Giardiasi
- Tabella I.
- Quali sono gli effetti avversi associati a ciascuna opzione di trattamento?
- Quali sono i possibili risultati della giardiasi?
- Che cosa causa questa malattia e quanto è frequente?
- In che modo questi patogeni/geni/esposizioni causano la malattia?
- Quali complicazioni potresti aspettarti dalla malattia o dal trattamento della malattia?
- Come si può prevenire la giardiasi?
- Quali sono le prove?
- Controversie in corso riguardanti eziologia, diagnosi, trattamento
Tabella I.
| Dosaggio | Vantaggi | Svantaggi/Effetti Collaterali | |
|---|---|---|---|
| Agenti Primari | |||
| Metronidazole | 5 mg/kg/dose × 5-7 d(dose massima = 250 mg) | la Maggior parte farmaco comunemente usato in United States80%-95% tasso di guarigione | gusto Metallico, nausea, vomito, vertigini, mal di testa, disulfaram-come effectNeutropenia |
| Tinidazole | 2 g × 1 dose | una Singola dose di terapia ~90% efficacySame classe di droga (nitroimidazolo) come metronidazole | Stessa metronidazole, anche se meno comuni |
| Nitazoxanide | Età di 1-2 y: 100 mg BID × 3 y pugnale 4-11: 200 mg bid × 3 d>11 y: 500 mg bid × 3 d | Pediatrica efficacia 70%-85% | il dolore nell’Addome, diarrea; vertigini; ↓ appetito; il nausi, vomito, colorazione gialla di torino, della pelle, degli sclerae; la dermatite esfoliativa, psicosi |
| Secondaria Agenti | |||
| Mebendazole | 200 mg tid × 5 d | ~80% di risultati positivi cura rateAvailable in compresse o sospensione | Non approvato per la giardiasi in United StatesFewer effetti collaterali di metronidazole o tinindazole |
| Albendazole | 15 mg/kg/dose × 5-7 d(dose massima = 400 mg) | efficace Come metronidazoleFewer reazioni avverse | disturbi Addominali, nausea, vomito, mal di testa, vertigini, dei livelli delle transaminasi; leukopeniaAvailable in solo tablet |
| Paromomicina | 10 mg/kg/dose TID × 5-10 d (dose massima = 500 mg) | non assorbibili aminoglicosidici: cassetta di sicurezza, nel secondo e terzo trimestre di gravidanza | Meno effectiveAbdominal dolore, nausea, diarrea, vertigini, rash cutaneo, ototossicità e nefrotossicità |
Furazolidone e quinacrine sono altri farmaci disponibili per il trattamento della giardiasi, ma non sono attualmente disponibili negli Stati Uniti.
Se i sintomi si ripresentano dopo la terapia, si deve prendere in considerazione una possibile esposizione continua con reinfezione o resistenza ai farmaci. In questi casi, dopo aver affrontato le fonti di reinfezione, si potrebbe considerare un corso più lungo dell’agente originale o di un farmaco alternativo.
Potrebbe essere presa in considerazione una terapia di associazione (ad es. albendazolo e metronidazolo), specialmente in pazienti con immunodeficienza sottostante o fibrosi cistica.
I pazienti che richiedono più di un ciclo di trattamento devono essere valutati per l’immunodeficienza se non effettuata in precedenza.
Il trattamento di individui asintomatici con giardiasi è controverso, anche se potrebbe essere considerato in un focolaio per aiutare a controllare la diffusione.
Quali sono gli effetti avversi associati a ciascuna opzione di trattamento?
Vedi Tabella I.
Quali sono i possibili risultati della giardiasi?
La giardiasi è tipicamente un’infezione auto-limitata che risponde bene alla terapia.
Gli adottanti internazionali devono essere sottoposti a screening per Giardia sulla valutazione iniziale e trattati se positivi per eliminare ogni possibile contributo allo scarso aumento di peso nel bambino.
Con l’infezione cronica, la risposta al trattamento può essere più lenta e l’intolleranza al lattosio residua può persistere per settimane o mesi dopo la scomparsa dell’infezione.
I trattamenti per l’infezione hanno alcuni effetti collaterali (vedi Tabella I), ma i cicli sono relativamente brevi in modo che le reazioni siano generalmente gestibili.
Che cosa causa questa malattia e quanto è frequente?
Il protozoo flagellato Giardia duodenalis (noto anche come G. intestinalis e in precedenza G. lamblia) è il parassita diarroico più comunemente identificato negli Stati Uniti. L’organismo ha anche una distribuzione mondiale ed è stato trovato in un certo numero di altre specie di mammiferi (ad esempio, castori, cani, bovini e pecore) così come nelle persone.
Il protozoo è versato nelle feci e può sopravvivere in acqua dolce come torrenti di montagna o laghi. L’acqua di pozzo non trattata e il cibo e l’acqua contaminati fecalmente sono le fonti più comuni di infezione. Può verificarsi anche la trasmissione da persona a persona attraverso la via fecale-orale.
La giardiasi è una malattia gastrointestinale segnalabile a livello nazionale con circa 20.000 casi/anno negli Stati Uniti. I casi segnalati di giardiasi probabilmente sottovalutano notevolmente l’onere della malattia, poiché molti casi sono asintomatici o possono essere abbastanza lievi da non richiedere cure mediche o avere feci per l’analisi.
In che modo questi patogeni/geni/esposizioni causano la malattia?
Giardia non è un organismo invasivo, ma quando ingerito le cisti dell’organismo possono attaccarsi al duodeno e al digiuno e rilasciare trofozoiti che sono in grado di dividere per fissione binaria.I trofozoiti passano quindi all’intestino crasso dove ritornano a forme di cisti che vengono escrete nelle feci.Il meccanismo esatto con cui l’organismo causa la malattia non è completamente compreso. Poiché Giardia non è invasiva, eosinofilia periferica o leucocitosi e globuli bianchi non sono visibili all’esame delle feci.
Quali complicazioni potresti aspettarti dalla malattia o dal trattamento della malattia?
La giardiasi cronica può essere associata a malassorbimento significativo e perdita di peso.
Come si può prevenire la giardiasi?
Severi lavaggio delle mani nella cura del bambino e istituzionali impostazioni
Pulire le superfici dopo il cambio del pannolino
la purificazione dell’Acqua (bollente ≥ 1 minuto, filtrazione ) prima di bere superficie o non trattati bene acqua
Evitare l’ingestione di acqua durante il nuoto nei laghi, torrenti
Sicuro pratiche sessuali, in particolare con il sesso anale
Lavare, sbucciare, o cucinare frutta e verdura cruda prima di mangiare
Bere solo latte pastorizzato, succhi di frutta, sidro
Quali sono le prove?
Pickering, LC. “infezioni (giardiasi)”. Libro Rosso: Relazione 2009 della Commissione per le malattie infettive. vol. 303. 2009. pp. 784
Huang, DB, bianco, AC. “An updated review on Cryptosporidium and Giardia”. Gastroenterol Clin Nord Am. vol. 35. 2006. pp. 291-314.
“Farmaci per infezioni parassitarie”. 2010.
Munoz, FM. “Trattamento e prevenzione della giardiasi”. . 2011.
Controversie in corso riguardanti eziologia, diagnosi, trattamento
Le principali controversie riguardanti la gestione della giardiasi riguardano l’agente ottimale per la terapia e la durata ottimale della terapia.
