Essential contact lens practice 7-Soft contact lens fitting

Le lenti a contatto morbide continuano a dominare il mercato globale delle lenti a contatto, rappresentando circa il 90% di tutte le misure in tutto il mondo.1 Materiali, design ottici e funzionalità aggiuntive continuano ad evolversi nel tentativo di raggiungere livelli sempre crescenti di comfort, visione e salute per i pazienti. Mentre continuano gli sforzi per migliorare il successo a lungo termine delle lenti a contatto, l’attenzione alla selezione delle lenti e all’ottimizzazione della vestibilità non deve essere ignorata. Sebbene ci siano meno parametri da considerare quando si monta una lente morbida rispetto alla lente rigida permeabile al gas, ad esempio, è ancora della massima importanza valutare il montaggio con precisione e monitorare la risposta oculare all’usura delle lenti a contatto.

Le lenti a contatto dovrebbero interferire minimamente con il metabolismo corneale e fornire una visione stabile chiara e nitida pur essendo confortevoli in ogni momento. Prescrivere il giusto materiale, le dimensioni della lente e la modalità di utilizzo per abbinare la superficie oculare e lo stile di vita di chi lo indossa, dovrebbe essere l’obiettivo di ogni professionista di lenti a contatto. Una vestibilità non ottimale o una selezione inadeguata delle lenti possono causare disagio e / o avere un potenziale impatto fisiologico. A sua volta, ciò ha dimostrato di contribuire in modo significativo alla sospensione dell’usura delle lenti a contatto se non affrontata in modo appropriato.2

Una lente a contatto morbida ideale comprende una lente a contatto ben centrata, che mostra un movimento da 0,2 a 0,4 mm su blink, una copertura corneale completa in tutte le posizioni dello sguardo, un allineamento regolare dei bordi con la congiuntiva e un facile movimento in push-up. Inoltre, il paziente deve segnalare alti livelli di comfort e visione nitida e stabile. Sebbene si possa sostenere che l’abilità di raggiungere una vestibilità ideale sia relativamente semplice, il suo successo si basa molto sul prendere decisioni corrette basate su giudizi clinici quando si monitora la fisiologia oculare del paziente nel tempo. Inoltre, una “misura accettabile” non è necessariamente la misura più ottimale per quell’individuo, quindi la comunicazione con il paziente rimane fondamentale. Questo articolo fornisce una panoramica pratica degli aspetti chiave e dei principi associati al montaggio sferico delle lenti a contatto morbide e può essere applicato sia alle lenti a contatto idrogel che al silicone idrogel. I futuri articoli di questa serie affronteranno separatamente il montaggio di lenti a contatto morbide toriche e multifocali.

Stabilire una routine

La buona pratica clinica non comporta la visualizzazione di un’osservazione in isolamento. Pertanto, i medici sono incoraggiati a seguire una routine strutturata e ad agire su risultati non ottimali tenendo conto di tutti i risultati. Una panoramica schematica di una routine di montaggio di lenti a contatto morbide è riportata nella tabella 1. Ogni elemento del processo di montaggio è descritto in modo più dettagliato nelle sezioni seguenti.

Tabella 1: Diagramma di flusso schematico delle procedure di montaggio delle lenti a contatto morbide

Selezione iniziale delle lenti di prova

Sebbene i professionisti delle lenti a contatto abbiano relativamente poco controllo sui disegni delle lenti disponibili, la prima lente di prova dovrebbe essere selezionata utilizzando i seguenti criteri il più vicino possibile. In ordine di importanza, questi sono:

