Corrispondenza e risciacqui di individui

Un riesame delle prove include i due-bottiglia di sciacquare la bocca

Da Kandra Venditori, RDH, BA, e Patti DiGangi, RDH, BS

Con la ricerca che collega l’infiammazione gengivale per molte condizioni sistemiche, è ora più importante che mai per fornire ai pazienti le informazioni per prendere decisioni informate. Molti professionisti lottano quando raccomandano un risciacquo per diminuire l’infiammazione come un modo per migliorare la salute orale dei pazienti senza molti effetti collaterali indesiderati. I pazienti ci danno il dono di prendersi cura della loro salute; meritano la migliore cura che possiamo offrire al passo con i loro valori e aspettative.

Nel 1910, i fratelli Mayo della famosa Mayo Clinic dissero: “Una bocca sana può aiutarti a vivere 10 anni in più.”La bocca è veramente la porta per una buona salute. Quando ci sono segni di infiammazione con gengivite, malattia parodontale o con procedure riparative o chirurgiche – per citarne alcuni – più velocemente viene affrontata l’infiammazione, meglio è per la salute generale. Come professionisti della salute dentale, abbiamo l’opportunità di salvare vite umane.

Figura 1: Equazione decisionale basata sull’evidenza

Impara con l’esempio

I risciacqui orali sono un modo per ridurre l’infiammazione e una miriade di scelte sono disponibili per i consumatori. Ogni risciacquo ha le sue proprietà distinte e il marketing che può essere buono, cattivo o talvolta fuorviante per il consumatore e i professionisti. La nostra convenienza come allenatori dentali è che il prodotto di scelta non ha importanza tanto quanto usarlo abitualmente nella tua pratica come chiave per le raccomandazioni individuali del paziente. Avere pazienti prerinserire con il prodotto che si sceglie è importante nel ridurre gli aerosol batterici a chiunque entri nell’area clinica. Ancora più importante, prerinsing diminuisce il potenziale per i batteri che potrebbero entrare nel flusso sanguigno del paziente durante le procedure dentali.

Considera la lettura di questi articoli

• Rivisitare i risciacqui preprocedurali come strumento di prevenzione delle infezioni
• Scegliere e utilizzare i risciacqui preprocedurali
• Colmare una lacuna nella gestione della salute orale

L’utilizzo di un prerinse con il prodotto di tua scelta riduce la confusione dei pazienti sul tuo messaggio . Comunicazione chiara non è solo le parole che usiamo. Il messaggio diventa cristallino quando il paziente sperimenta il miglior prodotto disponibile per loro chairside. Agli occhi del paziente, se è abbastanza buono da usare chairside, è probabilmente la cosa migliore per loro da usare anche a casa.

Molte volte gli uffici avranno un prodotto seduto sul bancone e quindi cercheranno di iscrivere il paziente a usare qualcosa di completamente diverso a casa. Questo crea un messaggio misto e diminuisce la fiducia nei vostri consigli, diminuendo la possibilità di iscrizione e la conformità da parte del paziente.

Scelte travolgenti

Vai abitualmente lungo i corridoi di vendita al dettaglio nei tuoi negozi locali? Può essere un’esperienza travolgente. Gli scaffali sono caricati con molti prodotti con affermazioni che possono o non possono essere vere. C’è scienza per sostenere le affermazioni?

Lo scopo principale dell’odontoiatria basata sull’evidenza (EBD) è migliorare i risultati dei pazienti. Il modo in cui questo può essere raggiunto è la sovrapposizione tra (vedi Figura 1):

• Migliori evidenze
• Esperienza clinica
• Valori e aspettative dei pazienti.

Come professionisti, è nostro ruolo e dovere conoscere la differenza tra i reclami di marketing e la scienza. Non c’è nulla di intrinsecamente sbagliato nel marketing; ciò che il paziente desidera è parte dell’equazione EBD.

La maggior parte tutti vogliono denti bianchi. Un prodotto può essere sviluppato che dice che sbianca. Che lo faccia o meno, la scienza dietro il reclamo dipende da come il prodotto è approvato o meno. Alcuni prodotti sono considerati cosmetici e, in quanto tali, non hanno la scienza per sostenere il reclamo. Il paziente non ottiene il risultato finale che hanno pagato e può sentirsi frustrato e alla fine confuso da tutta la propaganda.

I pazienti non sanno necessariamente quale sia il prodotto giusto per loro. Spesso scelgono in base alla posizione di marketing e scaffale. I prodotti con vendite più elevate ottengono un posto più prominente. Questo lo rende un prodotto migliore? Sappiamo che non è così. Il prodotto potrebbe non essere necessariamente ciò che è meglio per l’individuo; infatti, molti prodotti possono danneggiare il paziente o causare effetti collaterali negativi.

