Insufficienza cardiaca congestizia farmaci da evitare

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ACC/AHA linee Guida e Raccomandazioni

Iniziale e Seriale Valutazione della HF Paziente Paziente Ricoverato in ospedale i Pazienti Con una Precedente MI Cardiaca Improvvisa Morte di Prevenzione Chirurgica Percutanea/Transcather Trattamenti Interventistici di HF Pazienti ad alto rischio per lo sviluppo di insufficienza cardiaca (Fase A) I pazienti con anomalie strutturali cardiache o rimodellamento che non hanno sviluppato insufficienza cardiaca sintomi (Fase B) Pazienti con precedente o corrente sintomi di insufficienza cardiaca (Fase C) Pazienti con refrattario stadio terminale dell’insufficienza cardiaca (Fase D) il Coordinamento di Cura per i Pazienti Con Cronica HF parametri di Qualità/Prestazioni Misure

Attuazione delle Linee guida di Pratica

Insufficienza cardiaca congestizia fine-di-vita considerazioni

Gruppi Specifici:

Popolazioni Speciali Pazienti con concomitante disturbi Apnea Ostruttiva del Sonno nel Paziente con CHF GGT con Insufficienza Cardiaca e Shock Cardiogeno

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Indicazioni per Ospedali per il Trattamento di insufficienza cardiaca Congestizia farmaci da evitare

Rischio calcolatrici e i fattori di rischio per l’insufficienza cardiaca Congestizia farmaci da evitare

Editor-In-Chief: C. Michael Gibson, M. S., M. D.

Panoramica

Farmaci come farmaci antinfiammatori non steroidei, agenti antiaritmici e bloccanti dei canali del calcio devono essere evitati nei pazienti con insufficienza cardiaca congestizia in quanto sono noti per avere effetti negativi o deleteri sulla contrattilità cardiaca, sul sistema neurormonale o possono causare ritenzione di sodio.

Farmaci da evitare nell’insufficienza cardiaca congestizia

Calcio-antagonisti

Non esiste un ruolo diretto dei calcio-antagonisti nella gestione di CHF. Dato che alcuni agenti (diltiazem e verapamil) hanno un effetto inotropico negativo, è stato ipotizzato che i bloccanti dei canali del calcio possano aumentare gli esiti avversi tra i pazienti con CHF a causa della disfunzione sistolica. I bloccanti vasoselettivi dei canali del calcio come amlodipina e felodipina non sono stati collegati a esiti avversi tra i pazienti con insufficienza cardiaca congestizia, ma non vi è alcuna prova di efficacia per questi farmaci nella gestione di CHF. Se un paziente con insufficienza cardiaca congestizia presenta angina o ipertensione come malattia concomitante, amlodipina e felodipina sembrano essere sicure per il trattamento di questi pazienti.

Agenti antiaritmici

L’effetto inotropico negativo esercitato dalla maggior parte dei farmaci antiaritmici può precipitare CHF in pazienti con ridotta funzione LV e gli agenti antiaritmici possono anche paradossalmente essere proaritmici. La riduzione della funzione LV può anche ridurre l’eliminazione di questi farmaci che portano a un’ulteriore tossicità farmacologica. Altri farmaci antiaritmici possono indurre qualche effetto proaritmico, in particolare agenti di classe 1 e agenti di classe 3 Ibutilide e sotalolo (che ha un effetto inotropico negativo); gli stessi agenti di classe 3 oltre a dofetilide possono indurre torsioni a punte. L’amiodarone è considerato il più sicuro dei farmaci antiaritmici a causa del suo minimo effetto proaritmico ed è generalmente il farmaco preferito per il trattamento delle aritmie nei pazienti con CHF.Dronedarone deve essere evitato nei pazienti che sono stati ospedalizzati con CHF (questo è un avvertimento in scatola). La disopiramide è controindicata nei pazienti con insufficienza cardiaca

Farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS)

La somministrazione di FANS non selettivi in pazienti con CHF è stata associata a:

• Un rischio aumentato di CHF esacerbazione
• Un declino nella funzione renale
• risposte Anomale sia ACEIs e diuretici
• sopravvivenza minore in studi osservazionali, in particolare nel post MI periodo

selettivi della COX-2 inibitori

dati Osservazionali suggeriscono che questi agenti possono essere collegati con un aumento di insufficienza cardiaca congestizia riacutizzazioni così come un aumento della mortalità.