• Materiale; la selezione del materiale delle lenti morbide è considerata il fattore più importante per ottenere un eccellente comfort delle lenti a contatto e la successiva soddisfazione del paziente. Si può anche sostenere che il materiale delle lenti è il primo parametro da modificare quando si tenta di ottimizzare un montaggio delle lenti. Le proprietà del materiale dovrebbero consentire una trasmissione di ossigeno sufficiente per mantenere la salute oculare, essere resistenti ai depositi e raggiungere un’elevata bagnabilità superficiale. Le due scelte materiali principali sono idrogel e idrogel di silicone, ognuno con i propri vantaggi e svantaggi,3, 4 come discusso nel precedente articolo di questa serie (vedi Ottico 06.03.2020).
• Potenza vertice posteriore (BVP); dovrebbe essere il più vicino possibile alla prescrizione del paziente per consentire loro di giudicare correttamente i benefici visivi dell’usura delle lenti a contatto e facilitare l’adattamento. Se la potenza esatta non è disponibile, è preferibile che la lente è scelto di sotto-corretto piuttosto che over-corretto, per evitare inutili sforzo accomodante che influenzerebbe la over-rifrazione. Se la potenza dello spettacolo è superiore a ±4,00 DS in qualsiasi meridiano, è necessario apportare modifiche per tenere conto della variazione della distanza del vertice posteriore.
• Diametro totale; deve essere più grande del diametro dell’iride visibile orizzontale (HVID) di circa 2-3 mm per consentire una copertura corneale completa. La maggior parte delle lenti morbide sferiche sono prodotte in diametri compresi tra 14,0 e 14,5 mm; di conseguenza, la scelta dipende molto dalla disponibilità.
• Raggio di zona ottica posteriore (BOZR); a volte indicato come curva di base (BC), la regola generale storica descrive una scelta di BOZR all’interno della gamma di letture di cheratometria più piatta più 0.7 a 1.0 mm, tuttavia, è stata osservata poca correlazione tra BOZR e il montaggio ottimale.5 L’assunto di base di questa regola è che le cornee più ripide hanno un’altezza sagittale maggiore, quindi richiedono una lente di maggiore profondità sagittale, sotto forma di una curva di base più ripida. Tuttavia, l’altezza sagittale è una funzione non solo della curvatura corneale, ma anche dell’asfericità corneale, del diametro corneale e della curvatura della sclera paralimbale.6 In quanto tale, quando una scelta di BC è disponibile all’interno della stessa lente, seguire le linee guida del produttore per decidere quale obiettivo provare prima, indipendentemente dalle letture della cheratometria.

Periodo di adattamento

Una volta applicate le lenti, l’adattamento deve essere valutato dopo un adeguato periodo di assestamento. Una volta posizionate sull’occhio, le lenti a contatto morbide perderanno acqua, causando una successiva modifica dei parametri tra cui diametro e curva di base, che a loro volta possono avere un effetto sulle caratteristiche di montaggio. Altri parametri che hanno dimostrato di cambiare dopo l’applicazione di una lente a contatto sono pH, temperatura e osmolarità.7 Intuitivamente, è quindi importante che l’adattamento sia valutato una volta che la lente è in equilibrio con il film lacrimale.

È stato dimostrato che il movimento delle lenti diminuisce significativamente entro i primi 30 minuti di usura, indipendentemente dal contenuto di acqua del materiale delle lenti a contatto.8 Lo stesso studio ha anche riferito che nel 75% dei pazienti, il tempo più efficace per prevedere le caratteristiche finali di montaggio è di circa cinque minuti dopo l’applicazione della lente. Un altro studio ha dimostrato che le caratteristiche di montaggio delle lenti a contatto dopo 10-20 minuti di usura iniziale delle lenti sono predittive di otto ore di usura delle lenti a contatto.9 In quanto tale, la pratica clinica comune implicherebbe la selezione di una lente di prova alternativa se l’adattamento della lente a contatto è inaccettabile dopo un periodo di sedimentazione di 10 minuti.9

Mentre 10 minuti possono essere sufficienti per valutare la stabilizzazione della lente, è chiaramente insufficiente per giudicare la risposta fisiologica oculare alla lente, o per il paziente di apprezzare ciò che indossare le lenti a contatto comporta, e di sperimentare un mondo più reale al di là della sedia sala di consulenza. In definitiva, questo è l’obiettivo del post-cura in corso, consentendo al professionista di monitorare non solo la risposta fisiologica alle lenti, ma anche eventuali cambiamenti nella routine di una persona, incluso il tempo di indossare, l’ambiente di lavoro e le attività serali e del fine settimana.

