Gestione delle allergie alimentari nelle cure primarie

Gli oli puri non sono allergenici perché questi prodotti non contengono proteine. Il consumo di oli altamente raffinati sviluppati da importanti fonti alimentari allergeniche non sembra essere associato a reazioni allergiche per la maggior parte dei pazienti.

Si raccomanda che le persone con allergia alle arachidi evitino l’olio di arachidi poiché è spesso abbastanza difficile accertare il grado di raffinatezza dell’olio nel prodotto. L’olio di sesamo è spesso in gran parte non raffinato e dovrebbe essere evitato. L’olio di colza (a base di semi di colza) sembra essere l’olio più sicuro da consumare per i pazienti perché non contiene una proteina.

Se un paziente è stato sottoposto a test cutaneo o ssIgE solo per alcuni alimenti selezionati, possono sorgere domande sull’opportunità di evitare alimenti simili non soggetti a test. I pazienti devono essere consapevoli dei cibi che comunemente reagiscono in modo incrociato con il loro allergene alimentare e avvicinarsi a questi alimenti con cautela fino a quando non sia nota la tollerabilità per il cibo (Tabella 5).

TABELLA 5. Rischio allergene di reazioni crociate

Per esempio, se un paziente è allergico arachidi (un membro della famiglia dei legumi), vi è un aumentato rischio di cross-reattività con altri legumi (ad esempio, piselli, lenticchie, fagioli). Allo stesso modo, un paziente che è allergico al lattice affronta un aumentato rischio di cross-reattività con banana, kiwi e avocado. Tutti i pazienti devono prestare la dovuta attenzione quando consumano prodotti che sono noti per la reazione crociata con i loro allergeni.

Tali additivi alimentari come coloranti, conservanti e dolcificanti artificiali sono cause comuni di preoccupazione come potenziali fattori scatenanti di allergie alimentari e dovrebbero essere evitati da individui che hanno una storia di reattività a tali prodotti. Non esiste una ricerca che supporti l’evitare gli additivi alimentari nei pazienti con disturbo da deficit di attenzione/iperattività.19

I pazienti con allergie alimentari devono essere sottoposti a follow-up regolare. La maggior parte dei bambini (85%) supererà la loro allergia alimentare a latte, uova, grano e soia, e sostanzialmente meno giovani (dal 15% al 20%) supereranno la loro allergia a arachidi, noci, pesce e molluschi.20 Bambini con allergie alimentari dovrebbero essere rivalutati ogni uno o due anni per determinare lo stato della loro condizione. Per gli adulti, la valutazione di follow-up è raccomandata ogni due o cinque anni, a seconda dell’allergia alimentare.

Strategie di prevenzione

Le strategie di prevenzione delle allergie alimentari includono: (1) allattamento esclusivo per almeno i primi quattro-sei mesi di vita di un bambino; (2) restrizioni dietetiche materne durante l’allattamento, quando la probabilità di allergia ereditaria è alta; e (3) l’uso di formula idrolizzata per i bambini ad aumentato rischio di malattie allergiche che non possono essere allattati esclusivamente al seno per i primi quattro-sei mesi di vita.21 Non vi è alcun beneficio per le donne incinte che evitano alimenti allergenici come latticini, uova e arachidi durante la gravidanza o l’allattamento nel tentativo di prevenire lo sviluppo di allergie alimentari nei loro figli.

Per decenni, i genitori sono stati invitati a ritardare l’introduzione di cibi solidi nella dieta del bambino nella speranza di ridurre i rischi di un bambino che sviluppa allergie alimentari. Tuttavia, sia l’American Academy of Pediatrics che l’American Academy of Allergy, Asma & Immunologia attualmente notano che ritardare l’introduzione di alimenti può effettivamente comportare un aumento del rischio di allergia alimentare.21

Una volta che un bambino ha almeno 4 mesi di età e ha tollerato alcuni alimenti solidi non allergenici (ad es., cereali di riso, farina d’avena, patate dolci, carote, banane, mele, pere), i genitori possono aggiungere altri alimenti più allergenici senza indugio (ad esempio, grano, latte vaccino, uova, pesce, noci).

È consigliabile introdurre tali alimenti a casa piuttosto che in un programma di assistenza diurna o in un ristorante. Solo un nuovo alimento dovrebbe essere introdotto ogni tre giorni per consentire un facile riconoscimento di qualsiasi reazione avversa.

