Cosa sono i Coledoceli?

I coledoceli sono dilatazioni cistiche della porzione intraduodenale del dotto biliare comune. Sono spesso classificati come cisti biliari di tipo III, ma hanno caratteristiche demografiche e anatomiche distinte e un minor rischio di malignità rispetto ad altri tipi di cisti coledochali. Nel numero di febbraio di Gastroenterologia clinica ed epatologia, Ryan Law e Mark Topazian discutono su come possono essere identificati e trattati.

I coledoceli sono tipicamente diagnosticati e gestiti da gastroenterologi. Di solito vengono prima osservati come lesioni cistiche nel duodeno mediante tomografia computerizzata o risonanza magnetica. Ulteriori informazioni sono fornite dall’ecografia endoscopica o dalla colangiopancreatografia retrograda endoscopica (ERCP), che può distinguere i coledoceli di tipo A e di tipo B dalle cisti di duplicazione duodenale (vedi figura).

Anatomia delle cisti di duplicazione coledocele e duodenale. A) Coledocele di tipo A. (B) Tipo B (diverticolare) coledocele. (C) Cisti di duplicazione duodenale.

I coledoceli sono trattati mediante drenaggio endoscopico o resezione. Hanno un basso rischio di malignità, rispetto ad altri tipi di cisti biliari, ma dovrebbero essere valutati istologicamente.

I pazienti con coledocele di solito presentano dolore addominale superiore, nausea e vomito—diverso da altri tipi di cisti biliari. La pancreatite è la complicanza clinica più comune associata al coledocele sintomatico ed è spesso l’evento che porta alla loro identificazione. I pazienti hanno spesso pancreatite acuta recidivante con più episodi discreti dovuti all’ostruzione del deflusso pancreaticobiliare, che aumenta la pressione duttale o il reflusso biliare nel dotto pancreatico.

Le cisti di duplicazione coledocele e duodenale sono solitamente benigne, ma alcune sono maligne. L’incidenza stimata di carcinoma nei pazienti sintomatici con coledocele è stata stimata al 2,5%. Ciò è contrariamente ad altri tipi di cisti coledochal, che pongono i rischi sostanziali per il carcinoma della cistifellea ed il colangiocarcinoma.

Le cisti coledochali sono rare e la prevalenza varia a seconda della regione—la maggior parte sono segnalate in Asia. Il coledocele si sviluppa frequentemente nelle persone di età avanzata (media 51 anni), rispetto ad altre cisti coledocele (media 29 anni).

La legge e il Topazio propongono che le lesioni cistiche che derivano dal dotto biliare intramurale o dal canale comune intra-ampollare, con comunicazione anatomica diretta a questi dotti, siano considerate coledocele. Questi possono essere rivestiti dalla mucosa biliare o enterica, ma non si fondono con la parete duodenale e non hanno uno strato muscolare diverso dalla mucosa muscularis.