Esaminare le opzioni di non prescrizione per il bruciore di stomaco

NOI Pharm. 2014;39(12):8-11.

In una tipica giornata lavorativa, il farmacista medio pone diverse domande da parte dei pazienti sul disagio allo stomaco e sul bruciore di stomaco. Con una buona conoscenza delle varie opzioni per il bruciore di stomaco, i farmacisti possono prendere decisioni rapide e accurate per garantire che i pazienti ottengano il trattamento ottimale.

Il problema del bruciore di stomaco

Il bruciore di stomaco è il termine laico per una sensazione di bruciore nell’area generale del cuore, spesso a causa della malattia da reflusso gastroesofageo (GERD).1 Normalmente, il cibo ingerito passa lungo l’esofago, raggiungendo una banda muscolare nota come sfintere esofageo inferiore (LES). Quando la persona ingoia, il LES si rilassa in modo che gli ingestanti possano entrare nello stomaco. Il LES è solitamente chiuso e il cibo rimane nello stomaco. Tuttavia, in alcune situazioni, il contenuto dello stomaco spinge verso l’alto (reflusso) nell’esofago. Il contenuto dello stomaco è acido e contiene materiali dannosi (ad esempio, pepsina, enzimi) che inducono danni esofagei e causano il caratteristico dolore midchest e i sintomi associati di GERD.

Sintomi di allarme

Nelle discussioni sul GERD e sul suo trattamento, il National Institutes of Health (NIH) elenca i sintomi di allarme generali che richiedono un appuntamento medico.1-3 Essi comprendono peggioramento dei sintomi, sintomi che non migliorano con i cambiamenti di stile di vita o farmaci, e sintomi quotidiani o notturni. L’elenco include anche soffocamento, tosse, mancanza di respiro, sensazione di riempimento rapidamente quando si mangia, nausea e vomito, vomito frequente, sangue nel vomito o nelle feci, feci nere e/o catramose, gonfiore o crampi, diarrea grave e/o incessante, disfagia e odinofagia. Altri sintomi di allarme includono sudorazione; sanguinamento da qualsiasi altra area non precedentemente menzionata; raucedine; febbre in combinazione con dolore addominale; anoressia; dolore addominale in un’area non epigastrica; perdita di peso inspiegabile; dolore toracico; dolore nella parte inferiore della pancia, sul lato o nella parte posteriore; e dolore che si irradia alla mascella, al collo o al braccio. Questi sintomi di riferimento allarmanti potrebbero anche essere indicativi di infarto miocardico, cancro gastrico, appendicite, ulcera peptica, calcoli biliari, problemi intestinali o altre condizioni morbose.1-3

Antiacidi

Gli antiacidi non prescritti portano l’etichettatura approvata dalla FDA per il bruciore di stomaco.3,4 Ogni etichetta del prodotto include un’età minima al di sotto della quale il prodotto non deve essere usato senza la supervisione del medico. Per la sicurezza del paziente, il farmacista deve esortare il paziente ad osservare attentamente queste istruzioni. Le etichette antiacide avvertono anche i pazienti di non utilizzare il prodotto per più di 2 settimane. Il farmacista deve interrogare il paziente circa l’insorgenza dei sintomi e consultare il paziente se sono stati presenti per >2 settimane.3,4

L’idrossido di magnesio (ad esempio, latte di magnesia) è un antiacido comune, ma può causare diarrea e calcoli renali e i pazienti con problemi renali possono sperimentare ipermagnesemia.3 Il carbonato di calcio (per esempio, Tums) è un antiacido potente con un inizio rapido di azione. Il prodotto è solitamente sicuro se usato come indicato, ma può causare stitichezza.3,4 Indipendentemente dalle differenze individuali tra loro, gli antiacidi condividono un vantaggio rispetto agli altri farmaci per il bruciore di stomaco senza prescrizione medica—agiscono rapidamente. Tuttavia, condividono anche uno svantaggio principale: non possono ridurre la quantità di acido prodotto.

Bloccanti dell’istamina-2 (H2)

I bloccanti H2, altrimenti noti come antagonisti del recettore H2 (H2RAs), hanno una superiorità intrinseca sugli antiacidi nella loro capacità di ridurre la quantità di acido prodotto, sebbene non forniscano un sollievo immediato. Questi prodotti senza prescrizione includono cimetidina (Tagamet HB 200), famotidina (Pepcid AC, massima resistenza Pepcid AC) e ranitidina (Zantac 75, Zantac 150).5-9 Non devono essere usati senza la supervisione del medico in pazienti in gravidanza o in allattamento, o in qualsiasi paziente di età <12 anni.

