Disfunzione microvascolare nel miocardio collaterale-dipendente
Obiettivi: Lo scopo di questo studio era valutare la regolazione del flusso sanguigno miocardico nel miocardio collaterale-dipendente di pazienti con malattia coronarica.
Background: Nonostante la grande rilevanza clinica, i correlati di perfusione della circolazione collaterale nell’uomo sono stati raramente stimati con metodi quantitativi a riposo e durante lo stress.
Metodi: Sono stati valutati diciannove pazienti con angina e occlusione isolata dell’arteria coronaria discendente anteriore sinistra (n = 14) o circonflessa sinistra (n = 5). Utilizzando la tomografia ad emissione di positroni e l’ammoniaca azoto-13, abbiamo ottenuto misurazioni del flusso al basale, durante la tachicardia indotta da stimolazione atriale e dopo somministrazione endovenosa di dipiridamolo (0,56 mg/kg di peso corporeo oltre 4 min). I valori di flusso in aree collateral-dipendenti e remote sono stati confrontati con i valori in 13 soggetti normali.
Risultati: il flusso a riposo era simile nel miocardio garantito e remoto (0.61 +/- 0.11 contro 0.63 +/- 0.17 ml / min per g, media + / – 1 SD), ed entrambi i valori erano inferiori al normale (1.00 +/- 0.20 ml/min per g, p < 0,01). Durante la stimolazione, il flusso sanguigno è aumentato a 0.83 +/- 0.25 e 1.11 +/- 0.39 ml / min per g in aree collaterali e remote, rispettivamente (p < 0,05 vs. basale); entrambi i valori erano inferiori al normale (1.86 +/- 0.61 ml/min per g, p < 0,01). Il dipiridamolo ha indotto un ulteriore aumento della perfusione in aree remote (1.36 +/- 0.57 ml / min per g, p < 0,01 vs. stimolazione) ma non nelle regioni dipendenti dalle garanzie (0.93 +/- 0.37 ml / min per g, p = NS vs. stimolazione); anche in questo caso, entrambi i valori erano inferiori (p < 0,01) rispetto al normale (3.46 +/- 0.78 ml/min per g). Il flusso di dipiridamolo nel miocardio collaterale-dipendente era leggermente inferiore nei pazienti con poco sviluppato rispetto a quelli con canali collaterali ben sviluppati (0.75 +/- 0.29 vs. 1.06 +/- 0.38 ml / min per g, rispettivamente, p = 0,06); tuttavia, il primo ha mostrato una maggiore disomogeneità del flusso (rapporto di flusso collaterale / controllo 0.58 +/- 0.10 vs. 0.81 +/- 0.22, rispettivamente, p < 0,02). È stata osservata una correlazione diretta lineare tra la riserva di flusso delle regioni dipendenti dalle garanzie e quelle remote (r = 0,83, p < 0,01).
Conclusioni: Nonostante l’ipoperfusione a riposo, il miocardio collaterale-dipendente mantiene una riserva vasodilatatrice che viene quasi completamente utilizzata durante gli aumenti del consumo di ossigeno. Un disturbo microvascolare globale potrebbe ostacolare l’adattamento all’occlusione coronarica cronica.
