Costo-efficacia della terapia cognitivo-comportamentale e interventi di droga per la depressione maggiore
Obiettivo: farmaci Antidepressivi e la terapia cognitivo-comportamentale (CBT) sono le opzioni di trattamento efficace per la depressione e sono raccomandati dalle linee guida di pratica clinica. Come parte del progetto Assessing Cost-effectiveness — Mental Health valutiamo le prove disponibili su costi e benefici di CBT e farmaci nel trattamento episodico e di mantenimento della depressione maggiore.
Metodo: Il rapporto costo-efficacia è modellato da una prospettiva sanitaria come il costo per anno di vita corretto per disabilità. Gli interventi sono mirati a persone con depressione maggiore che attualmente cercano cure ma ricevono un trattamento non basato sull’evidenza. L’incertezza negli input del modello viene testata utilizzando metodi di simulazione Monte Carlo.
Risultati: Tutti gli interventi per la depressione maggiore esaminati hanno un favorevole rapporto costo-efficacia incrementale in condizioni di servizio sanitario australiano. Biblioterapia, CBT di gruppo, CBT individuale da uno psicologo con uno stipendio pubblico e antidepressivi triciclici (TCA) sono opzioni di trattamento molto convenienti che scendono al di sotto dei 10.000 dollari australiani per anno di vita aggiustato per disabilità (DALY) anche tenendo conto del limite superiore dell’intervallo di incertezza. Il trattamento di mantenimento con inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina (SSRI) è l’opzione più costosa (che va da 17.000 dollari australiani a 20.000 dollari australiani per DALY) ma ancora ben al di sotto di 50.000 dollari australiani, che è considerata la soglia accessibile.
Conclusioni: Una serie di interventi convenienti per gli episodi di depressione maggiore esiste ed è attualmente sottoutilizzata. Le strategie di trattamento di mantenimento sono necessarie per ridurre significativamente l’onere della depressione, ma il costo del trattamento farmacologico a lungo termine per il gran numero di persone depresse è alto se gli SSRI sono il farmaco di scelta. Le questioni politiche chiave per quanto riguarda l’offerta estesa di CBT riguardano la disponibilità di fornitori adeguatamente formati e i meccanismi di finanziamento per la terapia nelle cure primarie.
