Esaminare l’innovazione nelle unità ospedaliere: un approccio ai sistemi adattivi complessi

Le forze dell’innovazione modellano il modello evolutivo dello stato della tecnologia e del progresso di un’industria . Queste forze nel settore sanitario hanno guidato i progressi scientifici radicali e le innovazioni di trattamento medico per decenni. Stiamo anche entrando in un’era dell’innovazione per la fornitura di cure ospedaliere, con investimenti significativi per guidare l’innovazione hosptital, ad esempio,. Definiamo l’innovazione delle unità ospedaliere come l’avvio, l’implementazione e l’uso di nuovi processi e metodi di lavoro, nonché l’adattamento di nuove tecnologie . Le unità mediche e di servizio all’interno degli ospedali stanno generando, implementando e adattando nuove idee alle loro impostazioni, innovando così i loro processi, i metodi clinici e amministrativi e l’utilizzo della tecnologia .

Per esplorare come si ottiene l’innovazione delle unità ospedaliere, dobbiamo capire se il fenomeno è meglio classificato come semplice, complicato, complesso o caotico . I fenomeni semplici sono facilmente comprensibili e fatti; ci sono regole o best practice in atto, poche parti di interconnessione e grande stabilità interna ed esterna. I fenomeni complicati consistono in molte parti o elementi interconnessi; tuttavia ci sono ancora una serie di risposte corrette. I fenomeni complessi consistono in molte parti diverse e interconnesse, rendendo difficile e talvolta impossibile prevedere come il sistema opererebbe in base alla comprensione delle parti separate del sistema. Pertanto, per i sistemi complessi, le relazioni di causa ed effetto possono essere dedotte solo in retrospettiva e non ci sono risposte giuste. Infine, fenomeni caotici, è uno stato di completa confusione e disordine, significa che le relazioni di causa ed effetto non sono chiare, e gli eventi sono troppo confusi per aspettare una risposta basata sulla conoscenza.

Come osserva Plesk, ” L’innovazione nell’assistenza sanitaria non è un problema complicato. Si tratta di una questione complessa. (p. 2) ” La complessità dell’assistenza è aumentata alle stelle, con più prevenzione clinica, diagnosi e opzioni di trattamento, maggiore assistenza interdisciplinare e più stakeholder interconnessi . Le unità ospedaliere sono complesse in modo tale che non possono essere pienamente comprese solo attraverso il pensiero lineare. Caratteristiche che supportano ulteriormente descrivere unità ospedaliere complesse includono: (a) i membri del team sono interdipendenti, (b) le interazioni tra i membri del team in grado di produrre un comportamento imprevedibile e in grado di generare un nuovo comportamento, (c) è impossibile sempre prevedere il comportamento risultante dalle interazioni, e (d) i piccoli cambiamenti nelle variabili può avere conseguenze a volte, e di grande impatto in altre condizioni . In tali condizioni, le relazioni di causa ed effetto delle innovazioni dei membri del team possono in molte volte essere dedotte solo in retrospettiva. Poiché entrambi i team di unità ospedaliere di innovazione sanitaria e sono stati caratterizzati come complessi, descriviamo l’innovazione delle unità ospedaliere come un fenomeno complesso.

Una maggiore complessità può essere significativamente e positivamente associata a comportamenti innovativi, ma la complessità è raramente considerata nei modelli teorici dell’innovazione sanitaria . Per affrontare questa lacuna teorica, utilizziamo la teoria dei sistemi adattivi complessi per esaminare l’innovazione all’interno delle unità ospedaliere. Un sistema adattivo complesso è un insieme di singoli agenti con libertà di agire in modi spesso imprevedibili e le cui azioni sono interconnesse in modo che le azioni di un agente cambino il contesto per altri agenti . La pratica clinica, l’organizzazione e la gestione delle informazioni all’interno degli ospedali sono interdipendenti e costruiti attorno a più sistemi autoregolanti e interagenti e quindi sono meglio descritti come sistemi adattivi complessi.

L’innovazione all’interno di sistemi adattivi complessi, ad esempio le unità ospedaliere, richiede un approccio diverso rispetto ai sistemi complessi, ad esempio, costruendo un razzo. I sistemi complicati possono essere suddivisi meccanicamente in parti componenti e possono essere definiti piani dettagliati per raggiungere l’innovazione . Tuttavia, un approccio meccanicistico che è sufficiente per sistemi complicati produce un successo limitato per l’innovazione nei sistemi adattivi complessi (CAS). Invece, i comportamenti emergenti e gli atteggiamenti degli agenti nei confronti del cambiamento o dell’innovazione possono essere fondamentali per innovazioni di successo in CAS come le unità ospedaliere.

