สรุป Guida CIRCI (critiche legate alla malattia di corticosteroidi insufficienza) อย่างย่อ
(จาก Linee guida per la diagnosi e la gestione delle criticità legate alla malattia di corticosteroidi insufficienza (CIRCI) in pazienti criticamente malati (Parte I): Society of Critical Care Medicine (SCCM) e European Society of Intensive Care Medicine (ESICM) 2017)
rivedere il Physio di base prima.
– e ‘ ben noto che l’ormone cortisolo che contribuirà in modo significativo alla risposta aumenta lo stress e ipotermia, ipoglicemia
– secrezione di cortisolo inizierà dalla parte del cervello l’ipotalamo, che produrrà CRH (corticotropina-releasing ormone) e AVP (arginina vasopressina), che entrerà in vigore con la produzione-secrezione di ACTH dalla ghiandola pituitaria anteriore
– successivamente, ACTH creato sarà nel sangue per stimolare le ghiandole surrenali nella sezione zona fasciculata alla secrezione di ormone cortisolo.
– stato durante la malattia critica, il paziente avrà problemi nella sezione HPA (l’ipotalamo-ipofisi-surrene) asse rende con inadeguata attività corticosteroide cellulare per rispondere agli aumenti di stress, che si chiama aritmie tale che CIRCI
– che sarà pathophysio che descrive un tale meccanismo sono 3 domande includono
a. disregolazione HPA asse
b. alterato metabolismo del cortisolo
c. resistenza del tessuto al corticosteroide
segni e sintomi di CIRCI :
– ipotensione refrattaria alla rianimazione fluida, diminuita sensibilità alle catecolamine, N&V, ipoglicemia
la diagnosi di CIRCI
– Cortisolo livello : non utilizzare la connessione di cortisolo nel plasma (fare uso di un totale di cortisolo nel plasma),di non utilizzare l’app cortisolo saliva di livello
– ACTH livello : Dx CIRCI consiglia l’uso di alte dosi di test di stimolazione con ACTH (da 250 µg)
– Corticotropin livello : Non raccomandato per l’uso (i valori non sono associati con aumenti criticamente malato)
l’uso di corticosteroidi in condizioni di assistenza critica cronica
+ sepsi senza shock: non è raccomandato l’uso di corticosteroidi
+ shock settico : Avrà un ruolo nell’uso di corticosteroidi nel caso non ha risposto alla sostanza di acqua e vasopressor usato nel livello di moderata ad alta dose vasopressor uso lungo corso + bassa dose ( ad esempio, IV idrocortisone <400 mg/die dose completa e il tempo > 3 giorni )
+ ARDS :
– consiglia l’uso di corticosteroidi in pazienti presto moderato – grave ARDS (PaO2/FiO2 200 ) e insorgenza che si verificano entro i primi 14 giorni
– ci sono studi che di steroidi per ridurre il marker infiammatorio, la durata del ventilatore meccanico, e significativamente più probabilità di ridurre la mortalità ospedaliera
– Primi ARDS (primi 7 giorni + PaO2/FiO2 200 ) presenti metilprednisolone 1 mg/kg/giorno
– Fine ARDS ( 6 Giorni dopo l’esordio, ed è anche ARDS persistente) raccomandato metilprednisolone 2 mg / kg / die e quindi ridurre gradualmente la dose verso il basso (principio : https://goo.gl/o4TaAj)
– perché è metilprednisolone, perché il farmaco può entrare meglio nel polmone e vivere più a lungo di
+ Trauma
– non raccomandare al corticosteroide in pazienti con trauma maggiore con CIRCI cronico
Riferimento
1. Linee guida per la diagnosi e la gestione dell’insufficienza corticosteroidea correlata alla malattia critica (CIRCI) in pazienti critici (Parte I): Society of Critical Care Medicine (SCCM) e European Society of Intensive Care Medicine (ESICM) 2017
2. Insufficienza corticosteroidea correlata alla malattia critica (CIRCI): una revisione narrativa di una Task Force Multispecialty della Society of Critical Care Medicine (SCCM) e della European Society of Intensive Care Medicine (ESICM)