Aspirina

L’aspirina è spesso prescritta come prevenzione primaria in pazienti con fattori di rischio per malattie cardiovascolari o come prevenzione secondaria in pazienti con malattie cardiovascolari consolidate. Tuttavia, tra i pazienti con insufficienza cardiaca congestizia, i rischi e i benefici dell’aspirina non sono altrettanto consolidati. È sorta preoccupazione per la potenziale interazione tra aspirina con ACEI e beta-bloccanti. In questo momento le linee guida dell’American College of Chest Physicians indicano che è ragionevole trattenere l’aspirina tra i pazienti che hanno insufficienza cardiaca non ischemica, mentre può essere ragionevole continuare l’aspirina tra quei pazienti che hanno insufficienza cardiaca ischemica.

• Inibitori dell’enzima di conversione dell’angiotensina

Sebbene vi siano alcuni dati che suggeriscono che l’aspirina possa attenuare alcuni dei benefici emodinamici degli ACE-inibitori, non vi sono dati che indichino che gli esiti clinici benefici associati agli ACE-inibitori siano ridotti.

• Beta bloccanti

Ci sono anche alcuni dati che suggeriscono che l’aspirina può attenuare il beneficio dei beta bloccanti sulla frazione di eiezione ventricolare sinistra tra i pazienti con insufficienza cardiaca congestizia.

Ipoglicemizzanti orali

• Metformina

La metformina è associata ad acidosi lattica, che può essere fatale nei pazienti con CHF.

• Tiazolidinedioni

La somministrazione di tiazolidinedioni è associata a ritenzione di liquidi che può a sua volta causare sovraccarico di volume e peggioramento dei pazienti con CHF.

Antidepressivi

La depressione tra i pazienti con insufficienza cardiaca congestizia è associata a risultati clinici più poveri tra cui una maggiore mortalità Sono state sollevate domande sul fatto che sia la depressione stessa a danneggiare direttamente i pazienti con insufficienza cardiaca congestizia o se il danno sia mediato dal trattamento con farmaci come gli antidepressivi triciclici. Sembra che sia la depressione stessa e non i farmaci usati per trattare la depressione che è associata in modo indipendente con esiti clinici peggiori. Non vi è alcuna differenza nel rischio di esiti avversi tra i pazienti con insufficienza cardiaca trattati con antidepressivi triciclici o inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina (SSRI).

Inibitori della fosfodiesterasi PDE

• Gli inibitori della PDE-3 come il cilostazolo e l’inibitor Anagrelide PDE-4 devono essere evitati nei pazienti con CHF, a causa di un aumento del rischio di insufficienza cardiaca ad alto rendimento e ritenzione di liquidi associati a tali farmaci.

• Gli inibitori di PDE-5 quali sildenafil, vardenafil e tadalafil, sono ampiamente usati nella gestione di disfunzione erettile negli uomini. L’uso di tali agenti con qualsiasi forma di terapia con nitrati è controindicato a causa di un grave effetto ipotensivo che può essere pericoloso per la vita. In uno studio in cui sildenafil e placebo sono stati assegnati in modo casuale a 34 pazienti con CHF, non è stata osservata alcuna differenza significativa di ipotensione sintomatica, ma i pazienti con CHF con bassa pressione sanguigna borderline e / o basso volume sono a rischio di ipotensione grave e devono evitare qualsiasi uso di inibitori della PDE-5. Ci sono alcuni dati che suggeriscono che il sildenafil può essere di beneficio nei pazienti con insufficienza cardiaca associata a grave ipertensione polmonare.

Chemioterapia

Gli agenti chemioterapici cardiotossici come ciclofosfamide, Trastuzumab, Bevacizumab e Antracicline devono essere evitati nei pazienti con CHF

Inibitori del fattore di necrosi tumorale alfa (TNF-alfa)

La nuova insorgenza o il peggioramento di insufficienza cardiaca preesistente sono stati collegati agli inibitori del TNF-alfa. Infliximab è stato specificamente controindicato a dosi superiori a 5 mg / kg in pazienti con insufficienza cardiaca.

Antistaminici

Alcuni antistaminici di seconda generazione come terfenadina e astemizolo sono stati segnalati per causare la sindrome del QT lungo e non devono essere utilizzati in pazienti con CHF.

Potassio sierico

Il potassio sierico deve essere attentamente monitorato nei pazienti con CHF, al fine di prevenire l’ipopotassiemia o l’iperkaliemia, che potrebbero influenzare notevolmente l’eccitabilità e la conduzione cardiaca, portando a morte cardiaca improvvisa.Il potassio sierico deve essere mantenuto tra 4,0 e 5.0 mEq per litro gamma, perché basso livello di potassio può influenzare digitale e farmaci antiaritmici trattamento, mentre alto livello di potassio può impedire l’uso di trattamenti noti per prolungare la vita.