Risposte soggettive del paziente

Una volta che la lente a contatto è stata applicata all’occhio, la risposta del paziente alla lente a contatto in relazione al comfort e alla visione deve essere accertata. In contrasto con una lente a contatto rigida, una lente morbida dovrebbe sentirsi praticamente indiscernibile sull’occhio. Qualsiasi disagio iniziale dovuto alle differenze tra l’osmolarità e il pH della soluzione di conservazione della lente e le lacrime del paziente deve essere rapidamente risolto. La sensazione dell’obiettivo deve essere coerente, senza differenze significative sulle versioni o dopo il lampeggio. Come regola generale, il comfort dovrebbe essere segnalato come otto su 10, su una scala di 10 punti, o meglio. Se il comfort dovesse essere segnalato come inferiore a questo, si dovrebbe prendere in considerazione un materiale e/o una vestibilità alternativi.

Supponendo che sia stata selezionata la prescrizione corretta, la visione deve essere riportata come stabile e chiara, sebbene i pazienti con errori di rifrazione più elevati possano notare distorsioni periferiche e potrebbero incontrare qualche difficoltà iniziale nel giudicare le distanze a causa di cambiamenti di ingrandimento. Questi dovrebbero, tuttavia, risolversi presto. Se la visione è segnalata come fluttuante tra i lampeggi, ciò potrebbe indicare una lente poco aderente e/o scarsamente bagnante.

Valutazione della vista

La distanza e l’acuità visiva vicina devono ora essere valutate e deve essere eseguita una sovra-rifrazione standard, compreso il bilanciamento binoculare appropriato. Per lenti sferiche a visione singola, è possibile utilizzare un telaio di prova di phoropter. La rifrazione dovrebbe avere un endpoint chiaro e l’acuità visiva dovrebbe essere stabile e nitida. Le fluttuazioni nell’acuità potrebbero indicare una scarsa vestibilità dell’obiettivo. La visione instabile tende ad indicare una vestibilità ampia; tuttavia, se questo diventa più chiaro dopo un battito di ciglia, potrebbe indicare una vestibilità aderente. Si raccomanda l’uso del retinoscopio per escludere il potere rifrattivo non corretto e confermare che la zona ottica copre la pupilla, specialmente nelle lenti ad alta potenza.

Esame della lampada a fessura

La misura della lente deve essere valutata utilizzando il biomicroscopio della lampada a fessura per consentire un ingrandimento sufficiente e la valutazione deve basarsi sul passaggio dalla tecnica meno invasiva a quella più invasiva. Si consiglia un’illuminazione diretta diffusa e un ingrandimento medio-alto per visualizzare l’intera lente a contatto sull’occhio.

Devono essere effettuate le seguenti valutazioni:

• Qualità della superficie dell’obiettivo
  Prima di valutare le caratteristiche di montaggio, è necessario registrare la qualità della superficie dell’obiettivo. Eseguire la scansione della superficie della lente utilizzando un fascio parallelepipedo a medio ingrandimento (16x) o osservare l’immagine 1st Purkinje per valutare la bagnabilità iniziale della lente (figura 1). In alternativa è possibile utilizzare un topografo ad anello Placido (figura 2) o un cheratometro a una posizione. La superficie della lente dovrebbe essere eccellente dopo il periodo di adattamento iniziale, sebbene ciò dipenda dalla qualità e dalla composizione del film lacrimale e dalla compatibilità con il materiale delle lenti a contatto.
• Copertura corneale e centrazione
  Con l’occhio in posizione primaria, la lente dovrebbe mostrare una copertura corneale completa prima, durante e dopo il battito (figura 3) e visualizzare idealmente circa 1 mm di sovrapposizione limbale. La copertura corneale incompleta può portare a maggiore consapevolezza della lente, colorazione dell’essiccamento corneale (figura 4) e stress meccanico sulla cornea periferica.
• Movimento sulle escursioni
  Oltre a valutare la copertura nella posizione primaria, la copertura e il movimento dovrebbero essere valutati anche sulle escursioni, per garantire una copertura completa in tutte le direzioni dello sguardo. Sebbene le guide di allenamento e montaggio tradizionali raccomandino di valutare il movimento dell’obiettivo sullo sguardo destro e sinistro (noto come lag, figura 5) e sullo sguardo alto (noto come sag, figura 6), gli studi indicano che queste misure hanno poco valore predittivo nel decidere se un adattamento dell’obiettivo è ideale o meno,8,10 sebbene il movimento sullo sguardo orizzontale possa essere11 Il movimento deve essere quantificato in millimetri e può essere valutato confrontando la quantità di movimento con la sovrapposizione limbale, che “dovrebbe essere” di circa 1 mm. In alternativa, il movimento può essere quantificato confrontando con una larghezza del fascio nota misurata dal reticolo della lampada a fessura.
• Allineamento dei bordi
  Il bordo della lente a contatto deve essere allineato con la congiuntiva e non indentare i vasi congiuntivali. Il mancato raggiungimento di una transizione graduale potrebbe causare iperemia locale limbale o congiuntivale e/o nipping limbale. Indentazione indicherebbe ristagno di lacrime in questa regione e ridotto apporto di ossigeno al limbus. Se disponibile, è possibile provare una curva di base più piatta o un design della lente diverso con un profilo del bordo diverso. I segni di indentazione sono più comunemente osservati con lenti in idrogel di silicone ad alto modulo. Allo stesso modo, la lente dovrebbe anche mostrare nessun bordo stand-off (lente instabilità, o fluting, figura 7), che potrebbe portare a disagio. Questo aspetto del montaggio dell’obiettivo è spesso trascurato, poiché è necessario un ingrandimento più elevato per osservare questa scoperta. Anche un leggero bordo stand-off in un obiettivo altrimenti ottimale in forma può causare disagio a causa della sua interazione con il coperchio dell’occhio. Se disponibile, una curva di base più ripida dovrebbe essere sperimentata e valutata. In caso contrario, sarà richiesto un design o un materiale diverso dell’obiettivo.
• Sguardo primario Movimento post-lampeggio
  Questo dovrebbe idealmente essere misurato con un reticolo, guardando la parte inferiore della lente durante il lampeggio o, se il coperchio inferiore oscura il bordo inferiore della lente, a ore quattro o otto. In assenza di un reticolo, il movimento può essere misurato in relazione ad un’altezza fissa del fascio, da 1 a 3 mm, ad esempio. Inoltre, è utile osservare il movimento del bordo della lente in relazione a un vaso sanguigno congiuntivale o sclerale sottostante.
  Il movimento ideale della lente dovrebbe essere da 0,2 mm a 0,4 mm; tuttavia, questo dipende dal materiale della lente. Nei design moderni, sottili, ad alto contenuto di acqua e a basso modulo elastico, il movimento è spesso inferiore rispetto ai design più vecchi, più spessi e a basso contenuto di acqua. Ancora meno movimento può essere osservato con lenti in silicone idrogel.12 In alcuni casi, l’obiettivo non mostra alcun movimento o quasi, anche se l’obiettivo mostra una buona misura altrimenti. Come tale, è difficile giudicare la misura sul movimento da solo, e una migliore valutazione della dinamica della lente può essere fatta utilizzando il test push-up.
• Push-up test
  Il push-up test è considerato il modo più efficace per giudicare la vestibilità dinamica di una lente a contatto. Per eseguire questa valutazione, l’operatore muove la lente verticalmente, attraverso una pressione sulla palpebra inferiore usando il dito (figura 8), quindi consente alla lente di ri-centrare naturalmente. La tenuta dell’obiettivo è determinata valutando la forza relativa richiesta per spostare l’obiettivo verso l’alto, insieme alla velocità del suo recupero nella sua posizione originale. Un grado percentuale può essere utilizzato per la tenuta dei registri, con 100 per cento che rappresenta una lente che è impossibile da spostare e zero per cento una lente che cade lontano dalla cornea senza supporto coperchio. Una lente di montaggio ottimale sarebbe registrata come 50 per cento.13

