estrattive Sotterranee: Rapporto tra la Polvere di Carbone Livelli e Pneumoconiosi, in Due Regioni della Colombia, 2014

Prima di iniziare il lavoro sul campo, un pilota è stato condotto lo studio che ha individuato i componenti degli strumenti e delle tecniche di applicazione che sono stati difficili per i partecipanti di comprendere e di domande che ha causato confusione e/o di cattiva interpretazione; verificato il grado di istruzione e di formazione degli intervistatori selezionati per svolgere il lavoro sul campo; determinato il tempo e i movimenti necessari per l’applicazione di strumenti e test per essere utilizzato; e stabilito la distribuzione ottimale delle risorse per lo svolgimento del lavoro. Allo stesso modo, prima della visita sul campo, ogni azienda è stata contattata da un membro del team al fine di fornire informazioni tempestive e sufficienti sugli obiettivi e i benefici della partecipazione allo studio e sui meccanismi per garantire la riservatezza delle informazioni di ciascuna azienda.

Per quanto riguarda la sistematizzazione dei dati, un database è stato costruito per la prima volta in Excel 97-2004 per Windows, quindi è stato eliminato per garantire la qualità delle informazioni ed evitare pregiudizi di classificazione. il 35% dei questionari è stato esaminato in modo casuale e, ovunque sia stato riscontrato un errore, tutti i questionari sono stati esaminati. Infine, le informazioni sono state elaborate utilizzando il pacchetto SPSS versione 22.0.

Tenendo presente la Risoluzione del Ministero della Salute 8430 del 1993 che stabilisce le norme accademiche, tecniche e amministrative riguardanti gli aspetti etici della ricerca con soggetti umani, questo studio è stato classificato come rischio minimo e ha ricevuto l’approvazione dai comitati di ricerca ed Etica del (Istituto Nazionale della Salute).

2.1. Analisi statistica

Le variabili qualitative sono state descritte utilizzando distribuzioni di frequenze assolute e percentuali. Per le variabili quantitative, sono state calcolate le misure di tendenza centrale (media e mediana), nonché le misure di dispersione (intervallo e deviazione standard).

La valutazione dell’associazione tra le categorie di livelli di rischio per polvere di carbone, silice e altri fattori e pneumoconiosi è stata determinata utilizzando il test di associazione del Chi-quadrato di Pearson o il test esatto di Fisher (valori attesi < 5) e l’OR e il relativo intervallo di confidenza del 95%. Per valutare la scala numerica del carbone e della silice cristallina sono state valutate le ipotesi di normalità con il test di Shapiro-Wilk e l’omogeneità della varianza con il test di Levene. A causa di distribuzioni non normali, sono stati eseguiti i test non parametrici di Mann-Whitney e Kruskal-Wallis. Per determinare l’associazione tra il livello di rischio di carbone bituminoso e pneumoconiosi, è stata eseguita un’analisi multivariata, controllando le variabili occupazionali e i dati demografici utilizzando un modello di regressione logistica incondizionata. La precisione degli stimatori è stata valutata utilizzando l’errore standard e l’errore standard relativo. I test statistici sono stati valutati a un livello di significatività del 5% ().

3. Risultati

Il gruppo di lavoratori era prevalentemente di età compresa tra 40 e 49 anni, viveva in una zona rurale, aveva uno strato socioeconomico di livello 2, aveva un partner permanente e aveva finito la scuola elementare. Vi erano differenze statisticamente significative per fascia di età (), luogo di residenza () e strati socioeconomici () e non vi erano differenze significative per livello di istruzione () e stato civile () (Tabella 2).

La durata media del lavoro minerario era di anni con una mediana di 16 anni; a Boyacá era di anni (mediana 15) e a Cundinamarca era di 21,7 ± 9,99 anni (mediana 20) ().

A Boyacá, i livelli di esposizione al carbone () e alla silice () dei lavoratori con pneumoconiosi erano significativamente più alti di quelli dei lavoratori senza pneumoconiosi. In Cundinamarca, non sono state trovate differenze significative (e ). A Boyacá, c’è stata una significativa tendenza a una maggiore esposizione al carbone bituminoso con pneumoconiosi (Tabella 4).

La prevalenza del fumo per più di un anno era del 38,9% (Cundinamarca 37,7% e Boyacá 40,1%) e a Cundinamarca c’era una maggiore prevalenza di pneumoconiosi nei lavoratori che avevano fumato per più di un anno (54,3% contro 35,1%, ).

Per quanto riguarda i sintomi respiratori, il 69,8% () ha riferito di espettorazione mattutina, il 56,5% () ha dichiarato di avere episodi di tosse cronica durante il giorno o la notte, 45.il 9% () dei lavoratori ha riferito che il lavoro ha causato in qualche momento una sensazione di pressione toracica e il 7,4% () ha dichiarato di non aver lavorato in almeno un’occasione a causa di problemi respiratori. Non sono state riscontrate differenze statisticamente significative tra i sintomi riportati dai lavoratori e la prevalenza della pneumoconiosi.

