Dermatite della mano: una revisione delle caratteristiche cliniche, diagnosi e gestione

Dermatite allergica da contatto

Definizione, caratteristiche cliniche. La dermatite allergica da contatto (ACD) è generalmente più acuta e più infiammabile della dermatite irritante. È una reazione di ipersensibilità di tipo IV, di tipo ritardato, mediata dalle cellule T. Mentre l’ICD sembra verificarsi sui palmi delle mani (vedi Figura 3), l’ACD spesso interessa le dita dorsali, gli spazi web (vedi Figura 4) e i polsi. ICD e ACD possono essere clinicamente in grado di distinguere, tuttavia. Nella fase acuta sono presenti vescicole ed edema (vedi Figura 5). Nella fase cronica, la lichenificazione (ispessimento della pelle) con desquamazione e fessurazione sono comuni (vedi Figure 6-7) (Belsito, 2000).

Caratteristiche cliniche. I pazienti con sintomi di ACD richiedono una storia molto più dettagliata rispetto a quelli con la maggior parte degli altri disturbi dermatologici. Gli individui con ACD sviluppano tipicamente la dermatite in alcuni giorni dell’esposizione nelle aree che precedentemente sono state esposte all’allergene. Tuttavia, alcuni allergeni (ad esempio la neomicina) penetrano scarsamente nella pelle intatta e l’insorgenza della dermatite può essere ritardata fino a una settimana dopo l’esposizione. È necessario un minimo di 10 giorni affinché le persone sviluppino una sensibilità specifica a un nuovo allergene. Poison ivy è il classico esempio di ACD acuta in Nord America. Ad esempio, un individuo che non è mai stato sensibilizzato all’edera velenosa può sviluppare solo una lieve dermatite nelle settimane successive all’esposizione iniziale, ma in genere sviluppa una dermatite grave entro 1 o 2 giorni sulla seconda e successiva esposizione (Hogan, 2006). I materiali ACD to workplace possono migliorare inizialmente nei fine settimana e durante le vacanze, ma quelli con dermatite cronica potrebbero non dimostrare la correlazione tipica del miglioramento del fine settimana e delle vacanze (Ingber & Merims, 2004; Wigger-Alberti, Ilev, & Elsner, 1999). Le lesioni ACD sono nettamente delimitate, che si verificano nel sito di esposizione agli allergeni (o contatto) e si sviluppano nell’arco di 48 ore. Inizialmente c’è arrossamento e prurito, seguito da vescicole incrostate e vesciche, che diventa pelle ispessita con il tempo (Warshaw et al., 2003).

Fattori occupazionali. Il lavoro bagnato può potenziare lo sviluppo di ACD. Quando la capacità protettiva dell’epidermide viene interrotta dall’esposizione al lavoro umido, viene facilitata la penetrazione dell’allergene; pertanto, la probabilità di sensibilizzazione può essere aumentata (Warshaw et al., 2003). Una causa comune di ACD sul posto di lavoro sulle mani è la sensibilità della gomma da acceleratori chimici utilizzati sia in lattice di gomma naturale e guanti sintetici non lattice. Le occupazioni più a rischio di dermatite allergica da contatto includono parrucchieri, cementieri, robot da cucina, fioristi, stampatori, chef, costruttori, infermieri, meccanici, pittori, lavatrici, gestori di animali e operai di fabbrica farmaceutica (Ingber & Merims, 2004; Templet et al., 2004; Warshaw et al., 2003).

Diagnosi. Patch test è il gold standard per la diagnosi di ACD ed è particolarmente importante per la valutazione della dermatite mano ricorrente (Warshaw et al., 2003). L’aspetto clinico così come l’istologia e l’immunoistologia della dermatite da contatto allergica e irritante sono indistinguibili. Lo sviluppo della dermatite clinica, la storia medica e i test cutanei sono strumenti diagnostici utilizzati in questi casi. Il patch test prevede l’applicazione e l’occlusione di antigeni diluiti per 48 ore (vedere Figura 2). A quel tempo, le patch vengono rimosse, l’area contrassegnata e le reazioni lette. A 72 a 96 ore, viene eseguita una seconda lettura (Bourke et al., 2001; Ingber & Merims, 2004). Il patch test viene eseguito su un sito cutaneo in cui la dermatite non è evidente, di solito nella parte superiore della schiena. Inoltre, non devono essere assunti steroidi sistemici entro 6 settimane prima del patch test. Inoltre, non devono essere applicati steroidi topici all’area del patch test e non devono essere assunti antistaminici durante la durata del test. Gli allergeni comuni che causano ACD delle mani sono elencati nella tabella 4 .

Gestione. Gestione in cludes evitando l’allergene implicato e proteggere la pelle con creme barriera (Warshaw et al., 2003). Evitare allergeni è imperativo come allergia da contatto è di solito per tutta la vita. I pazienti devono essere consapevoli delle fonti di allergeni sia in casa che sul posto di lavoro per ridurre al minimo il rischio di razzi. Ai pazienti devono essere fornite quante più informazioni possibili sulla sostanza chimica a cui sono allergici per aiutare ad evitare quella sostanza chimica (Bourke et al., 2001). Informazioni riguardanti varie sostanze chimiche sono disponibili per i membri sul sito Web American Contact Dermatitis So ciety sotto “Contact Al lergen Replacement Database” a http://www.contactderm.org.

Le creme attuali del corticosteroide sono il pilastro del trattamento acuto di ACD; tuttavia, gli steroidi orali possono essere necessari nei casi severi. Gli antibiotici possono essere utili se la dermatite è infettata secondariamente. Gli antistaminici orali sono minimamente utili (Warshaw et al., 2003).

Orticaria da contatto. Contatto urti caria è una rapida insorgenza, localizzato urti caria, tipo I, IgE mediata “wheal e flare” reazione allergica. Questo è spesso visto nei lavoratori della cucina che gestiscono pesce crudo e carne, latticini, frutta e verdura, così come gli operatori sanitari a causa del lattice di gomma naturale. Alcuni urti comuni sono elencati nella tabella 5 . I sintomi vanno da orticaria, dermatite, rinite allergica e asma all’anafilassi. La diagnosi viene effettuata mediante test di puntura, RAST (test radioallergosorbente) o test di utilizzo (Kelly, Kurup, Zachariesen, Resnick, & Fink, 1993).