[Gestione del nodulo tiroideo freddo e malignità tiroidea]

La valutazione e la gestione in particolare dei noduli tiroidei freddi rimane un’area di controversia. L’ultimo decennio ha visto due importanti progressi. La maggiore disponibilità di aspirazione con ago sottile dei noduli tiroidei ha alterato l’approccio del clinico a questa malattia e prevede il metodo più preciso per selezionare i pazienti appropriati per la chirurgia. L’introduzione dell’ecografia tiroidea ad alta risoluzione prevede una definizione anatomica chiaramente superiore alla scintigrafia tiroidea. Tuttavia, l’imaging con radionuclidi rimane fondamentale per determinare lo stato funzionale del tessuto tiroideo anormale. Questa revisione tenta di fornire un approccio pratico alla valutazione e alla gestione del nodulo tiroideo. Esistono solo rari dati riguardanti l’approccio terapeutico dei noduli tiroidei freddi e del gozzo nodulare non tossico. Sembra esserci un effetto di riduzione delle dimensioni da parte del trattamento con tiroxina, ma non sono riportati dati da aree carenti di iodio. Per quanto riguarda il trattamento del carcinoma tiroideo differenziato la tiroidectomia totale combinata con l’eradicazione del tessuto tiroideo rimanente con iodio 131 è solitamente preferita. In caso di carcinoma più piccolo o occulto vengono utilizzate varie modalità di resezione subtotale uni – o bilaterale. La chemioterapia è di scarsa utilità nel trattamento del carcinoma tiroideo differenziato e rimane come ultima possibilità se gli approcci usuali non sono più efficaci. Per controllare la crescita locale-invasiva del carcinoma tiroideo anaplastico il trattamento combinato con mitoxantrone e irradiazione iperfrattionata sembra essere un approccio di successo.