I pazienti sono avvertiti contro l’auto-uso se sono allergici all’ingrediente o ad altri riduttori acidi, hanno problemi o dolore durante la deglutizione o stanno usando altri riduttori acidi. Tutte e cinque le etichette del prodotto sconsigliano anche l’auto-uso non supervisionato se il paziente ha vomito con sangue o ha feci sanguinolente o nere, poiché potrebbero essere segni di una condizione grave per la quale il paziente deve consultare un medico. L’etichetta di massima forza Pepcid AC porta anche un avvertimento mandato dalla FDA contro l’auto-uso se il paziente ha una malattia renale, a meno che non sia diretto da un medico.7

Le etichette di tutti e cinque i prodotti avvertono i pazienti di parlare con un medico prima dell’uso se hanno uno dei seguenti: 1) bruciore di stomaco per più di 3 mesi; 2) vertigini, sudorazione o vertigini con il loro bruciore di stomaco; 3) dolore toracico o dolore alla spalla con mancanza di respiro, sudorazione, dolore che si diffonde alle braccia, al collo o alle spalle o vertigini; 4) dolore toracico frequente; 5) dispnea frequente, in particolare con bruciore di stomaco; 6) perdita di peso inspiegabile; 7) nausea o vomito; e 8) mal di stomaco.5-9

I pazienti sono avvertiti su tutte le etichette H2-blocker di smettere di usare il prodotto e parlare con un medico se il loro bruciore di stomaco continua o peggiora e se hanno bisogno di prendere il prodotto per più di 14 giorni. L’etichetta di Tagamet HB 200 aggiunge anche: “Se il dolore allo stomaco continua.”5

Tagamet HB 200 è l’unico bloccante H2 non prescritto che inibisce il sistema CYP450. Per questo motivo, porta il seguente avvertimento di interazione della droga: “Chieda ad un medico o al farmacista prima dell’uso se state prendendo la teofillina (medicina orale di asma), il warfarin (medicina fluidificante del sangue), o la fenitoina (medicina di sequestro).”5

I pazienti sono indirizzati su tutte le etichette del prodotto a prendere una compressa con un bicchiere d’acqua per alleviare i sintomi.5-9 Non devono assumere più di due compresse in un periodo consecutivo di 24 ore. Se desiderano prevenire i sintomi, dovrebbero prendere una compressa con un bicchiere d’acqua prima di mangiare o bere qualsiasi cosa che causi bruciore di stomaco.

I prodotti variano nei tempi di dosaggio per la prevenzione. Tagamet HB 200 può essere assunto poco prima o in qualsiasi momento fino a 30 minuti prima dell’ingestione, mentre Pepcid AC può essere assunto da 15 a 60 minuti prima del cibo/bevanda, e Pepcid AC Massima concentrazione può essere assunto da 10 a 60 minuti prima di mangiare o bere.5-7 Entrambi i prodotti Zantac possono essere assunti 30-60 minuti prima dell’assunzione di cibi o bevande fastidiosi.8,9

Gli inibitori della pompa protonica (PPI)

I PPI riducono la produzione di acido gastrico in modo più efficace rispetto ai bloccanti H2. I prodotti di nonprescription di singola entità includono le compresse di omeprazolo 20-mg (Prilosec OTC), le capsule di lansoprazolo 15-mg (Prevacid 24HR) ed il più nuovo prodotto del commutatore di Rx OT OTC, le capsule di esomeprazolo 20-mg (Nexium 24HR).10-12 Zegerid OTC è un prodotto di combinazione contenente 20 mg di omeprazolo e 1.100 mg di bicarbonato di sodio per capsula.13

Le indicazioni per i PPI differiscono da quelle per gli antiacidi e i bloccanti H2. I PPI sono approvati solo per trattare frequenti bruciori di stomaco (che si verificano in due o più giorni alla settimana). In altre parole, i pazienti che hanno bruciore di stomaco solo un giorno alla settimana (o meno frequentemente) dovrebbero usare altri prodotti. Le etichette inoltre consigliano ai pazienti di quanto segue per quanto riguarda l’inizio di azione: “Non inteso per sollievo immediato di bruciore di stomaco; questo farmaco può prendere 1-4 giorni per effetto pieno.”I pazienti sono avvertiti di non usare il prodotto se sono allergici agli ingredienti e si consiglia di parlare con un operatore sanitario prima dell’uso in caso di gravidanza o allattamento.10-13

