Focus sul Non-T. R. U. E. Test Allergene-Cocamidopropil betaina

Dal gennaio del 2005, questa colonna ha evidenziato un diverso strato sottile rapido uso epicutaneo (T. R. U. E.) test allergene ogni mese e destinato a rispondere ad alcune delle domande più frequenti relative alla loro origine e gli usi più comuni. Ogni colonna ha anche evidenziato prodotti appropriati che i pazienti affetti dovrebbero evitare, insieme a suggerimenti per evitare reazioni crociate ed esposizioni.

Questo mese, rompiamo dalla tradizione di questa colonna per discutere un allergene non-T. R. U. E. test. Anche se la T. R. U.E. schermi di prova per 46 allergeni distinti e il balsamo della miscela Perù ed è un prezioso strumento di screening di prima linea per valutare la dermatite allergica da contatto, si pensa di identificare adeguatamente un allergene in circa il 25,5% dei pazienti con dermatite allergica da contatto.1 Detto questo, molti allergeni rilevanti non vengono rilevati con questo strumento di screening da solo e, per questo motivo abbiamo deciso di espandere questa colonna questo mese per coprire uno dei famigerati allergeni — cocamidopropyl betaina — che ha ricevuto la designazione di Allergene dell’anno in 2004 dalla American Contact Dermatitis Society.

I Dermatitidi da contatto

La dermatite allergica da contatto è una malattia importante con un alto impatto sia in termini di morbilità del paziente che di economia. I dermatiti da contatto comprendono dermatite da contatto irritante, orticaria da contatto e dermatite allergica da contatto.

La dermatite da contatto irritante, la forma più comune, rappresenta circa l ‘ 80% delle dermatosi a base ambientale-occupazionale.

L’orticaria da contatto (reazione wheal e flare) rappresenta una reazione di ipersensibilità di tipo immediato mediata da IgE e mastociti che può portare ad anafilassi, il primo esempio di questa è l’ipersensibilità al lattice. Anche se questo va oltre lo scopo di questa sezione, riconosciamo questa forma di ipersensibilità dovuta alla gravità delle potenziali reazioni e indirizziamo il lettore alle fonti chiave.2,3

La dermatite allergica da contatto colpisce più di 70 milioni di americani ogni anno e ha un alto impatto sia in termini di morbilità del paziente che di economia.

L’obiettivo principale di questa sezione è quello di evidenziare la componente educativa di questo importante disturbo infiammatorio.

Illustrazione del caso

Un uomo si è presentato alla clinica della dermatite da contatto dell’Università di Miami con una dermatite generalizzata non risolutiva con prurito nonostante avesse evitato l’allergene di formaldeide che era stato precedentemente identificato dai test T. R. U. E.

La storia della fabbricazione del sapone

Secondo gli scavi archeologici di Babilonia, le più antiche iscrizioni sul processo di fabbricazione del sapone sono state trovate su contenitori di argilla datati al 2800 AC 4,5 I primi egiziani erano anche esperti in pratiche di balneazione regolari. Dal 1500 a. C., Il Papiro di Ebers descrive la combinazione di grassi animali e vegetali con sali alcalini per ottenere una sostanza di sapone da utilizzare nel trattamento di
malattie e bagni.4,5

Si ritiene che quando gli animali venivano sacrificati e cremati sul Monte Sapo, vicino all’antica Roma, il grasso animale fuso (sego) mescolato con cenere di legno e terreno argilloso veniva riversato dalla pioggia nel fiume Tevere. Le donne romane hanno promosso un lavaggio efficace con questa miscela.4-6 Nel 312 a.C., fu costruito lo stabilimento termale romano basato sull’acquedotto delle Terme Di Caracalla.

La divulgazione di sapone in tutto l’Impero Romano portò alla fondazione di fabbriche di sapone, i resti dei quali può essere visto nelle rovine della città di Pompei, distrutta nel 79 A. D.