Delle 447 spirometrie eseguite, l ‘89,11% () è stato riportato come normale, il 5,11% () ha mostrato risultati compatibili con alterazioni delle vie aeree periferiche, il 2,9% () ha mostrato un pattern ostruttivo, l’ 1,11% () un pattern restrittivo, lo 0,7% () un pattern misto e 1.1% () sono stati scartati a causa dello scarso sforzo da parte dei lavoratori. Non sono state riscontrate differenze statisticamente significative tra i risultati della spirometria e la diagnosi radiologica di pneumoconiosi ().

Delle 439 letture del test alla tubercolina, il 77,9% () è stato segnalato come negativo, l ‘ 8,2% () come intermedio e il 13,9% () con maggiore indurimento. Non sono state riscontrate differenze statisticamente significative tra i risultati del test alla tubercolina e la prevalenza della pneumoconiosi in Cundinamarca () e Boyacá ().

3.1. Analisi multivariata

Nel modello di regressione logistica i fattori che sono risultati significativamente associati alla pneumoconiosi sono stati il livello medio di esposizione alle polveri di carbone, la storia lavorativa superiore a 25 anni nelle miniere sotterranee e le aziende di medie dimensioni; non sono state riscontrate differenze per reparto o con il fumo per più di un anno. Il livello di esposizione alla silice è stato escluso dal modello finale perché non ha mostrato un’associazione significativa con la pneumoconiosi (Tabella 5).

4. Discussione

La Colombia possiede le maggiori riserve di carbone in America Latina e il suo carbone è noto in tutto il mondo per avere un basso contenuto di ceneri e zolfo e avere un alto contenuto volatile e potere calorifico . Il carbone, all’interno della produzione mineraria nazionale, è stato il minerale che ha mostrato una crescita costante e la maggiore variazione a partire dal 1990 e raggiungendo una produzione di 85 milioni di tonnellate nel 2011, di cui 77 milioni (90,01%) sono stati prodotti da miniere a cielo aperto e 8 (9,9%) da miniere sotterranee .

Delle 29 società del campione, 16 erano piccole imprese. Questi hanno concentrato il 50,6% dei lavoratori valutati, il che coincide con il fatto che l’estrazione mineraria più diffusa nei dipartimenti di Boyacá e Cundinamarca è l’estrazione sotterranea, che viene effettuata utilizzando tecnologie moderatamente tecniche, su piccola scala e molto spesso utilizzando metodi artigianali. I metodi distintivi di sviluppo e produzione del carbone delle miniere sotterranee creano ambienti di lavoro che favoriscono lo sviluppo di alterazioni della salute in particolare associate al sistema respiratorio, il che è stato corroborato dal fatto che le aziende valutate avevano una maggiore frequenza di livelli di rischio. Il fatto che le aziende di medie dimensioni nello studio siano per lo più aziende in fase di crescita, stiano cambiando i loro metodi di produzione da manuali a meccanizzati e non abbiano ancora implementato tutte le misure di intervento volte a ridurre i livelli di polvere di carbone di silice sul posto di lavoro potrebbe spiegare perché le aziende di medie dimensioni presentassero un rischio più elevato di pneumoconiosi.

I valori osservati delle polveri di carbone e dei livelli di silice superano i livelli soglia. Questi alti livelli di esposizione (polvere di carbone > 0,70 mg / m3 e silice: > 0.02 mg / m3 per 8 ore di lavoro, sei giorni alla settimana) aumentano la possibilità di sviluppare pneumoconiosi, pertanto è necessario fare ogni sforzo per ridurre l’esposizione sia alle polveri respirabili delle miniere di carbone che alla silice cristallina respirabile.

La prevalenza della pneumoconiosi nella popolazione in studio era del 35,9% (42,3% a Cundinamarca e 29,9% a Boyacá), molto più alta di quella riportata in precedenti studi condotti nel paese . Tuttavia, sebbene l’aumento della prevalenza della pneumoconiosi coincida con quello riportato in altri studi , dobbiamo tenere conto del fatto che la prevalenza osservata è stata valutata in lavoratori con più di 10 anni di esposizione al fattore di rischio e la pneumoconiosi è una dose-risposta-durata dell’esposizione alla malattia. I fattori associati alla pneumoconiosi in questi lavoratori erano un livello medio di esposizione, più di 25 anni di lavoro nelle miniere sotterranee e aziende di medie dimensioni.

In questo studio, la prevalenza dei sintomi respiratori, specialmente quelli associati all’espettorazione mattutina e alla tosse cronica, era molto alta nella popolazione in studio (69,8% e 58,4%). A differenza di uno studio condotto in una miniera in Tanzania , il presente studio non ha trovato alcuna associazione tra la prevalenza dei sintomi respiratori e la diagnosi radiologica di pneumoconiosi. Tuttavia, per quanto riguarda i sintomi respiratori riportati dai lavoratori, sono state riscontrate differenze statisticamente significative per i livelli critici di silice con oppressione toracica () e mancanza di respiro ().

