CPR Update Series-Part 3 Chest Wall Recoil

Nota del redattore: Questo post segna il terzo di una serie di post che delineano le prove che circondano vari aspetti della RCP dal Dr. Stu Netherton. Segua lungo mentre copre il tasso di compressione, la profondità di compressione, il rinculo della parete toracica, minimizzando le interruzioni ed evitando l’eccessiva ventilazione.

Parte 3-Rinculo della parete toracica

Il terzo componente della RCP di alta qualità è quello di consentire il rinculo completo della parete toracica. La linea guida 2015 afferma:

“è ragionevole per i soccorritori, per evitare appoggiato sul petto tra le compressioni per consentire la piena parete toracica rinculo per adulti in arresto cardiaco”

Mentre la formulazione è cambiata, la linea di fondo non è significativamente diverso da quello del 2010 linee guida:
“Soccorritori dovrebbero consentire di completare il rinculo del petto dopo ogni compressione, per consentire il cuore per riempire completamente prima che la successiva compressione.”Le linee guida aggiornate pongono maggiore enfasi sull’azione fornita dalla persona che esegue la RCP, cioè per evitare di piegarsi. Non appoggiandosi sul petto tra le compressioni a sua volta consentirà il rinculo completo del torace durante la RCP.

Consentire il rinculo completo significa consentire allo sterno di tornare al suo stato naturale. Questo aiuta a realizzare una serie di cose: creare una pressione intratoracica negativa relativa, promuovere il ritorno venoso e promuovere il flusso sanguigno cardiopolmonare e il riempimento delle arterie coronarie. 1,2

Lo studio corretto del rinculo della parete toracica e dei risultati non è stato fatto negli esseri umani. Ancora una volta, basandosi su studi sugli animali per aiutarci a massimizzare l’efficacia della RCP. Utilizzando studi sugli animali, i dati di arresto pediatrico retrospettivi e gli studi pediatrici senza arresto hanno contribuito a fornire prove che guidano questa pratica. Uno studio sulla RCP suina ha mostrato che il rinculo toracico incompleto, fissato al 25% in questo studio, porta a diminuzioni misurabili della pressione arteriosa media, pressione di perfusione coronarica, pressione di perfusione cerebrale che ostacola il ritorno venoso al cuore.1 In un altro modello animale, appena un 10% magra durante CPR, che equiparato a 1.6 kg di pressione in questo studio, portano a una diminuzione della pressione di perfusione coronarica, diminuzione del flusso sanguigno miocardico del ventricolo sinistro e diminuzione dell’indice cardiaco.2 In uno studio di rianimazione pediatrica ospedaliera, è stato dimostrato che il 50% delle volte, la persona che eseguiva la RCP si appoggiava con una forza superiore a 2,5 kg.3 Gli arresti in ospedale per adulti non sono diversi. Uno studio ha dimostrato che il 91% dei tentativi di rianimazione ha coinvolto qualche elemento di inclinazione.4

Uno studio condotto su bambini anestetizzati asintomatici sottoposti a cateterizzazione cardiaca programmata ha dimostrato che le forze sternali coerenti con l’inclinazione durante la RCP portano ad aumenti delle pressioni intratoraciche e della pressione atriale destra con una diminuzione della pressione di perfusione coronarica.5

CPR è un sacco di lavoro, e farlo correttamente è anche richiede ancora più sforzo. Mentre gli studi relativi al rinculo toracico completo e ai risultati del paziente non esistono, gli studi sugli animali e sui bambini citati forniscono prove sulle sequele fisiologiche del rinculo toracico incompleto, aiutano ad avvisarci della sua alta prevalenza durante le rianimazioni e svolgono un ruolo importante nel guidare le raccomandazioni del 2015.

6,7

Per maggiori informazioni

Revisione con lo staff

È necessario un rilascio completo di compressione per massimizzare il ritorno venoso al cuore durante la RCP. L’aumento della velocità di rilascio oltre 400 mm / sec è stato associato a risultati migliorati in 2 diversi studi osservazionali. 6,7 Per garantire un adeguato rilascio e ridurre al minimo pendente, richiede dispositivi che forniscono un feedback in tempo reale su questa metrica critica. Se si ottiene una RCP di alta qualità, i dispositivi (dispositivo di soglia di impedenza) possono migliorare ulteriormente il ritorno venoso se applicati precocemente durante una rianimazione.

Sheldon Cheskes, MD CCFP (EM) FCFP

Dr. Sheldon Cheskes è il direttore medico presso le regioni di Halton e Peel, Sunnybrook Centro per la medicina preospedaliera. È professore associato presso il Dipartimento di Medicina di famiglia e di comunità, Divisione di Medicina d’urgenza presso l’Università di Toronto. Dr. Cheskes è riconosciuto come un’autorità nel settore della qualità CPR. Ha pubblicato ampiamente nell’area della gestione preospedaliera e della rianimazione dell’arresto cardiaco.

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Stuart Netherton

Dr. Stuart Netherton è residente in FRCPC Medicina di Emergenza programma di formazione presso l’Università di Saskatchewan, in Saskatoon. Egli ha un interesse in Medicina di Emergenza di ricerca fra cui un ospedale arresto cardiaco e la rianimazione scienza

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