Eritema Multiforme:

22-anno-vecchio maschio con un persistente occhi rossi per due settimane

Julie Ames, Parley D. Fillmore, MD, PhD, e Thomas A. Oetting, MS, MD

20 agosto 2007

Denuncia Capo: Persistente di colore rosso occhio sinistro (OS) per due settimane

Storia del Presente Malattia:Il paziente è un altrimenti sano di 22 anni, Afro-Americano di sesso maschile, che ha presentato con due settimane di storia del red occhio sinistro. Egli descrive scarico oculare, importa di ciglia e una palpebra superiore gonfia. È stato visto a Student Health e ha prescritto gocce di ciprofloxacina ogni quattro ore per sospetta congiuntivite infettiva. Quando il rossore e altri sintomi non si sono risolti, è stato indirizzato al dipartimento di oftalmologia dell’Università dell’Iowa per ulteriori valutazioni e cure.

Storia oculare passata: insignificante per qualsiasi intervento chirurgico o trauma oculare passato. Nessun uso di lenti a contatto.

Anamnesi: Al momento della revisione dei sintomi, il paziente descrive precedenti episodi di eritema multiforme ricorrente, che interessano prevalentemente le superfici acrali e la mucosa orale, che è stata trattata con valaciclovir. Nega qualsiasi storia di infezioni trasmesse sessualmente.

Farmaci: Valaciclovir 1000 mg al giorno e ciprofloxacina collirio, ogni quattro ore, OS.

Storia familiare: Non contributiva

Storia sociale: Il paziente è uno studente universitario che entra nel suo ultimo anno. Recentemente si è trasferito in Iowa.

Esame oculare:

• Stato neurologico: Allerta e orientato x3, camere non-focale
• Acuità Visiva senza correzione: occhio Destro (OD)–20/20; OS–20/40 (in miglioramento al 20/20 con il foro stenopeico)
• Motilità: Pieno, entrambi gli occhi (OU)
• pressione Intraoculare: OD — 10 mmHg; OS — 9 mmHg
• Alunni: Altrettanto reattiva in ogni occhio con nessun parente difetto pupillare afferente (RAPD)
• Esterno e del segmento anteriore dell’occhio esame: Lieve coperchio edema e ptosi, OS, ma non preauricolare linfoadenopatia
• lampada a Fessura esame:
  • OD exam esame normale
  • OS injection lieve iniezione congiuntivale ed episclerale (vedere Figure 1A, 1B e 1C), lieve disfunzione della ghiandola di Meibomio, scarico mucoso minimo e alcune papille tarsali. Non c’erano cellule o flare visibili nella camera anteriore e la cornea era chiara
• Esame del fondo dilatato (DFE): macula normale, vasi e periferia, OU

Figura 1

1A: Lampada a fessura vista, OS. Si noti l’iniezione congiuntivale ed episclerale e la plica semilunaris infiammata	1B: Iniezione congiuntivale, OS. Le papille erano presenti sulla congiuntiva tarsale.
	1C: iniezione Congiuntivale notato in downgaze

Corso: Il paziente è stato posto su di attualità prednisolone acetete 1% ogni 6 ore. All’appuntamento di follow-up di una settimana, ha avuto la risoluzione dei suoi sintomi di presentazione e lo steroide topico è stato affusolato. Riconosciute e trattate precocemente, le lesioni non sono mai progredite verso le classiche lesioni bersaglio.

Discussione: L’eritema multiforme (EM) è una malattia infiammatoria acuta, spesso ricorrente, caratterizzata dall’insorgenza improvvisa di macule eritematose sollevate che progrediscono rapidamente in papule e poi si evolvono nelle lesioni bersaglio classiche. Queste lesioni di solito si risolvono spontaneamente in una o quattro settimane. Le superfici dorsali e acrali delle mani e dei piedi e le superfici estensori delle estremità sono comunemente coinvolti. Circa il 70% dei pazienti con EM ha manifestazioni della mucosa, che colpiscono frequentemente le labbra, la mucosa buccale o la lingua e possono coinvolgere i genitali o la congiuntiva. (Habif, et al. 2004).

EM è più diffuso durante la terza e quarta decade di vita e ha una leggera predilezione maschile. (Ogundele et al. 2006) I fattori coinvolti nell’eziologia di EM includono l’infezione del tratto respiratorio superiore antecedente, l’infezione da micoplasma, l’infezione da virus herpes simplex e farmaci, inclusi antibiotici, anti-sequestro, anti-gotta e farmaci antinfiammatori. L’EM ricorrente è più comunemente associata a reazioni al farmaco e infezione da virus dell’herpes simplex. Tuttavia, la causa precipitante spesso non è nota. (Potenza, et al. 1995; Yi-Sheng Chang, et al. 2007)

Le manifestazioni oculari si verificano in circa il 20% dei pazienti con EM e sono generalmente lievi. I risultati oculari includono l’iniezione congiuntivale, la chemosi, l’edema palpebrale, l’eritema, la blefarite e una scarica acquosa o purulenta. Manifestazioni oculari più gravi di EM possono includere la membrana congiuntivale o la formazione di pseudomembrana.

Le manifestazioni oculari devono essere escluse in ogni paziente che presenta EM. L’infiammazione oculare grave e prolungata può portare a sequele oculari, le più comuni sono gli occhi asciutti. Una reazione infiammatoria che coinvolge la superficie oculare può provocare la distruzione delle cellule caliciformi congiuntivali, portando ad una diminuzione della produzione di mucina e ad un tempo di rottura del film lacrimale anormalmente breve. (Wilkins et al. 1992)

Trattamento: La gestione ha lo scopo di ridurre l’infiammazione oculare con steroidi topici e idratare la superficie oculare con lacrime artificiali e lubrificanti. Gli antibiotici topici possono anche essere indicati se l’epitelio della superficie oculare è compromesso. I corticosteroidi sistemici non hanno alcun effetto sull’incidenza o sulla gravità delle manifestazioni oculari.

Diagnosi: Eritema Multiforme

Differential Diagnoses for appearance of Conjunctivitis

• Blepharitis
• Episcleritis
• Allergic conjunctivitis
• Bacterial conjunctivitis
  • including chlamydial and gonococcal conjunctivitis
• Viral conjunctivitis (“pink eye”)