In che modo la claudicazione neurogena e la claudicazione vascolare sono simili? In quali modi differiscono?

La claudicazione neurogena e la claudicazione vascolare sono entità cliniche distinte che condividono un sintomo clinico simile: dolore e camminata alterata. (La parola claudication deriva dalla parola latina, claudicare, che significa ” zoppicare.”) Inoltre, condividono un comunemeccanismo patologico di base, ischemia, anche se gli obiettivi dell’ischemia sonodiverso.

Neurogenicola lode è causata da ischemia nervosa nella colonna vertebrale. L’eziologia più comune è la stenosi spinale, vale a dire la spondilosi degenerativa e i suoi fenomeni potenzialmente compressivi associati (crescita eccessiva delle ossa, protrusione del disco, artrite delle faccette).

La diminuzione dello spazio nel canale spinale comprime il midollo spinale toracico o le radici nervose lombari (Figura 1) e impedisce la perfusione di conseguenza. L’ischemia risultante può portare a dolore e debolezza nel gluteo e nella coscia posteriore; il polpaccio può essere coinvolto, ma i sintomi sono solitamente prossimali.

La stenosi spinale viene spesso diagnosticata con risonanza magnetica o TC, comel’imaging assiale può mostrarlo al meglio.

La claudicatio neurogena è spesso esacerbata dalla prolungata posizione eretta o sdraiata e viene alleviata piegandosi, ad esempio in bicicletta o spingendo un carrello della spesa. Queste ultime posizioni di flessione spinale, andare in bicicletta o spingere un carrello della spesa, tendono ad aprire al massimo il canale spinale, mentre l’estensione della colonna vertebrale come si vede con la posizione eretta tende a comprimere il canale centrale. (Questo è analogo alla manovra di Phalen compressingthe tunnel carpale, con pressione alleviata tenendo il polso in un neutralposition.)

Vascularclaudicationis anche causato da ischemia, ma in questo caso, il tessuto ischemico non ènervo ma è invece muscolare. La claudicatio vascolare è un sintomo della malattia dell’arteria periferica; cioè, il dolore causato da una cattiva circolazione ai muscoli del polpaccio.

Poiché la malattia è mediata da una diminuzione del flusso sanguigno, i sintomi compaiono prima distalmente nel polpaccio. Questo è in contrasto con la claudicazione neurogena, che causa principalmente sintomi nel gluteo e nella coscia posteriore.)

Inoltre, poiché la malattia è mediata da una diminuzione del flusso sanguigno, la claudicazione vascolare si presenta con dolore in modo”dose-dipendente”, il che significa che il dolore è iniziato e peggiorato con un aumento del movimento ed è alleviato dal riposo. Il modello crescendo / decrescendodi solito ha marcatori di distanza specifici, ad es. il dolore inizia a un blocco di camminare e diventa intollerabile a treblocks. Per questo motivo, i pazienti possono essere descritti come ” 3 blockclaudication.”(I sintomi della claudicazione neurogena sono meno correlati alla distanza percorsa o alla durata dell’attività e più alla posizione spinale in flessione ed estensione.)

Esiste una molecola che spiega la relazione dose-dipendenterelazione tra attività e dolore: lattato (noto anche come acido lattico). Lattatoè prodotto quando un muscolo subisce il metabolismo anaerobico. Il più esercizio inthe impostazione della malattia delle arterie periferiche, il metabolismo più anaerobico; e themore metabolismo anaerobico, il più lattato. Il lattato è un acido, quindi brucia! Withrest, il lattato viene metabolizzato e il dolore si risolve.

La malattia dell’arteria periferica può essere diagnosticata misurando l’indice caviglia-brachiale di un paziente (vedi Figura 2), vale a dire il rapporto tra la pressione del sangue nella gamba e quella del braccio. Un indice caviglia-brachiale di 0,9 o meno signifiesperipheral artery disease, con naturalmente numeri più bassi che implicano più severedisease.