Una parte sovrapposta di EBD è la nostra esperienza clinica. E ‘ il nostro ruolo come il professionista dentale per educare e raccomandare ciò che è meglio in base alle esigenze orali individuali del paziente, nonché la loro salute sistemica. Ci sono molti vantaggi nel fornire il prodotto dall’ufficio come mostrato nella tabella 1.

Opzioni disponibili

La clorexidina (CHX) rompe la membrana cellulare batterica, portando a una rapida perdita del contenuto cellulare e alla morte cellulare. CHX è spesso indicato come il gold standard a cui vengono confrontati altri risciacqui. Tuttavia non è privo di effetti collaterali (macchia, alterazione del gusto, aumento della formazione di calcoli, scarsa conformità, macchia permanente ai restauri in resina e non raccomandato per l’uso a lungo termine) e richiede una prescrizione. CHX è approvato dalla FDA solo per l’uso con gengivite, non parodontite, ed è, infatti, non efficace in presenza di sangue.1-2

Il cloruro di cetilpiridinio (CPC) è simile alla clorexidina in quanto rompe anche la membrana cellulare batterica, portando a una rapida perdita del contenuto cellulare e alla morte cellulare. Molti risciacqui cosmetici contengono CPC a concentrazioni inferiori allo 0,045% e non forniscono benefici antiplachi o antigingivite.

Gli oli essenziali sono in circolazione da molto tempo. Gli oli essenziali mostrano un ampio spettro di attività contro i batteri gram-positivi e negativi, così come i funghi. I risciacqui con olio essenziale sono disponibili sia nelle versioni contenenti alcool che senza alcool; tuttavia, i prodotti senza alcool potrebbero non soddisfare gli stessi standard di efficacia.

Delmopinol hydrochloride 0.2% è un ingrediente chiave proprietario che crea un ambiente meno adesivo per batteri e biofilm ed è nuovo per il mercato statunitense.

Il biossido di cloro esiste da quasi 200 anni. Il vantaggio di utilizzare risciacqui con biossido di cloro includono: non contengono alcol; non causano macchie; il gusto non è alterato; l’uso può essere a lungo termine; e può essere usato con o senza aromi. Convenientemente, non richiedono una prescrizione.

È ora disponibile una nuova tecnologia con la capacità di rimuovere i composti volatili dello zolfo (VSC) dalle colture di agenti patogeni parodontali. La ricerca ha dimostrato che l’alito cattivo è causato da batteri anaerobici che vivono sulla parte posteriore della lingua e dalla malattia parodontale. Questi patogeni si nutrono delle proteine rimaste producendo VSC come sottoprodotto. Questi includono:

• Idrogeno solforato
• Metil mercaptano
• Cadaverina
• Skatole

Figura 2: Studi decisionali basati sull’evidenza piramide

L’idrogeno solforato è velenoso, corrosivo, infiammabile ed esplosivo. Gli studi mostrano che il metil mercaptano non è solo una delle fonti di cattivo odore orale, ma può anche svolgere un ruolo nella patogenicità di P. gingivalis. Pensa alla parola cadavere per un momento. Ora, stai vedendo un’immagine diversa? L’odore della bocca è molto più di qualcosa di socialmente inaccettabile.

Per alcuni pazienti, non importa quello che fanno, l’alitosi continua a causa dei livelli di VSC. Questo problema con l’alitosi ha portato un aumento della popolarità dei risciacqui contenenti biossido di cloro, che neutralizza i composti di zolfo volatili. Gli studi dimostrano che c’è un miglioramento significativo dell’intensità del cattivo odore e il biossido di cloro riduce le concentrazioni di VSC nell’aria della bocca per almeno otto ore dopo l’uso.3 Questa è stata una rivelazione incredibile, creando migliaia di pazienti soddisfatti, dando loro fiducia per aprire la bocca ed essere in grado di avere conversazioni con gli altri senza preoccuparsi del cattivo odore. Questa riduzione dei VSC può anche supportare la loro salute sistemica.

Uno sguardo più profondo al biossido di cloro

Le proprietà del biossido di cloro meritano una comprensione più profonda e approfondita per l’applicazione clinica. Esistono due tipi di biossido di cloro: biossido di cloro stabilizzato (clorito di sodio) e biossido di cloro come gas. Il biossido di cloro stabilizzato è in forma di sale in soluzione con bicarbonato ed è molto sicuro.

