Consigli per prevenire e curare la crescita epiteliale interna dopo LASIK

Ci sono un certo numero di opzioni di trattamento disponibili se epiteliali crescita procedura.

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La crescita epiteliale interna dopo LASIK è una complicanza nota che si verifica nello 0,2% allo 0,4% dei casi. L’incidenza può essere maggiore, fino al 15% dei casi, quando non viene seguita l’aderenza alla meticolosa tecnica chirurgica. Può rimanere una condizione innocua, non progressiva, o può progredire fino a diventare una condizione di vista potenzialmente minacciosa.

Istopatologia

La crescita epiteliale interna (Figura 1) può essere secondaria a uno o due meccanismi in un paziente dopo LASIK. Le cellule possono essere introdotte nell’interfaccia durante la fase del microcheratomo o in altre fasi come l’irrigazione del letto o il riposizionamento del lembo. L’altro possibile meccanismo per la crescita epiteliale interna è dovuto alla perdita di inibizione del contatto dello strato cellulare epiteliale. Le cellule epiteliali sulla superficie della cornea hanno inibizione del contatto. Pertanto, finché una cellula è circondata su tutti i lati da altre cellule epiteliali, non ha stimoli per migrare. Una volta che questo contatto è finito, lo strato epiteliale inizia a migrare per riempire questo difetto a causa della perdita di inibizione del contatto. In LASIK, la discontinuità nell’epitelio al margine del lembo funge da stimolo per la crescita epiteliale interna. Questo è superato nella maggior parte dei pazienti dalla ferma aderenza del lembo al letto stromale. Nei casi con scarsa aderenza, le cellule epiteliali proliferano attivamente e iniziano a muoversi centralmente verso l’interfaccia per coprire il difetto percepito.

Caratteristiche cliniche

Sintomi: La crescita epiteliale interna può essere lieve, che di solito è asintomatica e osservata nella valutazione di routine. In casi moderati, il paziente può avere sensazione di corpo estraneo, fotofobia, congestione, dolore, irritazione, immagine sfocata, abbagliamento e aloni, nonché perdita di acuità visiva meglio corretta. I sintomi dell’occhio secco possono essere peggiori in questi pazienti una volta confrontati ad altri dovuto superficie oculare irregolare che piombo al tempo diminuito della rottura dello strappo. Nei casi più gravi, il paziente può presentare perdita della vista, dolore severo e altri sintomi dovuti alla disintegrazione stromale. Ciò può causare foschia e disagio, specialmente se il bordo rialzato si avverte quando lampeggia.

Segni: La crescita epiteliale interna può essere vista come nidi di cellule bianche o grigie o come estensioni simili a dita che si estendono nei bordi del lembo. La crescita epiteliale interna può anche essere vista come uno strato sottile all’interno dell’interfaccia o talvolta come una combinazione di queste caratteristiche. L’illuminazione indiretta con lampada a fessura è talvolta necessaria per visualizzare la proliferazione come lamina. Questo può essere visto anche nella retroilluminazione. La crescita epiteliale interna si trova solitamente nella periferia, ma può occasionalmente iniziare dal centro del lembo, specialmente nei casi secondari all’occhiello o ai difetti epiteliali centrali. Nei lembi a cerniera nasale è più comunemente visto sul margine temporale, mentre nei lembi a cerniera superiore è più comunemente visto sul margine inferiore e sul bordo della cerniera. Quando la soluzione di fluoresceina viene instillata nel lembo, macchia l’area interessata. Può anche delineare l’area di crescita interna. Un aumento della colorazione può anche essere visto nell’area imminente della disintegrazione del lembo. Si può anche rilevare il potenziale di crescita interna instillando fluoresceina. Ciò mostra aree tagliate nella cornea che devono essere epitelizzate.

La crescita epiteliale interna può causare una diminuzione della vista crescendo verso l’asse visivo o secondaria all’astigmatismo irregolare attraverso elevazioni dell’interfaccia. La crescita epiteliale interna progressiva può indurre l’astigmatismo causando l’appiattimento del meridiano in cui la crescita e la curvatura del meridiano si trovano a 90º. I casi gravi possono presentare con necrosi stromale o lembo.

Forme

La crescita epiteliale interna può esistere in due forme.

La forma benigna è visibile entro 2 mm dal bordo del lembo e può essere diffusa o localizzata. Può essere lentamente progressiva o non progressiva e a volte può scomparire dopo alcuni mesi, lasciando una nebbia residua nell’interfaccia.