Alcuni studi hanno riportato una relazione tra CWP e tubercolosi . Sebbene il test della tubercolina sia utile per rilevare la tubercolosi latente e attiva, nell’attuale studio non sono state riscontrate differenze statisticamente significative tra i risultati del test e la diagnosi radiologica di pneumoconiosi.

La spirometria valuta il tipo di alterazione e la gravità delle lesioni polmonari. I modelli osservati nel presente studio, in particolare l’alta frequenza dei risultati normali, sono coerenti con i rapporti in letteratura che la spirometria è influenzata in modo significativo solo quando l’estensione della malattia aumenta .

Tutti i lavoratori classificati come “casi” sono stati inviati alle compagnie di assicurazione di compensazione dei lavoratori per iniziare il processo di conferma della diagnosi, secondo i protocolli stabiliti in Colombia.

Infine, è importante notare che la compagnia assicurativa di compensazione dei lavoratori, con cui i lavoratori di questo studio erano affiliati, è stata in prima linea nello sviluppo e nella partecipazione a progetti di ricerca al fine di aumentare la consapevolezza e generare strategie di intervento che promuovano la salute e prevengano le malattie professionali.

5. Conclusioni e raccomandazioni

La prevalenza della pneumoconiosi nella popolazione in studio (35.9%), molto più alto rispetto a studi precedenti, conferma il fatto che questo sia un importante di salute pubblica di malattia che meriti una revisione delle politiche attuate e le attività e la generazione di una strategia di intervento che garantisca l’impegno e la partecipazione di tutti gli attori della Salute Generale e il Sistema di Sicurezza Sociale:(i)Il Ministero della Salute, anche a seguito di conformità con le normative vigenti per garantire la salute e sicurezza ambienti di lavoro nelle miniere attività.(ii)Le agenzie di assicurazione sanitaria, che dovrebbero stabilire meccanismi per la diagnosi precoce e il follow-up dei pazienti con una diagnosi di pneumoconiosi, specialmente ora che la risoluzione 1477 del 2014 classifica la pneumoconiosi dei minatori di carbone come una malattia diretta correlata al lavoro.(iii) Le compagnie di assicurazione di compensazione dei lavoratori, che dovrebbero rafforzare la promozione della salute e programmi di prevenzione delle malattie finalizzate al settore minerario e verificare l’efficacia della consulenza e supporto per le sue società affiliate nella realizzazione di sistemi di gestione della sicurezza e della salute sul lavoro.(iv)I titolari di attività commerciali, in relazione alla necessità di implementare(a)strategie di intervento che consentirà di ridurre le concentrazioni di carbone bituminoso polvere e polvere di silice al fine di ridurre il livello di rischio a cui sono esposti i lavoratori; b)programmi di formazione specifici che, tenendo conto del livello di istruzione dei lavoratori, garantire la consapevolezza del rischio di sviluppare malattie polmonari;(c)epidemiologici programmi di sorveglianza per la diagnosi precoce di polmonare alterazioni e l’implementazione di strategie di controllo per evitare la progressione della malattia;(v) infine, i lavoratori che sono responsabili del rispetto delle norme di sicurezza e di salute sul luogo di lavoro, compreso il rispetto dei protocolli procedurali e l’uso corretto degli elementi di protezione personale.

Limitazioni

Sebbene le aziende e i lavoratori selezionati fossero collegati solo a una delle compagnie assicurative 13 del paese, è importante notare che la ricerca è stata condotta nella compagnia assicurativa sotto il Ministero delle Finanze e del Credito pubblico, che riunisce il maggior numero di compagnie minerarie e minatori in Colombia. Si tratta di uno studio trasversale, quindi non è possibile determinare l’esposizione accumulata dei minatori di carbone alla polvere di carbone nel tempo. Infine, solo un lettore ha effettuato la classificazione delle radiografie del torace utilizzando i criteriLO, quindi i risultati possono riflettere le tendenze nella classificazione dei singoli lettori.

Informativa

Questo studio è parte di un progetto dal titolo “Valutazione dell’esposizione a polveri in tre dipartimenti della Colombia, 2012-2015” che è stato finanziato dall’Universidad del Rosario, la Universidad de los Andes Positivo ARL e l’Instituto Nacional de Salud e cofondatore dall’Instituto Colombiano para el Desarrollo de la scienza e la Tecnologia di Francisco José de Caldas (Colciencias), Codice: 210454531656, del Contratto di appalto. 379-2011.

Conflitto di interessi

Gli autori dichiarano di non avere alcun conflitto di interessi.

Ringraziamenti

Gli autori esprimono il loro ringraziamento ai lavoratori, ai dirigenti e ai proprietari delle aziende partecipanti. Un ringraziamento va a Ivonnelvarez e Ronal López per la loro partecipazione e sostegno durante tutto lo studio e a Marien Palma e David Combariza dell’Instituto Nacional de Salud; Sonia Agudelo, Ana Cristina Huertas e Sneider Molina della Positiva ARL e Diana Narváez dell’Universidad de Los Andes per la loro partecipazione e cooperazione allo sviluppo del progetto.