Il biossido di cloro stabilizzato è registrato presso l’Environmental Protection Agency (EPA) come eccellente battericida, fungicida e agente antimicrobico. È stato approvato per l’uso in impianti di trasformazione alimentare per disinfettare e controllare batteri e muffe. Viene anche utilizzato dai soldati statunitensi sul campo per la purificazione della loro acqua. Viene utilizzato in aree critiche negli ospedali. Viene utilizzato per la rimozione di muffe e contaminazioni fungine in aree allagate e danneggiate dal fuoco. Il biossido di cloro è stato utilizzato con successo per diversi decenni in molti paesi.4

È importante sapere che il biossido di cloro stabilizzato negli usi sopra menzionati non è nella stessa forma di quello contenuto nei prodotti per la salute orale come dentifrici e risciacqui orali. Le forme dell’industria dentale di biossido di cloro stabilizzato sono dotate di agenti attivanti che convertono il clorito di sodio in biossido di cloro attivo. Questo è il motivo per cui è così efficace nell’uccidere i microbi. Questa attivazione all’interno di biossido di cloro stabilizzato non si verifica nella maggior parte dei prodotti per l’igiene orale. Nella maggior parte dei prodotti per la salute orale, avviene poca o nessuna conversione e il clorito di sodio rimane nella forma inattiva con inattivazione VSC molto più bassa e minore potere di uccisione microbica.

Per produrre biossido di cloro stabilizzato per uso orale, il clorito di sodio viene prodotto in un liquido con un pH più basico. Questi complessi sono quindi in grado di collegare e legare sul clorito di sodio per stabilizzarlo, non il biossido di cloro. Questi prodotti per la salute orale che affermano di avere “biossido di cloro stabilizzato” possono confondere le persone, e sarebbe più accurato affermare che sono prodotti con “clorito di sodio stabilizzato” in essi.

Alcuni prodotti contengono vero biossido di cloro. L’imballaggio è il più grande trucco per trasportarli e renderli efficaci. Alcuni prodotti in passato sono stati venduti contenenti biossido di cloro già miscelato in un’unica bottiglia. Due settimane dopo l’apertura, il biossido di cloro era gassato dal liquido e non aveva più benefici battericidi per il paziente. Il modo per superare questo problema è quello di avere un prodotto che rende vero biossido di cloro gas in liquido al momento dell’uso. Questo metodo richiede l’attivazione al momento dell’uso, ad esempio un sistema a due bottiglie, miscelato equamente ad ogni utilizzo.

La scienza ci offre una nuova opzione con OraCare, che è stata recentemente introdotta nel mercato dentale da Dentist Select (www.dentistselect.net). OraCare è un sistema in due parti. Una bottiglia è clorito di sodio e la seconda bottiglia è acido lattico, altri acidi delicati, tamponi e catalizzatori. Quantità uguali di liquido da ogni bottiglia vengono mescolate e si siedono per 30 secondi, attivando il biossido di cloro in modo che sia pronto a combattere batteri patogeni, funghi e virus.

Abbastanza scienza?

Il mondo dell’EBD continua ad evolversi. Per molto tempo, le prove di controllo casuale erano in cima alla piramide EBD. Come mostrato nella Figura 2, questo non è più il caso. Revisioni sistematiche, meta-analisi e linee guida pratiche arrivano più in alto sulla piramide. I prodotti che sono stati sul mercato per lungo tempo hanno spesso un corpo più ampio di ricerca, e può essere più facile eseguire una meta-analisi e una revisione sistematica. Questo significa che il prodotto è necessariamente più efficace di un prodotto più recente? La risposta è no.

Tutto era nuovo in una sola volta. Prima che il Framingham Heart Study5 iniziasse subito dopo la seconda guerra mondiale, si pensava che l’aumento della pressione sanguigna fosse normale e desiderabile con l’invecchiamento. Questo suona ridicolo basato sulla scienza attuale. Per molti anni in odontoiatria, gli impianti sono stati pensati per essere rischioso e sperimentale. Molte compagnie di assicurazione non li coprirebbero. Anche questo sembra ridicolo a questo punto nel tempo. La scienza emergente per abbassare la pressione sanguigna e posizionare gli impianti non è stata accettata da coloro che hanno investito nei vecchi modi. Il corpo della scienza non era così grande.

