Effetti Collaterali di Combinata radioterapia e Chemioterapia nel Trattamento di Tumori Maligni
In una recensione di 99 casi avanzati di tumori solidi trattati con una combinazione di radioterapia e chemioterapia, è diventato chiaro che le reazioni tossiche in grado di alterare la proposta di piani di trattamento, anche a richiedere il ricovero in ospedale, erano frequenti. Tali reazioni assumono grande importanza nel valutare la risposta di qualsiasi tecnica di trattamento. Un’alta incidenza di reazioni collaterali gravi, pericolose e debilitanti per il paziente, potrebbe scoraggiare i programmi di terapia che producono solo un miglioramento statistico leggermente migliore nel trattamento della malattia.
Nell’uso di modalità terapeutiche in combinazione, gli effetti collaterali di ciascuna possono intensificarsi. Grande cura deve essere presa non solo nel trattamento di questi effetti collaterali, ma anche nella loro anticipazione. Il paziente deve essere interrogato quotidianamente sui sintomi minori nel tentativo di intercettare e prevenire l’insorgenza di reazioni tossiche importanti.
Nella nostra serie abbiamo usato prevalentemente 5-FU in combinazione con le radiazioni. In alcuni casi, sono stati impiegati Actinomicina D, Mitomicina C e clorambucile. Tutti sono depressivi ematopoietici. Tutti sono in grado di produrre sintomi gastrointestinali—nausea, vomito e diarrea.
Gli effetti collaterali comunemente osservati nella nostra serie sono stati anoressia, nausea, vomito occasionale, diarrea lieve e, a volte, reazioni cutanee. Questi sono stati visti frequentemente e, quando lievi, sono di solito facili da controllare su base ambulatoriale.
Le reazioni più gravi, cioè, vomito incontrollabile e diarrhea o diarrea, squilibrio elettrolitico, eritema multiforme bolloso e dermatite esfoliativa, richiedono un pronto ricovero per un’adeguata correzione. Diventa importante, quindi, rendersi conto della necessità di posti letto disponibili per i pazienti sottoposti a terapia intensiva combinata con farmaci e radioterapia.
Gli effetti collaterali che di solito richiedono l’interruzione del trattamento combinato sono gravi sintomi gastrointestinali, un calo del numero di globuli bianchi al di sotto di 2.000 e un calo del livello di emoglobina al di sotto di 10 gm. L’interruzione prolungata della terapia può alterare l’efficacia finale del trattamento e quindi diminuire la possibilità di una risposta terapeutica.
Con il piano di trattamento utilizzato nella nostra serie, è stata osservata un’alta incidenza di segni definiti di tossicità (Tabella I). In 77 di tutti i casi è stato evidenziato almeno un segno definito. Trentatré pazienti hanno richiesto una pausa nella continuità della radioterapia e 12 hanno richiesto il ricovero in ospedale per il trattamento intensivo della tossicità. La morte in 6 era direttamente dovuta a reazioni tossiche e infezioni massicce.
La Tabella II valuta la relazione tra la quantità di farmaco e il tempo di iniezione diretta del farmaco al verificarsi di reazioni tossiche in 47 casi di cancro ai polmoni. La somministrazione simultanea di carico 5-FU con radioterapia sembra essere più pericolosa del precarico con 5-FU.