Figura 1: Valutazione della bagnabilità delle lenti a contatto attraverso l’osservazione della 1a immagine di Purkinje, con il tempo di dispersione dopo il lampeggio indicato come tempo di diradamento pre-lente

Figura 2: Valutazione del tempo di rottura del film lacrimale pre-lente per fornire informazioni sulla bagnabilità delle lenti a contatto. La scarsa bagnatura delle lenti a contatto è osservata come distorsione degli anelli di Placido (a sinistra), contro una buona bagnatura (a destra)

Figura 3: Centratura e copertura delle lenti a contatto morbide in posizione primaria, con sovrapposizione limbare di 1 mm

Figura 4: Copertura corneale incompleta (a sinistra), può portare ad essiccamento corneale tendendo (a destra)Figura 5: lag lenti a contatto morbide, esaminate sullo sguardo sinistro e destroFigura 6: sag lenti a contatto morbide, esaminate sullo sguardo verso l’alto

Figura 7: Fluting del bordo visto in una lente a contatto piatta

Figura 8: Il test push up. L’obiettivo è spostati manualmente premendo la parte inferiore della lente (a sinistra) fino in verticale (a destra) utilizzando la palpebra inferiore, prima di essere rilasciato e il recupero osservato

Interpretazioni dei risultati

valutare l’adeguatezza di una lente a contatto morbida comporta la valutazione statica e dinamica criteri, coerenti con la buona pratica clinica, una osservazione non deve essere utilizzato in isolamento per trarre conclusioni. La tabella 2 esamina sia la vestibilità fisica che i requisiti prestazionali di una lente ideale, nonché le caratteristiche delle vestibilità larghe e aderenti.

Tabella 2: Caratteristiche dei raccordi per lenti a contatto morbide ideali, larghe e strette

Fattori oculari che influenzano l’adattamento delle lenti a contatto morbide

I fattori che potrebbero influenzare l’adattamento delle lenti a contatto morbide e, successivamente, le prestazioni soggettive di una lente sull’occhio sono discussi in modo più dettagliato qui. Come in precedenza, l’interpretazione di questi non dovrebbe essere vista o gestita isolatamente.

• Abbassamento oculare. L’altezza sagittale o abbassamento della cornea è una funzione del fattore di forma corneale, diametro e raggio, così come il fattore di forma sclerale e raggio. Quindi la geometria corneale, compresa l’altezza sagittale, è determinata dall’asfericità e dal diametro corneale
  e dalla curvatura corneale. Sebbene l’abbassamento oculare svolga un ruolo significativo nel montaggio ottimale delle lenti a contatto morbide, non è considerato un parametro chiave perché è difficile da misurare. Di conseguenza, il montaggio diagnostico dell’obiettivo con lenti di prova è l’unico modo per giudicare l’effetto dell’abbassamento sull’adattamento dell’obiettivo.
• Apice corneale. Un apice corneale spostato porterà in genere a una lente decentrata. Per garantire una copertura corneale completa, optare per una lente con un diametro totale maggiore dovrebbe impedire l’esposizione e il successivo essiccamento della cornea. Nei casi di apice corneale spostato, i cambiamenti nella curva di base avranno scarso effetto sulla centrazione.
• Pressione del coperchio. I coperchi stretti possono causare lenti ad alta guida e, eventualmente, un eccessivo movimento della lente. Questo può essere gestito da refitting con un design sottile lente e / o aumentando il diametro della lente. Coperchi allentati hanno generalmente meno effetto sulla lente
  montaggio.
• Morfologia lacrimale. Sia il pH che la pressione osmotica possono cambiare i parametri dell’obiettivo e influenzare l’adattamento dell’obiettivo. Una riduzione del pH porta ad un aumento dei parametri delle lenti a contatto ioniche ed è stato dimostrato che sia le lenti ioniche che quelle non ioniche si stringono in forma man mano che la tonicità del film lacrimale si riduce.14 Ciò è clinicamente significativo perché se non è possibile ottenere un adattamento soddisfacente con un materiale per lenti a contatto, potrebbe essere opportuno eseguire il refitting con un materiale di diversa ionicità o contenuto di acqua.

