Frattura composta del polso

Un uomo di 52 anni si presenta al pronto soccorso con una ferita al polso sinistro dopo una caduta a livello del suolo. Egli afferma che si sentiva bene prima di scivolare su un pavimento bagnato nella sua cucina. Non c’era perdita di coscienza, debolezza, vertigini, dolore toracico o malattia precedente e nega le palpitazioni. Egli afferma che non ha battuto la testa e non riporta dolore al collo o alla schiena o altre lesioni. Non ha altre lamentele. Non esiste una storia medica passata significativa e non ci sono fattori di rischio noti per l’osteoporosi anche se fuma sigarette.

All’esame fisico, i segni vitali del paziente sono normali e sembra essere in difficoltà da lieve a moderata. L’esame della testa, del collo, della schiena e del busto sono tutti insignificanti. L’esame delle estremità mostra gonfiore e tenerezza diffusamente sul polso sinistro con impulsi e sensazioni intatti, pelle intatta e nessun compartimento teso. Il gomito e la mano non sono teneri.

Il suo polso x-ray fim è mostrato in Figura 1.

Quali lesioni o lesioni puoi identificare?

Risposta: Ci sono 4 lesioni

I film a raggi X hanno dimostrato le seguenti lesioni: frattura stiloide ulnare, frattura del raggio distale intra-articolare “die-punch”, frattura dello scafoide e, infine, una lussazione del lunato anteriore (Figura 2). Di questi, gli ultimi due sono i più difficili da vedere.

Discussione

La frattura stiloide ulnare viene spostata e facilmente visualizzata nelle viste precedenti. La frattura del raggio distale non è spostata e coinvolge solo il lato esterno del raggio distale. È un tipo di frattura del punzone causata dall’osso scafoide guidato direttamente nel raggio distale. Con questo tipo di frattura anche lo scafoide è spesso ferito.

Anche l’osso scafoide, che si trova direttamente distale al raggio sul lato radiale del polso, è danneggiato con una frattura non spostata alla vita o alla porzione centrale. È importante essere consapevoli del fatto che le fratture dello scafoide sono spesso radiograficamente occulte e quindi se c’è tenerezza del tabacco da fiuto all’esame fisico o qualsiasi altro risultato dell’esame che suggerisca una lesione dello scafoide, il polso dovrebbe essere steccato e il paziente trattato come se ci fosse una frattura indipendentemente dai risultati del film semplice. Per una potenziale frattura dello scafoide il paziente deve essere indirizzato all’ortopedia per la gestione definitiva, che può includere radiografia ritardata e / o risonanza magnetica, quest’ultima più sensibile delle pellicole normali.

La lesione finale è una lussazione del lunato anteriore, che è difficile da vedere tranne che sulla vista laterale, che non è stata inclusa. La serie completa del polso (Figura 2) mostra l’osso lunato inclinato in avanti a sinistra. Si noti che in una vista laterale di un polso normale l’osso capitate prossimale si trova nella “coppa” del lunato, ma nel polso ferito questo allineamento è perso. (Vedi tutte le ossa del polso.)

Risultato

Questo paziente è stato effettivamente steccato per una frattura del polso dal fornitore iniziale, con le ultime due lesioni mancate. Tornò il giorno dopo perché il dolore non fu alleviato dall’idrocodone, e i film a raggi X del giorno precedente furono recensiti. La dislocazione del lunato è stata ridotta con l’assistenza di ortopedia e il dolore è stato molto migliorato. Fortunatamente non c’era nessuna lesione del nervo mediano. Le fratture sono guarite bene con 6 settimane di fusione.