La supervisione dei pazienti con CHF con un attento monitoraggio del trattamento e della dieta è un aspetto molto importante del processo di follow-up in quegli individui. Il peso corporeo e i farmaci devono essere attentamente monitorati, poiché qualsiasi modifica minore di tali parametri può avere un effetto significativo sui sintomi e sul ricovero in ospedale dei pazienti con CHF. L’educazione del paziente è un aspetto cruciale della gestione della CHF, la sorveglianza del paziente e della famiglia su qualsiasi nuovo cambiamento dei sintomi o del peso corporeo è importante per consentire la diagnosi precoce di tali cambiamenti e l’implementazione di nuove strategie di trattamento per ridurre ulteriori complicazioni.

Teofilina

Lo scompenso dell’insufficienza cardiaca congestizia può essere associato alla tossicità della teofillina, anche a livelli normali di teofillina. Se la teofillina deve essere somministrata, il dosaggio deve essere ridotto nel paziente con insufficienza cardiaca.

2017 ACC/AHA/HFSA Aggiornamento focalizzato della Linea guida ACCF/AHA 2013 per la gestione dell’insufficienza cardiaca

Antiaritmici in pazienti che presentano insufficienza cardiaca (NON MODIFICARE)

Classe I

“1. I farmaci noti per influenzare negativamente lo stato clinico dei pazienti con sintomi attuali o precedenti di insufficienza cardiaca e ridotta frazione di eiezione ventricolare sinistra (LVEF) devono essere evitati o ritirati quando possibile (ad esempio, farmaci antinfiammatori non steroidei, la maggior parte dei farmaci antiaritmici e la maggior parte dei farmaci bloccanti dei canali del calcio.(Livello di prova: B) “

Considerazioni per ridurre al minimo la polifarmacia e migliorare la sicurezza dei farmaci

Classe I

1.Gli operatori sanitari dovrebbero condurre una riconciliazione completa dei farmaci ad ogni visita clinica e ad ogni ammissione. I pazienti devono essere specificamente chiesto circa la droga, dose, e la frequenza di tutti i loro farmaci, compresi i farmaci Otc e CAMME. Se possibile, questi devono essere verificati con la farmacia o il prescrittore.(Classe I, livello di prova: B)

2.La valutazione dei potenziali rischi e benefici di ciascun farmaco deve essere presa in considerazione prima dell’inizio. I farmaci dovrebbero essere classificati come essenziali per i risultati desiderati o facoltativi, con un tentativo di ridurre o eliminare i farmaci opzionali.(Classe I, livello di prova: C)

Classe II BIs

1.It può essere utile implementare un foglio di flusso di farmaci e aggiornarlo ad ogni visita. questo foglio di flusso può includere qualsiasi test di laboratorio necessari per farmaci specifici come warfarin o amiodarone. Può essere utile fornire ai pazienti una copia di questo elenco finale e incoraggiarli a portarlo sempre con sé.(Classe IIa, Livello di prova: C)

2.It è ragionevole interrompere i farmaci che non hanno un’indicazione o sono controindicati.(Classe IIa, Livello di prova: C)

3.Quando possibile e conveniente, è ragionevole considerare farmaci combinati per ridurre il numero di farmaci assunti quotidianamente o farmaci che possono essere usati per trattare >1 condizione.(Classe IIa, Livello di prova: C)

4.È ragionevole considerare di evitare la prescrizione di nuovi farmaci per trattare gli effetti collaterali di altri farmaci. l’uso di farmaci necessari dovrebbe essere limitato solo a quelli assolutamente necessari.(Classe IIa, Livello di prova: C)

5.It può essere utile per educare i pazienti sui seguenti aspetti dei farmaci Otc e cAMs: comunicare con il proprio fornitore di assistenza sanitaria prima di assumere qualsiasi farmaco Otc e cAMs; evitare l’uso di farmaci Otc e cAMs con efficacia e sicurezza incerte; e valutare tutte le etichette dei farmaci Otc e cAMs per il contenuto di sodio.(Classe IIa, Livello di prova: C)

6.It è ragionevole stabilire un approccio di gestione del team in cui un operatore sanitario agisce come “capitano” dei farmaci e istruisce i pazienti a notificare questo individuo ogni volta che un farmaco viene modificato o aggiunto alla lista dei farmaci. Idealmente, questa chiamata dovrebbe essere fatta prima che il prodotto venga acquistato o che la prescrizione sia compilata.(Classe IIa, Livello di prova: C)

Classe IIb

1.Sebbene non associato a un risultato migliore, l’uso di strumenti di complessità può essere considerato per identificare i problemi all’interno di un regime di farmaci.(Classe IIb, Livello di prova: C)