“La polmonite ha effetti a lungo termine, anche se molti non lo sanno”
L’Istituto Nazionale di Statistica (INE) stima che ci siano stati 10.222 morti in Spagna per polmonite nel 2017. La mortalità complessiva quando un paziente viene ricoverato in ospedale è del cinque percento. Se lo fai nell’unità di terapia intensiva, la cifra sale al 25 percento o più.
Rosario Menéndez, capo del Servizio di pneumologia dell’Ospedale La Fe e coordinatore dell’anno Separ delle infezioni respiratorie, sottolinea tutti questi dati per sottolineare, prima della Giornata mondiale della polmonite che si celebra il 12 novembre, che questa infezione respiratoria continua ad essere un problema importante in Spagna. Anche se, negli ultimi anni, ha perso la sua paura.
La polmonite è ancora un grave problema di salute tra la popolazione spagnola oggi?
La polmonite rimane un grosso problema. In realtà ci piace ricordare un fatto: che è la principale causa di morte per infezione in Spagna e nel mondo. E questo è qualcosa che dimentichiamo. Inoltre, è la decima causa di morte a livello globale.
Dicono che né l’opinione pubblica né gli operatori sanitari pongono la polmonite come una malattia prioritaria all’interno dell’ambiente sanitario. Perché?
È vero che non l’intera comunità scientifica, o anche il pubblico, ha la stessa sensazione o consapevolezza che la polmonite è una malattia grave. Abbiamo molto lavoro da fare lì.
Non sappiamo nemmeno qualcosa di cui siamo molto consapevoli nell’ambiente di ricerca, e cioè che la polmonite ha conseguenze non solo nel momento acuto, ma anche a lungo termine. Diversi editoriali sono stati pubblicati cercando di mettere sul tavolo questa malattia, che è importante ma è dimenticata.
Cioè, hai perso un po ‘ di paura della polmonite.
“La popolazione generale non sa che la polmonite uccide ancora.”
La paura si è un po ‘ persa. Penso che la popolazione sappia che abbiamo antibiotici e buoni ospedali. Si fidano molto della salute pubblica e, in questo senso, a volte pensano che siamo infallibili. Ma ci sono infezioni che uccidono e causano problemi. E la polmonite è una di queste.
Esistono campagne di informazione nella popolazione che evidenziano, ad esempio, che la polmonite ha conseguenze a lungo termine?
È possibile. In questo senso, l’iniziativa di Separ dell’anno delle infezioni respiratorie ha molto a che fare con questo. L’iniziativa si concentrerà in particolare sull’invio di informazioni agli operatori sanitari, al pubblico in generale e ai pazienti sull’importanza delle infezioni respiratorie e della polmonite in particolare, nell’evoluzione della propria malattia e della propria vita.
Dal momento che Separ hanno anche avuto un grande impatto in questi giorni in cui devi vaccinarti contro l’influenza per evitare la polmonite. Trovi ancora difficile per la popolazione a rischio seguire questa raccomandazione?
Con le vaccinazioni abbiamo una sensazione agrodolce. Perché non abbiamo ancora raggiunto le percentuali che dovremmo raggiungere. L’Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) raccomanda che la percentuale della popolazione vaccinata contro l’influenza nella popolazione a rischio sia del 75% e, secondo i dati che ho, siamo a circa il 55%.
Un fatto che dovrebbe farci pensare, soprattutto gli operatori sanitari, è che poco più del 30 per cento di questi sono vaccinati contro l’influenza, quando tutti dovremmo essere. Dobbiamo anche lavorare all’interno del nostro gruppo.
Ci sono riluttanza all’interno del settore stesso a vaccinarsi?
” Stiamo sviluppando campagne per assicurarci l’importanza di vaccinarsi contro l’influenza”
È curioso come nei bambini abbiamo il concetto che i vaccini sono molto importanti. Abbiamo anche questa idea quando andremo in un paese straniero e andremo al centro internazionale di vaccinazione. Siamo molto preoccupati per la malaria o la febbre gialla, che è una malattia molto rara, e per l’influenza e la polmonite che uccidono ogni anno.