I pazienti non devono usare i PPI se hanno difficoltà o dolore a deglutire cibo, vomito con sangue o feci sanguinolente/nere, poiché questi possono essere segni di una grave condizione medica che richiede cure mediche. Le etichette PPI avvertono i pazienti a parlare con un medico prima dell’uso se avvertono uno qualsiasi dei seguenti: 1) bruciore di stomaco per > 3 mesi; 2) vertigini, sudorazione o vertigini con il loro bruciore di stomaco; 3) dolore toracico o dolore alla spalla con mancanza di respiro, sudorazione o dolore che si diffonde a braccia, collo o spalle; 4) dolore; 5) dispnea frequente, in particolare con bruciore di stomaco; 6) perdita di peso inspiegabile; 7) nausea o vomito; e 8) mal di stomaco.10-13 L’etichetta di Zegerid OTC fornisce anche una cautela per i pazienti che seguono una dieta a basso contenuto di sodio e l’etichetta di Prevacid 24HR aggiunge un avvertimento per i pazienti con malattia epatica.11,13

Tutte le etichette PPI includono l’avvertimento di parlare con un medico o un farmacista prima dell’uso se il paziente sta assumendo warfarin, farmaci antifungini da prescrizione, digossina o tacrolimus.10-13 Le etichette di Prilosec OTC, Nexium 24HR e Zegerid OTC avvertono contro l’uso concomitante con clopidogrel, cilostazolo e diazepam.10,12,13 L’etichetta di Prevacid 24HR sconsiglia l’uso con teofillina.11 Le etichette di Prilosec OTC, Nexium 24HR e Zegerid OTC recano anche un avvertimento contro l’uso con antiretrovirali prescritti per l’HIV,10,12,13 mentre l’etichetta di Prevacid 24HR avverte specificamente contro l’uso con atazanavir (Reyataz) per l’HIV.11 Infine, l’etichetta di Zegerid OTC contiene un avvertimento globale contro l’uso non supervisionato con qualsiasi altro farmaco prescritto a causa della possibilità che il bicarbonato di sodio possa causare un’interazione.13

Le etichette PPI avvertono i pazienti di interrompere l’uso e parlare con un medico nei seguenti casi: 1) il bruciore di stomaco continua o peggiora; 2) il paziente deve assumere il prodotto per più di 14 giorni; o 3) il paziente deve prendere più di un ciclo di trattamento ogni 4 mesi.10-13 Etichette di Prilosec OTC, Nexium 24HR e Zegerid OTC avvertono anche i pazienti di interrompere l’uso e parlare con un medico se sviluppano diarrea.10,12,13

Le indicazioni per tutti e quattro gli IPP sono quasi identiche.10-13 Se il paziente potenziale è <18 anni, si consiglia al genitore di parlare con un medico, poiché il bruciore di stomaco nei bambini può essere causato da una condizione grave. I pazienti sono istruiti a prendere il PPI solo una volta al giorno, ogni 24 ore per 14 giorni, e si consiglia che potrebbe richiedere da 1 a 4 giorni per il pieno effetto, anche se alcune persone sperimentano un completo sollievo dai sintomi entro 24 ore. I pazienti devono ingerire una capsula / compressa con un bicchiere d’acqua prima di mangiare al mattino, ogni giorno per 14 giorni. Non devono usarlo per più di 14 giorni a meno che non sia diretto dal loro medico. Dovrebbero ingerirlo intero, senza masticare o schiacciare, e l’etichetta di Zegerid OTC consiglia anche ai pazienti di non aprire la capsula per cospargerla sul cibo.13

Una serie finale di istruzioni su tutte e quattro le etichette dei prodotti PPI è fondamentale per prevenire un uso eccessivo nel caso in cui il paziente abbia una condizione grave come un’ulcera. I pazienti sono avvisati che, se necessario, possono ripetere il corso di 14 giorni di trattamento ogni 4 mesi (cioè tre volte l’anno), ma sono avvertiti di non assumere il farmaco per più di 14 giorni o più spesso di ogni 4 mesi, a meno che non siano indirizzati a farlo da un medico.10-13

INFORMAZIONI PER IL PAZIENTE

Cos’è il bruciore di stomaco?

Il bruciore di stomaco è una condizione comune in cui il cibo o la bevanda che mangi non possono rimanere nello stomaco per la digestione. Invece, si muove all’indietro nel vostro esofago (un processo noto come reflusso), dove gli acidi e gli enzimi causano bruciore e producono il disagio preoccupante nel petto.

Che cosa causa il bruciore di stomaco?

Il problema principale risiede in un piccolo muscolo tra l’esofago e lo stomaco che dovrebbe chiudersi strettamente dopo aver mangiato o bevuto, in modo che il cibo e le bevande rimangano nello stomaco. Quando questo muscolo non funziona correttamente, i materiali dannosi si muovono verso l’alto nell’esofago.

Come si può prevenire il bruciore di stomaco?

È possibile ridurre la possibilità di bruciore di stomaco apportando alcuni cambiamenti nello stile di vita. Indossare indumenti sciolti intorno alla vita per ridurre la pressione sullo stomaco. Mangia pasti più piccoli e mangia più lentamente. Poiché il reflusso è comune di notte, rendere il vostro ultimo pasto piccolo ed essere sicuri di finire di mangiare fino a 5 a 6 ore prima di coricarsi. Bruciore di stomaco si verifica anche più frequentemente in coloro che sono in sovrappeso o in gravidanza.

