Infezioni da lieviti in gravidanza: Trattamenti consigliati

Domanda

Quali opzioni di trattamento per le infezioni vaginali da lieviti sono sicure ed efficaci nella paziente incinta?

Risposta di Michael Postelnick ,BPharm Docente, Dipartimento di educazione medica, Northwestern University Feinberg School of Medicine; Anziano Farmacista malattia infettiva, Direttore clinico, Northwestern Memorial Hospital Dipartimento di farmacia, Chicago, Illinois

La candidosi vaginale, comunemente chiamata “infezione da lievito”, è relativamente comune durante la gravidanza, con una prevalenza stimata del 10% -75%. Il paziente di solito presenta prurito vulvare, bruciore, dolore e irritazione, con disuria occasionale.

La gravidanza causa un aumento dei livelli di progesterone ed estrogeno. Il progesterone sopprime la capacità dei neutrofili di combattere la Candida e l’estrogeno interrompe l’integrità delle cellule epiteliali vaginali contro agenti patogeni come la Candida e diminuisce le immunoglobuline nelle secrezioni vaginali. Questi problemi, che continuano per tutta la gravidanza, si prestano a molteplici recidive di infezione.

Il trattamento è diretto al sollievo dai sintomi. Imidazoli topici sono più comunemente raccomandati. Sebbene sia il miconazolo che il clotrimazolo siano disponibili senza prescrizione medica, le pazienti in gravidanza non dovrebbero mai automedicare e dovrebbero utilizzare questi prodotti solo sotto la direzione di un operatore sanitario.

Il miconazolo è classificato dalla Food and Drug Administration (FDA) degli Stati Uniti come categoria di rischio di gravidanza C; tuttavia, la formulazione vaginale topica raggiunge un assorbimento sistemico minimo. Negli studi clinici che includevano pazienti nel primo trimestre, non è stato dimostrato alcun danno alla madre o al feto.

Le formulazioni vaginali di clotrimazolo sono classificate nella categoria di rischio di gravidanza B. Gli studi nel secondo e terzo trimestre non hanno dimostrato esiti avversi sulla madre o sul feto. I dati sono inadeguati per classificare il rischio nel primo trimestre.

La candidosi vaginale è più difficile da sradicare durante la gravidanza e si raccomandano durate prolungate del trattamento che vanno da 7 a 14 giorni. Sono disponibili più formulazioni e punti di forza di imidazoli topici che influenzano la durata della terapia per i pazienti non gravidi; tuttavia, durante la gravidanza, devono essere utilizzate solo le forme di dosaggio progettate per una terapia di durata prolungata.

Le formulazioni appropriate di miconazolo includono la supposta vaginale da 100 mg o la crema vaginale al 2% applicata per un ciclo di terapia di 7 giorni. Clotrimazole 2% crema vaginale deve essere usato per 7 giorni. Le infezioni ricorrenti devono essere trattate per 14 giorni.

I dati in gravidanza per altri agenti antifungini topici sono limitati, rendendo miconazolo e clotrimazolo gli agenti topici preferiti in gravidanza.

Data la sua facilità d’uso e l’eccellente efficacia, il fluconazolo orale è comunemente usato per il trattamento della candidosi vaginale nei pazienti non gravidi. Tuttavia, l’uso di fluconazolo in gravidanza è stato controverso.

I dati sugli animali suggeriscono che il fluconazolo ad alte dosi è associato a malformazioni craniofacciali. Un’analisi di 1079 donne della Danimarca settentrionale che hanno avuto un parto vivo o un parto morto dopo la gestazione di 20 settimane non ha trovato alcuna associazione tra l’uso di fluconazolo a breve termine nel primo trimestre e malformazioni congenite. Tuttavia, i risultati di una coorte danese significativamente più ampia hanno suggerito che i pazienti che ricevono anche basse dosi di fluconazolo hanno un rischio maggiore di aborto spontaneo del 48% rispetto a quelli non esposti al fluconazolo. Le donne che hanno ricevuto fluconazolo avevano un rischio maggiore del 62% di aborto spontaneo rispetto alle donne trattate con azoli topici. Questo studio ha spinto la FDA a emettere un avviso di sicurezza per la prescrizione di fluconazolo orale durante la gravidanza.

In sintesi, il trattamento della candidosi vaginale in gravidanza deve essere intrapreso solo con la guida di un operatore sanitario. Imidazoli topici (miconazolo e clotrimazolo) hanno il più grande corpo di prove per quanto riguarda la sicurezza sia per la madre e il feto durante la gravidanza. A causa dei cambiamenti fisiologici che si verificano durante la gravidanza che compromettono le difese dell’ospite contro la Candida, la terapia deve essere continuata per un corso totale di 7-14 giorni.

Sebbene il fluconazolo fosse precedentemente considerato sicuro nei dosaggi usati per trattare la candidosi vaginale, i dati pubblicati di recente suggeriscono un’incidenza significativamente più alta di aborto spontaneo nei pazienti che ricevono fluconazolo orale per la candidosi vaginale rispetto ai pazienti non trattati e quelli trattati con imidazoli topici. Sulla base di questi dati, sarebbe prudente evitare il fluconazolo durante la gravidanza, se possibile.

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