Questo deve essere ricordato; questo messaggio deve essere trasmesso alla popolazione. Ecco perché insisto che da Separ in questo momento stiamo sviluppando campagne, facendo infografiche, inviando informazioni di vario genere, anche attraverso i social network, in modo che questo messaggio arrivi e cale.
In questo senso, che valutazione fate dei vaccini pneumococcici che esistono in Spagna e che vengono messi in questo momento?
Abbiamo l’ultimo vaccino, che è il coniugato tridecavalente. È un più moderno. un vaccino e più potente del precedente, polisaccaride. In questo senso, il vaccino coniugato è quello che viene ora raccomandato nella popolazione adulta tra coloro che sono pazienti di età superiore ai 65 anni o immunosoppressi, che sono persone con trapianti, trattamenti chemioterapici, biologici, ecc.E anche persone con patologie croniche, anche respiratorie. Lì Separ ha un’iniziativa importante, che include anche i fumatori come gruppo a rischio.
Il vecchio vaccino polisaccaridico può anche essere aggiunto, ma viene sempre somministrato almeno due mesi dopo il coniugato in tutti questi gruppi a rischio.
Rosario Menéndez, ad un certo punto dell’intervista.
Tutti i fumatori sono inclusi in questi gruppi a rischio o devono soddisfare alcune caratteristiche, come fumare un certo numero di confezioni alla volta?
Coloro che misurano la quantità di tabacco lo fanno gradualmente. Più fumano, peggio, ovviamente. Il fumo aumenta le infezioni respiratorie, non solo le malattie pneumococciche. Rende anche la polmonite da legionella più aggressiva. La cosa divertente è che quando smetti di fumare ci vorranno ancora alcuni anni prima che il rischio sia ridotto.
Al momento c’è anche molto interesse per le nuove e-sigarette e lo svapo. Sebbene ci siano ancora poche prove scientifiche, perché sono abitudini più recenti e meno frequenti, in alcuni animali stanno cominciando ad esserci prove che sia il vapore delle sigarette elettroniche che lo svapo aumentano l’adesione di microrganismi, in particolare pneumococco, nelle vie aeree e riducono le difese dell’epitelio delle vie aeree. Pertanto, le sigarette elettroniche facilitano anche la comparsa di polmonite.
Quindi anche i vapers rientrerebbero in quel gruppo di rischio?
“La sigaretta elettronica è dannosa per le vie aeree e le infezioni respiratorie”
Quando sono state fatte le raccomandazioni Separ non c’era questo problema, si parlava di fumatori di sigarette convenzionali. Ma ora le prove stanno scoprendo che sì, che anche questo tipo di nuova sigaretta è dannoso per le vie aeree e le infezioni.
E cosa può significare la polmonite per le persone di età superiore ai 65 anni o per le persone immunocompromesse?
La polmonite può in alcuni casi essere trattata fuori dall’ospedale e ha una buona risposta. Pertanto, forse il paziente non gli dà importanza, anche se deve. Ma il più grande pericolo è la polmonite grave che richiede il ricovero in ospedale. Nel 2018 ci sono stati circa 100.000 casi di ricoveri di polmonite in Spagna. Queste sono cifre importanti. E cosa succede? Bene, almeno un terzo di coloro che sono ammessi ha già sepsi, insufficienza d’organo. In tal caso c’è un rischio per la vita.
Un altro aspetto che sta cominciando a essere conosciuto oggi è che la polmonite non solo ha conseguenze durante il momento acuto, ma che il corpo non si riprende abbastanza e ci sono ripercussioni a lungo termine. È stato dimostrato che dopo aver sofferto di polmonite, il rischio cardiovascolare dei pazienti aumenta fino a uno a 10 anni dopo la polmonite.
E anche se in misura minore, può verificarsi anche nelle polmoniti non ospedalizzate, anche se in misura minore e meno è stato studiato.
Ci sono molti casi di polmonite che dicono”questo avrebbe potuto essere evitato”?