La forma aggressiva appare sotto forma di piccoli nidi di isole cellulari come perle, guaine, colonie, corde o cisti senza alcuna linea bianca di demarcazione. Man mano che la condizione progredisce, questi nidi diventano biancastri e tendono a fondersi insieme.

Complicanze

La crescita epiteliale interna può indurre astigmatismo regolare e irregolare con conseguente diminuzione della vista. Ciò può anche provocare la disintegrazione del lembo o del letto stromale. Le fistole epiteliali possono formarsi vicino al margine del lembo. La crescita interna clinicamente significativa può interferire con la diffusione dei nutrienti tra il tessuto acquoso e il lembo. Gli enzimi e le proteasi della collagenasi che sono rilasciati dalle cellule epiteliali necrotiche possono provocare la disintegrazione stromale e del lembo. La presenza di infiammazione stromale può essere un segno precoce di necrosi.

Trattamento

La forma benigna e limitata di crescita epiteliale interna, 2 mm di diametro o meno, non richiede trattamento. Il trattamento è richiesto solo quando la crescita epiteliale interna interferisce o minaccia di interferire con l’acuità visiva invadendo l’asse visivo o causando altre complicazioni come l’astigmatismo irregolare o minacciando di causare necrosi stromale o disintegrazione del lembo. Il trattamento è indicato anche in caso di crescita interna sintomatica. Sono state descritte numerose tecniche per la gestione della crescita epiteliale interna. Le tecniche per la rimozione includono la raschiatura della crescita epiteliale e la cheratectomia fototerapeutica laser ad eccimeri (PTK). Il lembo viene riflesso e la crescita interna viene rimossa rimuovendola come un foglio con una pinzetta sottile (Figura 2) o raschiandola sia sul letto stromale che sulla superficie inferiore del lembo (Figure 3 e 4). Il letto viene quindi ben irrigato prima di riposizionare il lembo. PTK con laser ad eccimeri può anche essere utilizzato per rimuovere le cellule epiteliali. Allegati come crioterapia, cocaina, Nd: Il laser di YAG, la mitomicina C e le suture possono piombo all’incidenza diminuita della ricorrenza. Alcuni autori hanno riportato il successo con l’etanolo e la terapia laser per le recidive. Il problema principale nella gestione della crescita epiteliale interna è l’alta incidenza di recidiva dopo il trattamento. La recidiva della crescita epiteliale interna dopo il trattamento è stata riportata fino al 44%.

La ricorrenza della crescita interna può essere causata dall’inadeguata aderenza del lembo al letto, che lascia dietro di sé uno spazio potenziale per la crescita delle cellule. È stato suggerito di posizionare suture interrotte nel sito di crescita interna con appena sufficiente tensione per posizionare il lembo sul letto senza indurre smagliature dopo la rimozione epiteliale. Le suture possono essere rimosse dopo 1 mese.

Prevenzione

Cura extra nei pazienti con fattori di rischio noti, uso minimo e attento di anestetici locali, evitando eccessive manipolazioni del lembo, attento sollevamento, utilizzo di nuove lame e un’attenta attenzione alla tecnica meticolosa giocano un ruolo importante nel ridurre l’incidenza della crescita epiteliale interna. È importante evitare grandi zone di transizione su letti piccoli e proteggere l’area della cerniera se necessario.

Per ulteriori informazioni:

• Dr. Amar Agarwal, MS, FRCS, FRCOphth, è direttore del gruppo del Dr. Agarwal degli ospedali dell’occhio, chirurghi di formazione a livello internazionale in facoemulsificazione, faconit, LASIK e laser retinici. Dr. Agarwal è autore di diversi libri pubblicati da SLACK Incorporated, editore di OSNS, tra cui Faco Nightmares: Conquering Cataract Catastrofi, Faco bimanuale: Mastering the Phakonit/MICS Technique, Dry Eye: A Practical Guide to Ocular Surface Disorders and Stem Cell Surgery and Presbiopia: A Surgical Textbook. Egli può essere raggiunto a 19 Cathedral Road, Chennai 600 086, India; fax: 91-44-28115871; correo electrónico: [email protected]; pagina di internet: www.dragarwal.com.

Referencias:

• Agarwal S, Agarwal A, Agarwal A. Libro di testo di quattro volumi di oftalmologia. India: Jaypee; 2000.
• Agarwal A. Manuale di oftalmologia. Thorofare, NJ: SLACK Incorporated; 2005
• Agarwal A. Incubi di chirurgia refrattiva. Thorofare, NJ: SLACK Incorporated; 2007 (it impresa).