I leader all’interno delle CAS devono determinare il giusto equilibrio tra comportamento emergente e controllato. I modelli emergenti consentono un’azione autonoma, l’innovazione e la flessibilità; al contrario, consentire un’emergenza eccessiva può minare la prevedibilità manageriale e le routine di lavoro . La letteratura generale sull’innovazione suggerisce che un comportamento più emergente attraverso una maggiore autonomia potrebbe essere l’ideale . Tuttavia, le specifiche minime, ad esempio i confini, le risorse, il puntamento della direzione e le autorizzazioni, possono fornire le indicazioni appropriate per le unità ospedaliere per sviluppare e adottare innovazioni all’interno delle CAS . Esaminiamo in modo specifico il ruolo dell’autonomia sul rapporto tra complessità e innovazione delle unità ospedaliere. Gli studiosi osservano che i livelli di autonomia necessari per raggiungere l’innovazione possono variare a seconda dei livelli di complessità all’interno dell’organizzazione . Esaminiamo il ruolo dell’autonomia per moderare il rapporto tra complessità e innovazione all’interno delle unità ospedaliere.

L’innovazione all’interno delle CAS richiede anche di tenere conto degli atteggiamenti e delle percezioni degli agenti all’interno dell’unità o del sistema che adotta . La teoria CAS suggerisce che gli atteggiamenti e le motivazioni per influenzare i team e i dipartimenti all’interno di sistemi complessi sono diversi rispetto ai sistemi complicati. Invece di incentivi finanziari, i team possono essere più propensi a rispondere o essere “attratti” dall’innovazione dimostrando di poter eseguire bene e dimostrare le proprie capacità agli altri nel contesto delle loro esigenze locali . Esaminiamo il ruolo dell’orientamento alla performance per moderare il rapporto tra complessità e innovazione all’interno delle unità ospedaliere.

In sintesi, esploriamo la relazione tra complessità dell’unità, autonomia e orientamento alle prestazioni sull’innovazione all’interno di 31 unità ospedaliere. La nostra ricerca ha due contributi importanti. In primo luogo, applichiamo CAS all’innovazione dell’unità ospedaliera. Le caratteristiche della complessità suggeriscono che la complessità è un fenomeno continuo e non dicotomico . Ad esempio , facendo riferimento alle caratteristiche di complessità sopra descritte, i team e le unità ospedaliere variano in base al grado in cui le interazioni tra i membri del team producono comportamenti imprevedibili e creano nuovi comportamenti. Inoltre, le squadre e le unità ospedaliere differiscono nel grado in cui il pensiero lineare predice i risultati. Così le unità ospedaliere differiscono nel loro grado di complessità che ci ha permesso di imparare le relazioni tra la complessità, l’autonomia e l’orientamento alle prestazioni nelle 31 unità ospedaliere. In secondo luogo, esaminiamo l’interazione tra complessità e autonomia e complessità e orientamento alle prestazioni per osservare come queste interazioni possono essere diverse in ambienti ospedalieri rispetto ad altri settori. I leader ospedalieri hanno accelerato i loro investimenti nell’innovazione utilizzando approcci dal design del prodotto, R& D e campi tecnologici per risolvere le sfide del sistema sanitario . Tuttavia, gli studiosi mettono in guardia i leader sanitari sull’adozione di approcci da altri settori senza considerare l’impatto del contesto organizzativo e della complessità . In particolare, mentre l’elevata autonomia e l’orientamento alle basse prestazioni possono essere ideali per l’innovazione nelle impostazioni R&D, possono essere dannosi nelle impostazioni sanitarie. Questo studio è il primo, a nostra conoscenza, ad esaminare esplicitamente l’autonomia e l’orientamento alle prestazioni sull’innovazione delle unità ospedaliere.

Teoria

Innovazione e complessità delle unità ospedaliere

Varie letterature hanno sostenuto che le organizzazioni devono sviluppare l’innovazione all’interno delle loro unità organizzative . Le unità possono perseguire sia lo sviluppo di nuovi prodotti e servizi, o costruire sulla conoscenza esistente ed estendere prodotti e servizi esistenti . Le unità innovative dovrebbero essere interfunzionali, sondare e cercare aiuto e affrontare l’incertezza di nuovi problemi. Queste caratteristiche di unità organizzative innovative rendono gli ospedali un ambiente ideale per esaminare l’innovazione.