” L’anno scorso ci sono stati circa 100.000 ricoveri per polmonite.”
Certo, perché se usi i vaccini, anche se non hanno un’efficacia al cento per cento perché è impossibile in Medicina, hanno un’efficacia che può essere compresa tra il 30 o il 37 per cento, il che significa che riduce tutto quel numero. Può sembrare piccolo, ma in valori assoluti significa migliaia di pazienti.
E il vaccino pneumococcico ha un’efficacia del 45% per la polmonite in generale e del 75% per gli episodi gravi.
Come si è evoluta la diagnosi di polmonite negli ultimi anni?
Più lento di quanto vorremmo. Ma si è evoluto. Continuiamo a fare una conferma con una radiografia ma per quanto riguarda i test microbiologici, stanno comparendo piattaforme diagnostiche molecolari che probabilmente faciliteranno le nostre vite in un tempo molto breve. Questo tipo di tecnologia è già disponibile, anche se non quella implementata negli ospedali perché è costosa e sta iniziando ad essere utilizzata, soprattutto nei casi più gravi.
Non tutti i professionisti hanno sufficienti tecniche diagnostiche microbiologiche nella loro pratica clinica quotidiana.
“L’evoluzione della diagnosi di polmonite è andata più lentamente di quanto vorremmo”
Abbastanza sì, ma le tecniche moderne stanno ancora arrivando. Non sono ancora completamente implementati, ma negli ultimi anni è molto comune determinare il virus dell’influenza. Alcuni anni fa non l’abbiamo fatto sistematicamente. Ora, nella stagione influenzale, sì.
Si prevede che queste tecniche saranno implementate nei prossimi anni?
Penso molto presto, perché la tecnologia è lì.
Per quanto riguarda il trattamento, Separ ha avvertito che gli antibiotici vengono utilizzati in modo improprio nella polmonite acquisita in comunità. Che succede?
L’uso di antibiotici, in generale. Il messaggio che si tratta di dare è che deve essere giustificato. Un sospetto di un’infezione non può richiedere un trattamento antibiotico, ma piuttosto per confermare che un’infezione esiste effettivamente.
Ad esempio, non possiamo somministrare antibiotici per condizioni catarrali comuni che sono spesso causate da virus, perché questa è una gestione inappropriata e causerà resistenza anche per la persona che lo prende.
Tuttavia, quando c’è una diagnosi, dovrebbe essere usato un trattamento antibiotico e penso che lo facciamo correttamente. Forse ciò che sta cambiando negli ultimi anni è che prima eravamo persi in trattamenti antibiotici più lunghi e ora ci stiamo muovendo perché sappiamo dagli studi, e alcuni di loro sono spagnoli, che meno giorni sono sufficienti per curare la polmonite e allo stesso tempo non siamo così aggressivi con la flora del paziente.
Menéndez ha visitato lo studio di scrittura medica in occasione della Giornata Mondiale della polmonite.
Secondo lei, gli antibiotici sono ancora troppo prescritti?
Certo, ma penso che siamo migliorati. In questo momento vai in una farmacia e senti come, se qualcuno chiede al farmacista un antibiotico, ti dice che deve essere prescritto dal suo medico.
Forse abbiamo più lavoro da fare con i pazienti. Alcuni di loro richiedono ancora antibiotici e lì devi fermarti per un po ‘ per spiegare che non è sempre il migliore.
In termini di trattamento, si è evoluto anche?
Sì. I cambiamenti sono ora volti ad analizzare, da un lato, la parte convenzionale, che è il trattamento antibiotico. Alcuni nuovi antibiotici appaiono anche per il caso di resistenza che per il momento, nella polmonite acquisita nella comunità, non sono elevati in Spagna. Siamo a posto laggiu’. In polmonite acquisita in ospedale è diverso. Dipende dall’ecologia del centro stesso.