Variabili dell’obiettivo che influenzano l’adattamento delle lenti a contatto morbide

Oltre ai fattori oculari, le variabili dell’obiettivo possono anche influenzare le prestazioni e le caratteristiche di montaggio delle lenti a contatto morbide. Le variabili chiave del fattore obiettivo che possono influenzare il fit sono le seguenti:

• Raggio zona ottica posteriore. Anche se tradizionalmente si sceglierebbe un raggio di zona ottica posteriore più grande per aumentare il movimento della lente, ora è ben stabilito che la curva di base non ha alcun valore predittivo sul movimento della lente.15,16 Ciò non implica che un cambiamento nella curva di base non abbia alcun effetto sul movimento della lente, solo che una curva di base più ripida non comporterebbe automaticamente un adattamento più stretto, come si potrebbe prevedere. Inoltre, i professionisti devono essere consapevoli del fatto che il passaggio a una marca di lenti a contatto diversa con curva di base identica e diametro totale non garantisce che la lente si comporti in modo identico sull’occhio. Ciò è dovuto alle variazioni nel design delle lenti periferiche tra le marche di lenti a contatto, che informa la relazione tra le curve periferiche anteriori e posteriori. Oltre ad avere un marcato effetto sulle caratteristiche di montaggio delle lenti, il design delle periferiche influenza le caratteristiche di maneggevolezza e il comfort delle lenti.17
• Diametro totale. Aumentando il diametro totale si espanderà l’altezza sagittale della lente e stringere la misura, mentre la riduzione avrà l’effetto opposto. Il diametro totale dovrebbe anche essere aumentato per migliorare la copertura corneale in una lente montata su una cornea con un apice spostato. Le modifiche al diametro della lente tendono ad avere un impatto maggiore sulla vestibilità di una lente a contatto morbida rispetto alle modifiche al BOZR.

Consigli di adattamento

Tradizionalmente, i professionisti istruivano tutti i nuovi portatori di lenti a contatto ad aderire a un programma di adattamento per “facilitare” l’usura delle lenti nel tentativo di massimizzare le prestazioni cliniche delle lenti a contatto nei primi giorni di usura. Tuttavia, è stato recentemente dimostrato che questo non è richiesto con gli attuali materiali moderni per lenti a contatto monouso, sia che si trattasse di lenti idrogel o idrogel in silicone. La mancanza di benefici clinici per un programma di adattamento graduale supporta l’adozione di un approccio “non c’è bisogno di adattarsi” per i portatori di lenti monouso quotidiane neofita, ed è probabile che migliorare la conformità. È attualmente in corso uno studio sulla necessità di un programma di adattamento per lenti a contatto morbide bisettimanali o mensili.

Conclusioni

Poiché le lenti a contatto morbide continuano a dominare il mercato globale delle lenti a contatto, è essenziale che le lenti a contatto morbide siano accuratamente montate e valutate per garantire il massimo successo. La risposta soggettiva del paziente, la visione e l’esame della lampada a fessura dovrebbero essere presi in considerazione per determinare se l’adattamento di una lente è ottimale. Naturalmente, il processo di valutazione della vestibilità delle lenti a contatto morbide non cessa dopo la valutazione iniziale. Gli effetti di fattori come il tempo di usura, le condizioni ambientali e la fisiologia oculare, incluso l’occhio secco, devono essere costantemente monitorati. L’assistenza continua è la chiave per il successo continuo delle lenti a contatto.

Dr Byki Huntjens è un docente senior presso la City, Università di Londra e un consulente pagato per Johnson & Johnson Vision.