I cibi grassi peggiorano il reflusso, quindi dovresti evitarli il più possibile. La lunga lista di cibi ricchi di grassi include cioccolato, pancetta, patatine fritte, margarina, burro e cibi fritti. Potresti scoprire che altri alimenti causano problemi, come succo d’arancia, pizza o salse a base di pomodoro. Quando hai identificato un tale irritante, evitalo in futuro. La nicotina e l’alcol peggiorano entrambi il reflusso, quindi dovresti evitare sigarette, sigari, tabacco da masticare e tutte le forme di alcol.

Come si può trattare il bruciore di stomaco?

Quando riconosci per la prima volta il possibile reflusso, la tua farmacia è un buon posto dove andare per consigli su quando consultare un medico. Il farmacista dovrà conoscere la tua età, il tuo stato per quanto riguarda la gravidanza o l’allattamento al seno, e un elenco di tutti i sintomi. Ci sono molti sintomi pericolosi che richiedono una visita medica per assicurarsi di non avere una condizione grave come un’ulcera o un cancro allo stomaco.

Se il farmacista ritiene che il tuo problema non sia altro che reflusso, lui o lei può raccomandare prodotti senza prescrizione medica. Qualunque sia la tua scelta, assicurati di leggere ogni serie di avvertenze, precauzioni e istruzioni sull’etichetta. La mancata comprensione e seguire tutte queste linee guida può avere conseguenze drastiche.

Alcuni prodotti per il bruciore di stomaco sono semplici antiacidi, come Tums e Alka-Seltzer. Di solito sono poco costosi e agiscono rapidamente, sebbene non riducano la quantità di acido prodotto. Altri prodotti OTC sono efficaci nel ridurre la quantità di acido gastrico prodotto, anche se potrebbero non dare sollievo più rapidamente e tendono a costare di più. Questi prodotti più forti si dividono in due gruppi. Uno è l’istamina-2 (H2) bloccanti, tra cui Tagamet HB 200, Pepcid AC, massima forza Pepcid AC, Zantac 75 e Zantac 150. Possono essere utilizzati da chi ha 12 anni o più. Il secondo gruppo è inibitori della pompa protonica (PPI), che includono Prilosec OTC, Prevacid 24HR, Nexium 24HR e Zegerid OTC. Possono essere utilizzati solo da chi ha 18 anni o più.

Ricorda, se hai domande, consulta il tuo farmacista.

1. Malattia da reflusso gastroesofageo. MedlinePlus. www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000265.htm. Accesso 18 ottobre 2014.
2. Gastroesophageal reflux—discharge. MedlinePlus. www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/patient-instructions/000197.htm. Accessed October 18, 2014.
3. Taking antacids. MedlinePlus. www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/patientinstructions/000198.htm. Accessed October 18, 2014.
4. Tums Ultra 1000 product details. GlaxoSmithKline. www.tums.com/products/ultra-1000.html. Accessed October 18, 2014.
5. Tagamet HB 200. www.drugstore.com/tagamet-hb-200-reduces-stomach-acid-for-heartburn-control/qxp473528?catid=184249. Accessed October 18, 2014.
6. Original Strength Pepcid AC. McNeil Consumer Pharmaceuticals. www.pepcid.com/products/original-strength-pepcid-ac. Accessed October 18, 2014.
7. Maximum Strength Pepcid AC. McNeil Consumer Pharmaceuticals. www.pepcid.com/products/maximum-strength-pepcid-ac. Accessed October 18, 2014.
8. Zantac 75. Boehringer Ingelheim Pharmaceuticals. www.zantacotc.com/zantac-regular-strength.html#learn-more. Accessed October 18, 2014.
9. Maximum Strength Zantac 150. Boehringer Ingelheim Pharmaceuticals. www.zantacotc.com/zantac-maximum-strength.html. Accessed October 18, 2014.
10. Prilosec OTC clear labeling. Procter & Gioco d’azzardo. www.prilosecotc.com/hcp/ClearLabeling. Accesso 18 ottobre 2014.
11. Prevacid 24HR fatti di droga e foglietto illustrativo paziente. Novartis Salute dei consumatori. www.prevacid24hr.com/hcp/patient-package-insert.jsp. Accesso 18 ottobre 2014.
12. Circa Nexium 24HR. Pfizer. www.nexium24hr.com/us/about. Accesso 18 ottobre 2014.
13. Zegerid OTC etichettatura del prodotto. MSD Cura dei consumatori. www.zegeridotc.com/download/zegeridotc_product_labeling.pdf. Accesso 18 ottobre 2014.