Ma forse un cambiamento che sta avvenendo nel paradigma della polmonite è che stiamo esaminando un altro problema: gli studi di ricerca sono finalizzati non solo a vedere le risposte al trattamento antibiotico, ma anche a valutare come risponde l’ospite. Cioè, qual è la risposta del paziente in termini di cellule di difesa, leucociti, linfociti, le loro proteine, le loro immunoglobuline… In questo modo crediamo che vedremo completamente l’immagine di risposta del paziente; da un lato gli antibiotici e, dall’altro, le difese. Perché cammineremmo verso la possibilità di trattare, oltre agli antibiotici, con qualcosa che aiuti le difese del paziente.
Mancanza di ricerca sulla polmonite?
Crediamo di sì. Quelli di noi che sono interessati alla polmonite vorrebbero che i politici includessero il tema della ricerca nelle loro campagne o dibattiti. Prima in generale, perché si parla poco. E, in secondo luogo, in particolare, perché la polmonite è stata un po ‘ dimenticata ultimamente. Vorremmo che aumentasse di qualche passo in termini di importanza e priorità della ricerca, perché tante autorità scientifiche internazionali riconoscono che ciò è necessario. Ci sono stati diversi editoriali su riviste prestigiose come l’UNCP. Ora uno sarà pubblicato sulla rivista spagnola Archivos de Bronconeumología…
Gli esperti stanno cercando di trasmettere alle autorità che sono necessarie ulteriori ricerche sulla polmonite, una malattia curabile che ha effetti a lungo termine.
Questo è l’anno di separazione delle infezioni respiratorie. Come coordinatore, potrebbe fare il punto su ciò che sta assumendo? Delle attività che sono state fatte e che rimangono ancora da fare.
“In Separ abbiamo svolto diverse attività rivolte ai professionisti stessi”
Ci sono diverse attività che abbiamo svolto rivolte ai professionisti stessi. Abbiamo anche aggiornato i regolamenti per il trattamento della polmonite acquisita in comunità e della polmonite nosocomiale. Sono attualmente nella nostra rivista Archives of Bronchopneumology. E altre patologie, come la tubercolosi e le bronchiectasie, che hanno anche molte infezioni, erano appena state aggiornate.
Abbiamo aperto un sito web Separ in cui diamo un resoconto delle attività che abbiamo e materiali informativi saranno pubblicati sia per i pazienti che per i cittadini. Sono infografiche e documenti che si possono scaricare liberamente e in cui, in modo molto semplice, vengono forniti messaggi di salute per prevenire la polmonite e altre infezioni respiratorie.
Ora presenteremo un video informativo per i social network. Coinvolge pazienti e medici, che forniscono messaggi molto semplici e chiari per prevenire e curare la polmonite.
Quindi sperano che dopo quest’anno diventerà chiaro alla popolazione e agli operatori sanitari che la polmonite deve essere presa in considerazione.
Questo è l’obiettivo finale che vorrei raggiungere: che ci sarebbe più consapevolezza della polmonite da parte di tutti. E che la popolazione generale è vaccinata e ricorda che puoi chiedere al tuo medico se hai domande, perché il vaccino antinfluenzale ha un periodo per ottenerlo, ma quello pneumococcico può essere somministrato in qualsiasi momento.
Ci sono altri messaggi sulla salute che non sono vaccini, ma che sono importanti e facili, come astenersi dal tabacco in tutte le sue forme ed evitare l’eccesso di alcol. E logicamente, quando c’è una persona con un’infezione respiratoria, mantenere una serie di cure igieniche, come starnuti nel gomito e non nella mano, che vengono utilizzati tessuti usa e getta, lavarsi molto le mani ed evitare aree di maggiore contatto con le persone.
Qualcosa che è forse meno noto è che devi avere un’adeguata igiene orale, perché è stato visto che il microrganismo è all’interno della bocca, specialmente nei fumatori, che facilitano la polmonite e le infezioni respiratorie.
Questo è meno noto.
I dentisti potrebbero anche aiutarci, perché dobbiamo dire ai pazienti di avere una buona igiene orale, perché se non è adeguata c’è una maggiore possibilità di avere la polmonite.
Menéndez, durante l’intervista sullo studio di scrittura medica.
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