Balneazione Diventa Impopolare

Con la caduta dell’Impero Romano nel 476 A. D. è venuto una marcata diminuzione in costume da bagno e lavare i vestiti — inaugurando il “buio” del Medioevo. Il popoloso temeva superstiziosamente che fosse l’acqua a contaminare il corpo interno con malattie attraverso la dilatazione dei pori della pelle.5

Nel vii secolo, tuttavia, le rotte commerciali arabe rinnovarono la domanda di saponi. E nel 10 ° secolo, l’industria manifatturiera del sapone è tornata a crescere nell’Europa meridionale (Italia, Spagna e Francia) dove le materie prime come l’olio d’oliva erano prontamente disponibili.
Quasi ogni città europea era un importante produttore di sapone, con l’eccezione dell’Inghilterra, che ha iniziato la produzione di massa di sapone nel 12 ° secolo.

Di interesse economico, i governi hanno goduto della pesante tassa sul lusso aggiunta al sapone per più di nove secoli, fino a quando il prelievo è stato revocato nel 19 ° secolo.

Florence Nightingale riconosce il potere dell’igiene

Durante la guerra di Crimea (1854-1857), i soldati britannici, morendo di malattie piuttosto che di ferite da combattimento, furono salvati quando l’infermiera britannica Florence Nightingale si rese conto che le riforme igieniche negli ospedali da campo diminuivano drasticamente il tasso di mortalità.

Quando scoppiò la guerra civile americana nel 1861, questa conoscenza fu messa in pratica, esponendo migliaia di americani all’uso del sapone e al concetto di balneazione regolare.

La nascita di Procter& Gamble

Mentre il produttore di candele William Procter e il produttore di sapone James Gamble formarono un’alleanza nel 1837, furono i contratti di fornitura dell’esercito della guerra civile americana raggiunti da Procter&Gamble (P & G) che catapultarono questa azienda all’avanguardia nel settore dell’igiene personale.
Inoltre, i soldati che tornavano a casa con i prodotti P&G introdussero l’azienda in America domestica e fecero di P&G un nome familiare.5,7

In 1879, James Norris Gamble, figlio del co-fondatore e un chimico addestrato, sviluppò un sapone bianco economico, che era uguale in qualità ai castili importati.

Procter & Gamble ha continuato a crescere in risposta alla crescente popolarità per i saponi profumati di bellezza. Nel 1933″ Ma Perkins”, un programma radiofonico sponsorizzato da P&G Oxydol soap powder, in onda a livello nazionale. La popolarità ha portato i marchi P & G a sponsorizzare numerose nuove serie radiofoniche, e quindi sono nate” soap opera”.

In particolare, la prima partita della major league baseball è andata in onda in televisione accompagnata dal primo spot televisivo Ivory Soap.
Procter & L’invenzione di Gamble di Dreft, il primo detergente sintetico per uso domestico, ha gettato le basi per una rivoluzione nella tecnologia di pulizia e l’introduzione di nuove linee di prodotti come Tide “the washing miracle”, Prell (1946) e Crest — the first fluoro cavity fighting dentifricio soap (1955).

Quando P & G ha celebrato il suo 150 ° anniversario nel 1987, la società si è classificata come la seconda società più antica tra le 50 più grandi società.

Recentemente, l’azienda ha introdotto Pantene Pro-V, lo shampoo detergente in più rapida crescita al mondo con vendite superiori a $30 miliardi.8

Drastico cambiamento nella produzione di sapone

Solo le vendite parlano della domanda competitiva di detergenti sintetici, ma la loro creazione è stata una strada tortuosa. Il processo di produzione del sapone cambiò radicalmente nel 1916 con l’avvento del primo detergente sintetico sviluppato dai tedeschi nella prima guerra mondiale per compensare la carenza di grassi disponibili. E ancora, la produzione di sintetici è esplosa con l’interruzione della seconda guerra mondiale delle forniture di grassi e petrolio e la domanda militare di detergenti “costruiti” per tutti gli usi, contenenti un tensioattivo che rimuove lo sporco (tensioattivo) e un catalizzatore (costruttore) in combinazione.