Le unità ospedaliere sono anche descritte come complesse. La complessità a livello di unità può essere dovuta all’instabilità del personale, all’instabilità delle caratteristiche e delle esigenze del paziente e alla “compressione della complessità” o all’assunzione di responsabilità aggiuntive e non pianificate, mentre contemporaneamente conducono le loro molteplici responsabilità in un lasso di tempo condensato . Pertanto, il livello di complessità che ogni unità sperimenta è diverso. La dipartimentalizzazione, i diversi turni e le diverse gerarchie professionali introducono complessità unitarie che influenzano l’innovazione . Con volumi variabili, mix di casi e complessità funzionale, è necessario comprendere in che modo la complessità a livello di unità può influenzare la capacità delle unità ospedaliere di implementare pratiche innovative.

Recentemente, gli studiosi hanno scoperto che la complessità unitaria è associata a risultati negativi del paziente e risultati del sistema . Tuttavia, non comprendiamo appieno come la complessità possa influenzare l’innovazione delle unità ospedaliere. Poiché l’influenza della complessità sull’innovazione è teorizzata come un fenomeno a più livelli , è necessario comprendere la sua influenza sull’innovazione non solo a livello organizzativo ma a livello unitario. La tabella 1 riassume un campione di studi empirici sull’innovazione delle unità ospedaliere. Troviamo che quattro fasi di innovazione che tendono ad essere al centro di tali studi: generazione di idee, adattamento idea per l’impostazione mirata, l’adozione di innovazione o implementazione nell’impostazione mirata, e l’innovazione si sviluppa su più unità all’interno della stessa organizzazione. Da questi studi di esempio, vediamo che la complessità non è tipicamente inclusa negli studi di innovazione delle unità ospedaliere. Broberg ed Edwards menzionano che, poiché l’unità ospedaliera è un “sistema sociotecnico complesso” composto da componenti tecniche e sociali, la cultura tra domini professionali deve essere considerata quando si generano idee innovative. Un altro studio suggerisce che la teoria della complessità aiuterebbe a determinare i predittori per l’innovazione .

Negli studi che esaminano l’innovazione a livello organizzativo, troviamo ulteriori esempi della considerazione della complessità e di come può relazionarsi con il livello unitario. La tabella 2 riassume un campione di studi empirici sull’innovazione organizzativa o manageriale ospedaliera. Troviamo risultati misti; mentre alcuni studi non trovano che la complessità sia un predittore di significato dell’adozione, altri trovano una correlazione . Vediamo anche che la complessità è misurata in più modi: via insegnamento stato ospedaliero, il numero di servizi distinti o specialità, e il coinvolgimento in attività professionali o di formazione.

Sulla base di questi risultati misti e richiede una maggiore teoria della complessità per comprendere i predittori dell’innovazione, questo studio utilizza un approccio CAS (Complex adaptive systems) per esaminare la relazione tra complessità e innovazione delle unità ospedaliere. Gli studiosi applicano sempre più la teoria dei sistemi adattivi complessi per descrivere gli ospedali e suggeriscono che queste interazioni possono produrre capacità preziose, nuove e imprevedibili che non sono inerenti a nessuna delle parti che agiscono da sole .

Le dinamiche sottostanti che influenzano le CAS includono Meccanismi interni (compresi i ruoli degli agenti e le regole auto-organizzanti o emergenti), Co-evoluzione (compresi i cambiamenti non lineari) e l’Ambiente (incluso il dyanamismo, o estensione e tasso di cambiamento ambientale). Poiché questo studio si concentra sul livello di unità, ci concentriamo sui meccanismi interni che possono influenzare il ruolo della complessità sull’innovazione, vale a dire il ruolo degli agenti nello sviluppo di regole per l’azione e obiettivi e comportamenti.

Regole e autonomia degli agenti

Le CAS sono “composte da agenti indipendenti il cui comportamento si basa su regole fisiche, psicologiche o sociali” . La natura complessa di queste CAS sanitarie richiede spesso flessibilità attraverso l’auto-organizzazione e l’autonomia per gestire le emergenze mediche e le situazioni incerte . L’autonomia è definita come il grado in cui a un individuo viene data una sostanziale libertà, indipendenza e discrezione nello svolgimento di un compito, come la pianificazione del lavoro e la determinazione delle procedure da seguire .

