Il filo solleva facendo un ritorno, ma gli effetti a lungo termine rimangono poco chiari

SAN DIEGO-L’uso dei fili per migliorare la lassità della pelle sta facendo un ritorno, grazie in gran parte ai progressi nelle suture assorbibili.

Dott. ssa Arisa E. Ortiz

“Gli ascensori a filo sono stati resi popolari negli 1990, ma penso che siano stati travisati come alternativa a un lifting chirurgico, che rimane il gold standard”, ha detto Arisa E. Ortiz, MD, all’annuale Masters of Aesthetics Symposium. “Un sollevamento del filo non è certamente come un lifting tradizionale; è molto più sottile.”

Negli anni ‘ 90, i medici utilizzavano suture non assorbibili per i sollevamenti del filo, inclusi fili spinati in polipropilene, che causavano eventi avversi che andavano dall’estrusione e migrazione all’espulsione del filo, fossette, formazione di granulomi e dolore prolungato. Di conseguenza, la Food and Drug Administration ha ritirato la sua approvazione delle procedure estetiche del filo di contorno nel 2009. Da allora, lo sviluppo di fili assorbibili a base di polidiossanone (DOP) e acido poli-l-lattico (PLLA) ha portato a un rinnovato interesse per le procedure di sollevamento del filo, ma gli effetti a lungo termine rimangono poco chiari.

“Ci sono alcuni vantaggi piacevoli per thread lifts”, ha detto il Dr. Ortiz, che è direttore di laser e dermatologia cosmetica presso l’Università della California, San Diego. “Si ottengono risultati immediati, il che è sempre bello per i pazienti, ma con il serraggio dei tessuti utilizzando dispositivi a base di energia, i risultati sono imprevedibili e possono essere necessari 6 mesi per vedere i risultati. Con suture riassorbibili, vediamo meno complicazioni e la quantità di sollevamento è più prevedibile perché stai sollevando fisicamente il tessuto. In alcuni casi, i fili sono in grado di sollevare il tessuto più dei dispositivi basati sull’energia. C’è un recupero minimo, richiede anestesia locale, ed è meno costoso di un lifting chirurgico, che può eseguire $10.000-$15.000 o più.”

Sollevatori di filo:un’alternativa al lifting? O no?

Per il sollevamento della pelle, i medici impiantano i fili per via sottocutanea. Una volta tirato nella direzione opposta, le sbavature ancorano nel tessuto adiposo, aumentando la resistenza alla trazione mentre sono sospese nel derma e nel tessuto sovrastante. Questo produce una capsula di adesione fibrosa che aiuta a solidificare l’ancoraggio della sutura a lungo termine. La fibrosi ha dimostrato di aumentare la produzione locale di collagene. PDO e PLLA sono noti stimolanti del collagene e sono postulati per stimolare un beneficio a lungo termine nel ringiovanimento, ha detto il dott.

“Gli studi esistenti hanno un periodo di follow-up molto breve e non esiste davvero un protocollo standardizzato, quindi non sappiamo ancora molto su di loro”, ha detto. Lana Tong, MD e Evan A. Rieder, MD, della New York University hanno recentemente pubblicato una revisione sistematica della letteratura sull’argomento (Dermatol Surg. 2019 45:931-40).

DOP è biodegradabile per idrolisi per 4-8 mesi e viene utilizzato come materiale di sutura assorbibile per aree di tensione prolungate. “Provoca la neocollagenesi con una reazione di corpo estraneo”, ha detto il dottor Ortiz. Nel frattempo, PLLA è uno stimolatore del collagene usato per restauro prolungato del volume. “È usato un riempitivo estetico, ma una complicazione nota con iniezioni di PLLA è la formazione di noduli sottocutanei e granulomi a insorgenza tardiva”, ha detto.

All’inizio di 2019, i ricercatori coreani hanno pubblicato i risultati di uno studio che si proponeva di valutare gli effetti produttori di collagene dell’iniezione DOP in polvere, rispetto all’iniezione PLLA, in un modello murino (J Cosmet Dermatol. 2019 Febbraio 27. doi: 10.1111 / jocd.12894). “Ha mostrato sia la PDO che la PLLA indotte reazioni granulomatose e la formazione di collagene, ma questo è diminuito a 12 settimane”, ha detto il dottor Ortiz, che non è stato coinvolto nel lavoro. “La DOP ha avuto una formazione leggermente maggiore di collagene rispetto alla PLLA.”

Le indicazioni per gli ascensori del filo, ha continuato, sono per il sollevamento della mascella, il potenziamento della guancia, il sollevamento della fronte, la riduzione delle rughe, il contorno del corpo, le cicatrici dell’acne e la texturizzazione. “Scegli i pazienti con una buona qualità della pelle: non troppo spessa/pesante e non troppo sottile. I pazienti con rilassamento cutaneo moderato stanno andando a candidati migliori rispetto a quelli con grave rilassamento cutaneo.”

Un tipo di sutura assorbibile della sospensione, la Silhouette InstaLift, è fatta di poliglicolide/l-lactide ed è FDA eliminato per la sospensione temporanea del midface che mira all’elevazione della lassità della guancia. “È un impianto bidirezionale con quattro, sei o otto coni per lato”, ha detto il Dr. Ortiz. “Forniscono la sospensione immediata del tessuto fino alla produzione del collagene segue. Questi tendono a durare un anno o 2, ma non ci sono studi controllati per confermarlo. Ho scoperto che se sei in grado di sollevare il tessuto in una direzione verso l’alto piuttosto che posteriormente ottieni un risultato migliore, ma sei limitato dalla lunghezza di queste suture. Non sono personalizzabili come alcune delle suture più corte.”

In termini di eventi avversi a seguito di procedure di sollevamento del filo, i pazienti di solito si sentono teneri per circa una settimana o 2. “Possono avere alcuni lividi, principalmente dall’anestesia”, ha detto.

Per evitare fossette temporanee, Dr. Ortiz mina con un ago calibro 18 e inserti perpendicolari alla superficie della pelle. “Le estrusioni possono ancora verificarsi”, ha detto. Per evitare questo, tira alla fine e si assicura che sia sepolto per via sottocutanea.

Dott. Ortiz ha riferito di avere relazioni finanziarie con numerose aziende farmaceutiche e di dispositivi, anche se nessuna riguardava il contenuto della sua presentazione. È anche cocair del Masters of Aesthetics symposium.