Fallimento di Artelon interposizione Artroplastica dopo trapeziectomia parziale: Un caso clinico con analisi istologica e immunoistochimica
Osteoartrite (OA) della prima articolazione carpometacarpale (CMC) è una condizione invalidante comune che colpisce soprattutto le donne di età superiore ai 45 anni.1 L’intervento chirurgico è solitamente indicato nella fase avanzata OA della prima articolazione CMC che ha fallito il trattamento conservativo. Sono state descritte diverse tecniche chirurgiche, tra cui trapeziectomia parziale o totale, artroplastica di interposizione con o senza ricostruzione del legamento, 2, 3 osteotomia metacarpale,4 artroplastica ematoma e distrazione, 5 artroplastica articolare totale, artrodesi e suspensionplasty.6 Tuttavia, nessuna singola procedura chirurgica si è dimostrata superiore.7
L’impianto Artelon (Artelon, Nashville, Tennessee) è un distanziatore a forma di T composto da un polimero ureico poliuretanico biocompatibile e biodegradabile a base di policaprolattone. Gli sviluppatori dell’impianto hanno presentato per la prima volta il suo uso in CMC OA nel 2005.8 Il dispositivo, una sostituzione endoprotetica per l’articolazione CMC, è stato progettato per funzionare attraverso 2 modalità di azione: stabilizzazione dell’articolazione CMC mediante aumento della capsula articolare e formazione di una nuova superficie articolare all’interfaccia trapeziometacarpale. Il biomateriale interposto è stato descritto come prevenire l’impingement osseo e consentire il tempo per la sostituzione con una superficie articolare di nuova formazione in quanto subisce una degradazione lenta e controllata.8
Presentiamo un paziente con dolore e disabilità CMC ricorrenti 4 anni dopo l’emitrapeziectomia artroscopica e l’interposizione di Artelon e discutiamo i risultati istologici associati. Il paziente ha fornito il consenso informato scritto per la stampa e la pubblicazione elettronica di questo rapporto di caso.
Case Report
Un uomo di 53 anni presentava una dolorosa disabilità del pollice destro della durata di diversi mesi. La valutazione clinica e radiografica ha supportato la diagnosi di artrite allo stadio III dell’articolazione CMC del pollice destro (Figure 1A, 1B). L’intervento chirurgico è stato indicato dopo un ciclo fallito di trattamento conservativo, tra cui splintaggio, farmaci antinfiammatori non steroidei, modifica dell’attività e iniezione di corticosteroidi. Preoperatorio, il paziente ha riportato un punteggio VAS (Visual Analog Scale) di 8 con attività e 5 a riposo e un punteggio di disabilità del braccio, della spalla e della mano (DASH) di 72.5.
Sono stati eseguiti débridement artroscopico, emitrapeziectomia e artroplastica di interposizione con il distanziatore Artelon. Usando l’artroscopia del pollice standard, 3 mm del trapezio distale sono stati asportati e sagomati parallelamente all’articolazione scafotrapeziale. Le ali del distanziatore Artelon di dimensioni standard sono state rimosse e la porzione centrale (articolata) è stata arrotolata in un tubo e inserita attraverso il portale 1R (direttamente radiale al tendine abductor pollicis longus) nello spazio trapezoidale. Il distanziatore Artelon è stato srotolato all’interno del giunto per coprire il trapezio rimanente ed è stato stabilizzato con il posizionamento di un filo Kirschner da 0,045 pollici attraverso il metacarpo, il distanziatore e il trapezio rimanente. Il paziente ha usato una stecca spica del pollice per 4 settimane.
Le radiografie postoperatorie hanno mostrato un’emitrapeziectomia liscia e adeguata con un buon allineamento e posizione dell’impianto (Figure 2A, 2B). Quattro settimane dopo l’intervento, il filo Kirschner e il cast sono stati rimossi e la terapia fisica è stata avviata. Il dolore CMC del paziente si è gradualmente attenuato. Alla visita postoperatoria di 3 mesi, il punteggio VAS del paziente era 3 con attività e 1 a riposo, con un punteggio DASH di 28. La sua forza di pizzico chiave era 12 lb, rispetto a 20 lb sul lato controlaterale. A 6 mesi, il punteggio VAS del paziente era 1 con attività e 0 a riposo, con un punteggio DASH di 12. La sua forza di pizzico chiave era 18 lb, rispetto a 22 lb sul lato controlaterale. Alla sua visita postoperatoria di 2 anni, il paziente stava andando bene con l’eccezione di un lieve dolore residuo quando ha aperto barattoli stretti. Il suo punteggio VAS era 1 con attività e 0 a riposo, con un punteggio DASH di 3. La sua forza chiave pizzico era 20 lb, rispetto a 23 lb sul lato controlaterale. Le radiografie hanno mostrato una buona manutenzione dello spazio CMC.
Quattro anni dopo l’intervento, il paziente ha presentato un peggioramento del dolore CMC destro con diminuzione della forza del pizzico che interferiva con le sue attività di vita quotidiana. Il suo punteggio VAS era 9 con attività e 6 a riposo, con un punteggio DASH di 70. All’esame, la forza del pizzico era 16 lb, rispetto a 22 lb sul lato controlaterale. Le radiografie hanno mostrato artrite avanzata con nuova formazione di osteofiti e contorno irregolare del trapezio distale (Figure 3A, 3B). I sintomi erano refrattari a misure conservative e continuavano a interferire con le sue attività di vita quotidiana. L’intervento chirurgico di revisione è stato indicato e perseguito sotto forma di artroplastica CMC aperta.
I risultati intraoperatori hanno rivelato la degradazione e la disorganizzazione dell’impianto Artelon all’interno della porzione centrale del trapezio distale rimanente. Sono stati notati osteofiti del bordo, specialmente lungo l’aspetto ulnare. Sono state eseguite trapeziectomia totale e débridement all’interno dello spazio CMC e la suspensionplasty del pulsante di sutura.Sono stati anche notati 8 Lievi cambiamenti degenerativi dello scafoide distale. L’incisione è stata irrigata, chiusa e stabilizzata in una stecca spica del pollice (Figure 4A, 4B).