Nelle aziende tecnologiche, la capacità di esplorare nuove innovazioni è spesso favorita fornendo un’elevata autonomia . Tuttavia, mentre i lavoratori del settore dei servizi possono richiedere una certa flessibilità nel processo decisionale per i processi rivolti al cliente, richiedono ancora anche un controllo manageriale, cioè un livello inferiore o un livello equilibrato di autonomia, per raggiungere l’innovazione . Mentre un’elevata autonomia può essere comune nelle unità ospedaliere CAS , un’elevata autonomia potrebbe non essere l’ideale per l’innovazione delle unità ospedaliere date le elevate aspettative di carico di lavoro oltre a qualsiasi innovazione , un ambiente legale punitivo e le dipendenze funzionali e relazionali dei compiti del personale medico. Formalmente guidare il processo di innovazione attraverso progetti avviati dall’alto verso il basso è stato trovato per aumentare il tasso di innovatività in ambienti ospedalieri , mettendo in discussione la misura in cui l’autonomia può essere utile o dannoso per l’innovazione in ambienti ospedalieri.

Mentre l’influenza dell’autonomia sulla relazione tra complessità e innovazione non è stata esplicitamente inclusa negli studi sull’innovazione delle unità ospedaliere, ci sono stati risultati misti e discussioni sul controllo manageriale. Alcuni notano che la supervisione manageriale più flessibile è comune in quanto le unità ospedaliere perseguono l’innovazione . Altri trovano che la designazione di innovazione specifica “spread manager”, campioni e supporto alla leadership sono strategie per raggiungere l’innovazione sanitaria . Così, ci proponiamo di esaminare l’influenza dell’autonomia sul rapporto tra complessità e innovazione. La nostra prima ipotesi è:

Ipotesi 1: la complessità unitaria è associata a prestazioni di innovazione più elevate quando l’autonomia è bassa piuttosto che alta.

Comportamenti degli agenti e orientamento degli obiettivi

All’interno delle CAS, gli obiettivi e i comportamenti degli agenti influenzano fortemente il sistema; i modelli comportamentali emergenti derivano dall’adattamento e dal cambiamento . Quando l’innovazione è stata osservata in contesti sanitari complessi, gli studiosi notano anche comportamenti orientati alle prestazioni, come l’aumento della scansione dei confini e dei comportamenti di ricerca e lo sviluppo di schemi per l’azione . Come notato in un’osservazione qualitativa di Jansen e Chandler su conformità e innovazione , “Non ho bisogno che le persone mi portino più problemi, ma posso davvero usare le persone che mi portano più soluzioni. (p. 65) ” Semplicemente essere favorevolmente disposti verso il cambiamento nel proprio orientamento personale non porta necessariamente all’adozione di innovazioni in contesti sanitari complessi ; piuttosto un comportamento orientato all’azione e incentrato sulle prestazioni può essere fondamentale per superare la complessità per raggiungere l’innovazione.

L’orientamento alla prestazione implica il voler fare bene e dimostrare competenza rispetto agli altri o agli standard normativi, spesso per raggiungere giudizi favorevoli di abilità . L’orientamento alle prestazioni è spesso in contrasto con l’orientamento all’apprendimento, o il desiderio di padroneggiare i compiti e cercare le sfide per acquisire competenza. In molti settori, l’orientamento all’apprendimento può essere nutrito, consentendo ai dipendenti di esplorare più aree di indagine. Tuttavia, l’orientamento delle prestazioni può essere ideale in determinate impostazioni. Molte organizzazioni pubbliche e senza scopo di lucro, tra cui la maggior parte dei sistemi sanitari, hanno spesso livelli più elevati di controllo burocratico che possono inibire l’innovatività . L’orientamento alle prestazioni è spesso associato al riconoscimento, all’opportunità di promuovere le proprie idee nell’organizzazione e ad altri incentivi sociali che superano le barriere all’innovazione . Nuovi processi e procedure di assistenza sanitaria possono fallire se vi è una mancanza di consapevolezza delle parti interessate, promozione e buy-in prima e durante l’attuazione .

L’influenza dell’orientamento delle prestazioni sulla relazione tra complessità e innovazione non è stata esplicitamente inclusa negli studi di innovazione a livello di unità ospedaliera. Tuttavia, i teorici del CAS postulano che il personale sanitario tende ad essere “attratto” dallo sviluppo e dall’implementazione di innovazioni se il personale vede la connessione tra l’innovazione attuale e il loro desiderio di eseguire bene rispetto alla loro popolazione di pazienti mirata . Alcune regole e premi intangibili, ad esempio, credendo che l’innovazione fosse la “mia” idea, possono anche attirare i membri del team verso determinate azioni . Pertanto, miriamo a esaminare l’influenza dell’orientamento alla performance sul rapporto tra complessità e innovazione. La nostra seconda ipotesi è:

Ipotesi 2: la complessità unitaria è associata a prestazioni di innovazione più elevate quando l’orientamento delle prestazioni è alto piuttosto che basso.