutere metodi alternativi di gestione dell’ansia con il paziente e garantire che le cure dentistiche con sedazione soddisfino la definizione concordata di sedazione cosciente.

Valutazione e tenuta dei registri: Come parte di una valutazione approfondita, discutere con il paziente tutti gli aspetti del loro trattamento di sedazione cosciente e anche fornire istruzioni scritte. Ottenere il consenso scritto del paziente; mantenere una documentazione completa e contemporanea del paziente.

Ambiente e strutture: Garantire che l’ambiente per la sedazione sia sicuro e che siano fornite attrezzature e farmaci corretti per ogni tecnica di sedazione utilizzata. Assicurarsi che le attrezzature e i farmaci per affrontare le emergenze mediche o le complicazioni legate alla sedazione siano immediatamente disponibili.

Formazione: Assicurarsi che tutti i membri del team dentale siano adeguatamente formati sulle tecniche di sedazione utilizzate, incluso il monitoraggio del paziente durante il trattamento e la gestione di eventuali complicanze correlate alla sedazione. Per la sedazione orale e transmucosa, assicurarsi che il sedazionista sia addestrato in altre tecniche titolabili e abile nell’esecuzione della cannulazione venosa. Assicurarsi che le squadre che danno la sedazione cosciente forniscano un trattamento per i gruppi di pazienti che hanno esperienza nella gestione.

Tecniche di sedazione cosciente: Per la sedazione inalatoria, assicurarsi che una dose titolata di protossido di azoto sia somministrata utilizzando apparecchiature appositamente progettate. La sedazione orale, transmucosale e endovenosa richiede pulsossimetria e monitoraggio della pressione arteriosa. Si raccomanda una dose titolata di midazolam per la sedazione endovenosa.

Assistenza post-operatoria: monitorare i pazienti durante tutto il periodo di recupero fino alla dimissione da parte del sedazionista nella cura di una scorta adulta responsabile a cui sono state fornite anche istruzioni postoperatorie scritte. Una scorta potrebbe non essere necessaria dopo la sedazione per inalazione di protossido di azoto.

Raccomandazioni di ricerca: sono state formulate una serie di raccomandazioni per quanto riguarda la condotta futura e la segnalazione degli studi clinici. Le seguenti aree sono state evidenziate come richiedono ulteriori ricerche di alta qualità: il digiuno prima della sedazione cosciente. Sedazione cosciente di pazienti odontoiatrici pediatrici. Sedazione cosciente dentale utilizzando combinazioni di farmaci. Sedazione cosciente dentale mediante infusione continua. La scelta del metodo di sedazione per i pazienti dentali. Effetti cognitivi e comportamentali della sedazione cosciente. L’interazione delle tecniche farmacologiche e non farmacologiche di gestione dell’ansia. La guida completa è disponibile per il download all’indirizzo www.scottishdental.org/cep/guidance/dentalsedation.htm.