Dr Rachel Hiscox è una formazione professionale & Development Manager, Regno Unito & Irlanda per Johnson & Johnson Vision Care.

• Questo articolo fa parte di una serie rivista e aggiornata “Essential Contact Lens Practice”, originariamente scritta da Jane Veys, John Meyler e Ian Davies. Questo articolo è stato prodotto senza ulteriori input o recensione da parte degli autori originali.

1. Morgan PB, et al. Prescrizione internazionale di lenti a contatto nel 2019. Spettro delle lenti a contatto. Accesso 8 febbraio 2020. https://www.clspectrum.com/issues/2020/january-2020/international-contact-lens-prescribing-in-2019
2. Sulley A, Young G, Hunt C. Fattori nel successo dei nuovi portatori di lenti a contatto. Lenti a contatto e occhio anteriore. 2017;40(1):15-24
3. Stapleton F, Stretton S, Papas E, Skotnitsky C, Sweeney DF. Silicone idrogel lenti a contatto e la superficie oculare. La superficie oculare. 2006;4(1):24-43.
4. Bhamra TS, Tighe BJ. Proprietà meccaniche delle lenti a contatto: Il contributo delle tecniche di misura e del feedback clinico a 50 anni di sviluppo dei materiali. Lenti a contatto e occhio anteriore. 2017;40(2):70-81.
5. Young G, Schnider,Hunt C, Efron S. Topografia corneale e lenti a contatto morbide. Optom Vis Sic, 2010;87:358-366
6. Giovane G . Altezza sagittale oculare e vestibilità morbida delle lenti a contatto. J BCLA, 1992; 15: 1 45-49.
7. Fonn D. Targeting per lenti a contatto indotta secchezza e disagio: quali proprietà renderanno le lenti più confortevoli. Optometria e Scienza della visione. 2007;84(4):279-85.
8. Brennan NA, Lindsay RG, McCraw KA, Young L, Bruce AS, Golding TR. Movimento lente morbida: caratteristiche temporali. Optometria e scienza della visione. 1994;71(6):359-63.
9. Boychev N, Laughton DS, Bharwani G, Ghuman H, Wolffsohn JS. Come dovrebbe initial fit informare la prescrizione di lenti a contatto morbide. Lenti a contatto e occhio anteriore. 2016;39(3):227-33
10. Young G. Valutazione delle caratteristiche di montaggio delle lenti a contatto morbide. Optometria e scienza della visione. 1996;73(4):247-54.
11. Wolffsohn JS, Hunt OA, Bassora AK. Registrazione semplificata della vestibilità delle lenti a contatto morbide. Cont Lente occhio anteriore. 2009;32(1):37-42
12. Brennan NA, Coles ML, Ang JH. Una valutazione delle lenti in silicone-idrogel indossate quotidianamente. Optometria clinica e Sperimentale. 2006 Gennaio; 89 (1): 18-25.
13. Chalmers R. Panoramica dei fattori che influenzano il comfort con le moderne lenti a contatto morbide. Lenti a contatto e occhio anteriore. 2014;37(2):65-76.
14. Stahl U, Willcox M, Stapleton F. Osmolalità e dinamica del film lacrimale. Optometria clinica e Sperimentale. 2012;95(1):3-11
15. Young G. Valutazione delle caratteristiche di montaggio delle lenti a contatto morbide. Optometria e scienza della visione. 1996;73(4):247-54.
16. Roseman MJ, Frost A, Lawley ME. Effetti della curva di base sulla vestibilità delle lenti a contatto sottili a metà acqua. Clinica internazionale di lenti a contatto. 1993;20(5-6):95-101
17. Young G, Holden BR, Cooke GE. Influenza del design delle lenti a contatto morbide sulle prestazioni cliniche. Optometria e scienza della visione. 1993;70(5):394-403.
18. Wolffsohn JS, et al. Adattamento rapido e graduale delle lenti a contatto monouso giornaliere morbide nei portatori di neofiti. Lenti a contatto e occhio anteriore. 2019;20. (Articolo in stampa)