Questo è vero oggi con nuovi prodotti e procedure in odontoiatria. La domanda diventa: quando c’è abbastanza scienza? Tutti sogniamo un singolo prodotto che risponde alle domande di tutti i pazienti, ma questa è un’aspettativa irrealistica. Non esiste una diagnosi, un trattamento o un prodotto unico. Ogni individuo ha bisogni individuali, desideri, desideri e problemi di salute. OraCare è un’altra freccia nella nostra faretra di opzioni per i pazienti. Tornando all’equazione EBD, i prodotti devono corrispondere ai valori, alle aspettative, ai bisogni e ai desideri dei pazienti.

Quando il paziente è adeguatamente istruito sui benefici, investirà il loro tempo e sforzo in ciò che è raccomandato. Ciò è particolarmente vero quando il coaching mostra all’individuo una correlazione diretta della loro salute orale e sistemica.

Le convinzioni personali limitanti dei professionisti sono prontamente rilevate dai pazienti e alla fine portano a una diminuzione dell’uso, se disturbano affatto. Questo vale per qualsiasi aspetto dell’iscrizione del paziente, che si tratti di un prodotto, di un trattamento riparativo o di un servizio di igiene. Il professionista dentale deve credere nel coaching fornito e venire attraverso con presentazione fiducioso e capacità di comunicazione. Le credenze ottengono risultati.

Se il tuo tasso di successo nell’iscrizione a prodotti o trattamenti è scarso, contatta il coaching per migliorare le tue capacità comunicative. Non è qualcosa che ci è stato insegnato nella scuola di igiene dentale, proprio come i dentisti dove non ha insegnato come gestire un business. Coaching è una grande aggiunta al vostro sviluppo professionale e la crescita personale. Custodire l’investimento del dentista nella vostra eccellenza e tutti vincono. Stiamo prendendo la migliore cura dei nostri pazienti come meritano per fidarci con le loro vite.

Tabella 1: Motivi per erogare prodotti da ufficio

Riducendo la confusione presso il negozio

Salvare il paziente tempo cercando di trovare prodotti consigliati

Aumentare la pratica profitti da prendere il meglio cura dei vostri pazienti

che va oltre lo standard di cura

Crea valore in loro nomina, la pratica, e come loro fornitore di

Aumentare la compliance del paziente a causa della facilità di accesso.

Raccomandazione dell’autore dentale di biossido di cloro

Oltre 2 milioni di impianti sono collocati ogni anno, che ha cambiato la dinamica dell’igiene dentale clinica in termini di rischio di infezione del parodonto e sfida ciò che affrontiamo come medici con la salute sistemica complessiva. Susan Wingrove, autrice di un nuovo libro e una straordinaria risorsa per l’intero team dentale chiamata ” Peri-Implant Therapy for the Dental Hygienist: Clinical Guide to Maintenance and Disease Complications”, afferma che il biossido di cloro è il risciacquo raccomandato postsurgically e per il mantenimento quotidiano a lungo termine degli impianti a causa dei benefici antibatterici, antivirali e antifungini.

La raccomandazione di Wingrove si basa anche sulla ricerca che mostra che il biossido di cloro non interferisce con gli osteoblasti e l’attività fibroblastica, che può iniziare la guarigione. Come igienista, ritiene fortemente che sia fondamentale per i professionisti dentali essere sicuri ed essere in grado di discutere le opzioni di trattamento implantare, affrontando le sfide di fornire una manutenzione implantare sicura ed efficace per promuovere la migliore scelta di trattamento a lungo termine per la sostituzione dei denti.

Wingrove è un oratore internazionale che fa ricerca di rigenerazione e progettazione di strumenti. Ha pubblicato numerosi articoli su igiene avanzata, rigenerazione e implantologia su riviste nazionali e internazionali. Il suo libro include sistemi completi per la valutazione, la strumentazione, il monitoraggio e il trattamento delle malattie peri-implantari basati sugli attuali libri di testo. Questo è un must-have per ogni reparto di igiene al fine di avere protocolli e comprensione adeguati, in combinazione con una manutenzione eccezionale dei nostri pazienti implantari.

Kandra Sellers, RDH, BA, è attualmente un executive coach per Hygiene Mastery e un proprietario regionale / executive coach per Fortune Practice Management in Illinois e Michigan. Ha conseguito la certificazione in laser terapia e tecniche di pratica avanzata. Lei può essere contattato al [email protected].

Patti DiGangi, RDH, BS, detiene una licenza di pubblicazione con l’American Dental Association per la terminologia dentale corrente ed è un campione ADA Evidence-Based. Lei è Associazione di un altoparlante nazionale certificata parlando candidato professionale. Patti ha ricevuto il Sonicare / RDH magazine Mentor of Distinction award alla sessione annuale di ADHA 2013. Il suo sito web può essere visualizzato all’indirizzo www.pdigangi.com.

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