Preoccupazioni speciali per gli scolari

Gli studi dimostrano che l’ingestione accidentale di allergeni alimentari a scuola si verifica nel 16% al 18% dei bambini con allergie alimentari.22 In uno studio, circa il 25% dell’anafilassi correlata al cibo ha colpito bambini senza precedenti diagnosi di allergia alimentare.23

Le linee guida CDC recentemente pubblicate forniscono una road map per le scuole per garantire una cura adeguata degli studenti con allergie alimentari spostando l’attenzione dalla risposta alla prevenzione.24

Il bullismo è un problema crescente per i bambini che vivono con allergie alimentari. In un sondaggio condotto su bambini allergici al cibo, il 24% ha riferito di essere stato vittima di bullismo, preso in giro o molestato a causa di allergia alimentare (l ‘ 86% di questi bambini ha riportato più episodi), con oltre il 20% dei casi perpetrati da un insegnante o da un dipendente scolastico.25 I genitori, il personale scolastico e i membri della comunità dovrebbero essere informati che gli studenti allergici al cibo sono obiettivi ad alto rischio di molestie e/o bullismo.

Ai genitori può essere data la possibilità di scegliere un tavolo anallergico per il loro bambino a pranzo. Questa opzione aggiunge un certo grado di sicurezza aumentando l’attenzione e l’attenzione sulla stretta evitamento. In alcuni casi, tuttavia, questa azione può ostracizzare il bambino dai suoi compagni di classe e aumentare il rischio di bullismo.

Per evitare il contatto incrociato di allergeni alimentari attraverso lo scambio di saliva, la condivisione di cannucce, tazze e utensili dovrebbe essere evitata dai bambini con allergie alimentari.

I genitori dovrebbero sapere che l’ingestione di un allergene, piuttosto che l’esposizione casuale attraverso la pelle o essere in prossimità di quell’allergene, è quasi l’unica via per innescare una reazione anafilattica. I genitori possono lavorare con i loro fornitori di assistenza sanitaria per determinare la posizione migliore nella caffetteria per il bambino a mangiare il pranzo.

Se non è disponibile una tabella anallergica, i genitori dovrebbero essere incoraggiati a diventare sostenitori del loro bambino. Risorse eccellenti per aiutare le scuole a gestire le allergie alimentari possono essere trovate sul sito web Allergy Home.

Il futuro dell’allergia alimentare

I ricercatori continuano a cercare metodi sicuri ed efficaci per desensibilizzare o produrre permanentemente uno stato di tolleranza orale nei pazienti allergici agli alimenti. L’effetto protettivo in una persona allergica al cibo che è desensibilizzata al cibo a cui è allergica dipende dall’ingestione quotidiana e ininterrotta dell’allergene alimentare.

Se l’ingestione giornaliera viene interrotta, il beneficio protettivo può essere perso o significativamente diminuito. Nei casi di tolleranza orale, vi è una diminuzione effettiva delle IgE specifiche del cibo correlate. Quando viene raggiunta una tolleranza orale permanente, il cibo può essere ingerito senza sviluppare sintomi allergici, anche dopo periodi di non aver mangiato il cibo.

Alcune attuali metodologie di ricerca sembrano solo desensibilizzare temporaneamente i pazienti mentre altri mostrano promesse nel produrre una tolleranza permanente all’allergene alimentare. I potenziali trattamenti futuri specifici per le persone con allergia alimentare includono l’immunoterapia orale, sublinguale e sottocutanea.26

C’è un ampio divario tra il numero di individui che credono di avere un’allergia alimentare IgE-mediata e quelli che effettivamente lo fanno. Parte di questa discrepanza è attribuibile alle limitazioni degli attuali test diagnostici, che hanno una bassa specificità.

I ricercatori si stanno concentrando sul miglioramento della capacità predittiva degli strumenti diagnostici. C’è stato uno sforzo sostanziale per riconoscere, clonare e produrre allergeni principali da centinaia di fonti nella speranza di aumentare la specificità dei test diagnostici.

Sommario

È ampiamente riconosciuto che le allergie alimentari causano disagio significativo nella vita dei pazienti. Poiché attualmente non esiste una cura per l’allergia alimentare, l’educazione all’evitamento e alla prevenzione è fondamentale nella gestione di questa condizione.

I pazienti dovrebbero essere insegnati come riconoscere e trattare l’anafilassi e avere un piano d’azione scritto di allergia che dettaglia come e quando usare l’epinefrina. I fornitori di cure primarie sono i guardiani e devono essere in grado di identificare e gestire in modo appropriato i loro pazienti allergici al cibo.

In situazioni in cui il paziente ha una storia di anafilassi, più di un’allergia alimentare o sintomi inspiegabili legati al cibo, la collaborazione con specialisti di allergia, dermatologia, GI, nutrizione e/o cura polmonare migliorerà i risultati del paziente e dovrebbe essere presa in considerazione.

Karen Rance, DNP, CPNP, è specializzata in allergia, asma e immunologia presso Allergy Partners of Central Indiana a Indianapolis.

Mary O’Laughlen, PhD, FNP-BC, è un’infermiera ricercatrice ed educatrice presso l’Università della Virginia a Charlottesville.

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Riferimenti

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