Gestione del drenaggio toracico
Principi Heber e Bülau – Drainedit
Nella gestione del drenaggio toracico vengono utilizzati due diversi principi: il principio Heber – Drain e il principio Bülau-Drain.Il “Heber-Drain” si basa sul principio Heber, che utilizza la pressione idrostatica per trasferire il fluido dal torace a un contenitore di raccolta. Produce aspirazione passiva permanente. Poiché lo scarico Heber è un classico scarico a gravità, il contenitore deve essere posizionato sotto il livello del torace per essere attivo. La differenza di altezza tra il pavimento e il letto del paziente determina la pressione sub-atmosferica risultante. Con una differenza, ad esempio, di 70 cm di altezza, viene creata una pressione di meno 70 cm di acqua. Un componente di tenuta dell’acqua è sempre combinato con uno scarico Heber.
Il “Bülau-Drain” si basa sul principio Bülau e crea un’aspirazione passiva permanente all’interno di un sistema chiuso basato sul principio Heber-Drain. Il pneumologo Gotthard Bülau (1835-1900) ha usato questo sistema nel 1875 per la prima volta per il trattamento dell’empiema pleurico.
Drenaggio mediastinaledit
Questo tipo di drenaggio è utilizzato principalmente in cardiochirurgia. Gli scarichi mediastinici sono posizionati dietro lo sterno e / o vicino al cuore. L’indicazione principale in questi casi è il monitoraggio del sanguinamento post-operatorio. Se questi scarichi vengono utilizzati con aspirazione attiva o meno dipende da fattori quali le preferenze personali e l’esperienza del medico, i singoli fattori correlati al paziente, ecc…
Drenaggio pericardicomodifica
Il drenaggio del pericardio può essere ottenuto mediante puntura (transcutanea) o chirurgicamente. Nel primo caso vengono utilizzati cateteri a foro ridotto non adatti al drenaggio del sangue (ad esempio hemopericard). Gli scarichi pericardici sono principalmente usati con l’aiuto della gravità. Poiché uno scarico pericardico viene posizionato chirurgicamente, viene utilizzato uno scarico a foro largo con una ridotta probabilità di intasamento.
Sistemi di drenaggio toracicomodifica
Sistema a camera unicamodifica
Il sistema più semplice che è sufficiente per il drenaggio toracico è un sistema a camera singola. Utilizza un Heber-drain o una fonte di aspirazione attiva e comprende un singolo contenitore di raccolta. Per l’evacuazione dell’aria attiva o passiva, è collegato un componente di tenuta dell’acqua. Per garantire che tutta l’aria viene aspirata quando si utilizza un Heber-drain, supporto manuale potrebbe essere necessario. Per prevenire un pneumotorace o enfisema sottocutaneo quando il paziente non è in grado di espirare o tossire aria in eccesso, l’altezza tra il letto del paziente e il terreno potrebbe essere necessario adjustment.As le perdite d’aria non sono sempre facili da osservare, alcuni sistemi a una camera sono limitati quando si tratta del trattamento di enormi perdite d’aria, specialmente quando il paziente produce molta schiuma.
Sistema a due camere
In un sistema a due camere l’aria e il fluido sono diretti verso un primo contenitore di raccolta. La gravità mantiene il fluido nel primo contenitore, mentre l’aria è diretta in un secondo contenitore. L’aria può essere rilasciata attivamente o passivamente tramite un sigillo d’acqua. I sistemi a due camere sono utilizzati principalmente per pazienti con enormi perdite d’aria. Questi pazienti spesso producono schiuma a causa di tensioattivo ricco di proteine che potrebbe entrare nel tubo verso il paziente.
Multi-chamber-systemEdit
I primi sistemi a tre camere utilizzavano una bottiglia di vetro extra riempita d’acqua come terza camera vacuometrica oltre a un sistema a due camere. La pressione sotto-atmosferica è stata controllata con un tubo. Maggiore è la profondità del tubo, minore è la pressione generata nello spazio pleurico. Questi sistemi sono stati utilizzati in tempi di vuoto centrale e non vengono più utilizzati in quanto hanno causato incidenti e non erano molto facili da usare. La meccanica di questi sistemi dipendeva da flussi elevati (20l/min) affinché il sistema fosse considerato attivo.
Sistemi digitalimodifica
Nei moderni sistemi di drenaggio toracico portatili e digitali, la camera di raccolta è integrata nel sistema. Durante il processo di aspirazione, il fluido verrà raccolto nella camera e l’aria scaricata nell’atmosfera.
I sistemi di drenaggio toracico digitali presentano molti vantaggi rispetto ai sistemi analogici tradizionali:
- Mobilità: una maggiore mobilità aumenta la qualità della vita e accelera la ripresa.
- Raccolta dati in tempo reale: le perdite d’aria e la produzione di fluidi possono essere monitorate in tempo reale seguendo il principio della ruota a pale in ml/min
- Misurazione dei dati oggettivi: le discrepanze nella valutazione del decorso clinico sono significativamente inferiori quando si utilizza un sistema elettronico rispetto ai sistemi classici.
- Tubo a doppio lume: consente una separazione di fluido e aria, la pressione sub-atmosferica viene misurata tramite il diluente dei due tubi. Ciò consente di monitorare la pressione sotto-atmosferica molto vicino allo spazio pleurico; pertanto, il sistema funziona correttamente, indipendentemente da dove è posizionato. I dati misurati accanto allo spazio pleurico si avvicinano abbastanza alla pressione reale all’interno dello spazio pleurico
- Tempo di drenaggio ridotto: la guarigione è un processo dinamico. In media, è necessario un giorno in meno per il tempo di drenaggio toracico quando si utilizzano sistemi elettronici dopo resezioni anatomiche
- Maggiore sicurezza, carico di lavoro ridotto: le funzioni di allarme aumentano la sicurezza del trattamento e riducono il carico di lavoro del personale infermieristico
I sistemi elettronici non applicano l’aspirazione permanente ma monitorano molto attentamente il paziente e vengono attivati quando necessario. In media, dopo una lobectomia non complicata, una pompa elettronica è attiva per 90 minuti entro 2,5 giorni.