Uno dei principali vantaggi di questi tensioattivi sintetici rispetto al sapone era che funzionavano molto meglio in acqua fredda e dura (composizione ad alto metallo: Ca, Mg, Fe o Mn). Un altro era la natura più mite delle betaine anfotere (zwitterioniche). I prodotti betaina originali sono stati introdotti sul mercato nel 1947 dalla Goldschmidt Chemical Corporation, leader nel settore dei detergenti per l’industria tessile.

Primo prodotto per l’igiene a base di betaina

La tecnologia betaina è stata introdotta nel campo dei prodotti per la cura personale e l’igiene quando Johnson & Johnson ha sviluppato il primo shampoo detergente a base di cocamidopropil betaina (CAPB): “No more tears” Baby Shampoo9 (brevettato nel 1967).10

L’estremità terminale lipofila (fat loving) di CAPB è prodotta combinando acidi grassi di cocco di lunghezza variabile. Il gruppo anionico (gruppo carbossilico) e il gruppo cationico (gruppo ammonio quaternario) conferiscono alla molecola la sua estremità idrofila (amante dell’acqua) e le sue proprietà anfotere.11,12

L’olio di cocco, espresso dai chicchi dei semi di Cocos nucifera, e i suoi derivati (acido di cocco, acido di cocco idrogenato e olio di cocco idrogenato) sono utilizzati come detergenti, agenti schiumogeni o stabilizzanti in più cosmetici e prodotti per l’igiene personale.

Allergie al CAPB

I casi di allergia al CAPB sono stati pubblicati già nel 1983. I primi due casi segnalati erano donne con lesioni eritematose secondarie ai loro shampoo contenenti cocobetaina. In entrambi i casi, le lesioni sono state eliminate evitando shampoo cocobetaine.13

Molti casi di CAPB-ACD sono stati segnalati in associazione con shampoo, saponi liquidi, gel da bagno, dentifrici, soluzioni per lenti a contatto, struccanti e prodotti per l’igiene ginecologica e anale, con un’incidenza compresa tra il 3% e il 7,2%.12-16

Dei 50 principali allergeni trovati positivi nei patch test eseguiti dal North American Contact Dermatitis Group dal 1995 al 2001, CAPB era il ventinovesimo più comune.1

Nel 2003, il consumo mondiale di detergenti e saponi tensioattivi era superiore a 27 milioni di tonnellate, con i tensioattivi che rappresentavano i due terzi (18 milioni di tonnellate) del prodotto lordo.5

Di fronte a questa industria multimiliardaria, CAPB è diventato l’allergene 2004 dell’anno.

Test per la sensibilità CAPB

Sebbene il test di patch per l’allergia CAPB non possa essere eseguito con l’attuale test T. R. U. E., può essere eseguito in modo completo.

La valutazione dovrebbe includere test concomitanti con intermediari di produzione, amidoamina e dimetil-amminopropilamina perché si ritiene che queste impurità siano responsabili di una grande percentuale di allergie CAPB.

È importante notare che tutti i tensioattivi hanno il potenziale per essere irritanti e CAPB non fa eccezione.

Questa reazione irritante è stata descritta come lieve eritema al sito del cerotto, che tipicamente migliora in 24-48 ore. Si raccomanda una lettura ritardata di 96 ore e, se necessario, può essere eseguito anche un test di diluizione seriale per confermare la diagnosi.

Il valore di questo caso paziente

Il nostro paziente è risultato positivo al componente CAPB della sua barra di sapone per il corpo. Evitando CAPB e formaldeide, a cui era stato precedentemente testato positivo, la dermatite di tutto il corpo di questo paziente è migliorata.