Le scale di classificazione per concussione abbandonate

Storicamente, le commozioni cerebrali sono state “classificate.”I tre sistemi di classificazione concussione più comunemente utilizzati erano le linee guida Cantu,1 Colorado Medical Society (CMS),2 e l’American Academy of Neurology (AAN)3.4

Il CMS e l’AAN hanno misurato la gravità della commozione cerebrale e assegnato un “grado” alla commozione cerebrale al momento dell’infortunio. Entrambi hanno sottolineato la perdita di coscienza (LOC) e l’amnesia post-traumatica (PTA) rispetto ad altri sintomi post-commozione cerebrale.

Il sistema di classificazione Cantu, sviluppato da MomsTeam concussion expert emeritus, Robert C. Cantu, M. D., ha posto meno peso sul LOC come potenziale predittore di una successiva compromissione e peso aggiuntivo sulla persistenza complessiva dei sintomi post-concussion, assegnando un grado all’infortunio solo dopo che l’atleta è privo di sintomi.

Ecco come le tre scale di classificazione concussione confrontate:

Non nello stesso giorno tornare a giocare

Storicamente, LOC stato pensato per essere un segno di un più grave, grave trauma cranico, con gli atleti che hanno perso la coscienza al momento della commozione cerebrale di ricevere un più alto “grado” in questi sistemi di classificazione di coloro che non avevano, e sono stati gli atleti che e ‘ svenuto per più periodi di tempo che ricevono voti più alti rispetto a quelli che erano incoscienti per periodi di tempo più brevi. Questi gradi sono stati utilizzati per determinare per quanto tempo un atleta dovrebbe essere rimosso dallo sport dopo aver sostenuto una commozione cerebrale.

Un decennio fa, i giovani atleti che hanno sofferto di ciò che le vecchie scale di classificazione avrebbero considerato “lieve” o commozioni cerebrali di grado 1 sarebbero stati regolarmente autorizzati a tornare allo sport in soli 15 minuti (Cantu) a 30 minuti (AAN) dopo che si pensava che i suoi sintomi fossero stati eliminati.

Valutazione individuale della commozione cerebrale

Un’ampia ricerca sulla commozione cerebrale legata allo sport dal 1999, tuttavia, ha fornito ai professionisti medici una comprensione molto migliore del decorso sintomatico e del rischio di potenziali complicazioni a lungo termine, persino la morte, dal consentire a un atleta giovane di tornare prima che la sua commozione cerebrale sia stata completamente valutata

I medici coinvolti nella valutazione e nella gestione delle commozioni cerebrali legate allo sport hanno iniziato a notare che gli atleti che sono stati incoscienti per brevi periodi di tempo spesso si sono ripresi più rapidamente di quelli che non hanno perso conoscenza. Pertanto, sembrava impreciso diagnosticare coloro che non hanno perso conoscenza con un grado inferiore di commozione cerebrale. Inoltre, i gradi sono stati utilizzati per determinare il periodo di tempo in cui un atleta è stato rimosso dallo sport. Non aveva senso tenere fuori dallo sport coloro che si sono ripresi più rapidamente per periodi di tempo più lunghi rispetto a quelli che si sono ripresi più lentamente.

Per questo e per molti altri motivi, l’uso di questi sistemi di classificazione è stato abbandonato in favore di un sintomo-based, multi-sfaccettato approccio per sbattimento di gestione che privilegia l’uso di obiettivo strumenti di valutazione finalizzata ad acquisire lo spettro di segni e sintomi clinici, disfunzioni cognitive e fisiche deficit”10 e un sintomo limitata, si è laureato protocollo di allenamento portando ad un ritorno da giocare.5,6,8

al giorno d’Oggi, quando si prendono decisioni per il ritorno di un atleta torna a giocare dopo che lui o lei ha recuperato da un connesse allo sport concusion, medici, valutare ogni caso singolarmente, prendendo tutti i fattori in considerazione nell’aiutare a determinare la quantità di tempo che un atleta è chiesto di rimanere senza sintomi, prima di tornare a contatto, anche se prolungata LOC e amnesia anterograda sono ancora considerati bandiere rosse per lo sbattimento e i fattori che possono modificare lo sbattimento di gestione) al di sotto dei recenti dichiarazioni di consenso internazionale.5,6,8

La tendenza universale (tra cui, a Marzo 2013, l’American Academy of Neurology9) è stato così fortemente contro alllowing atleti per tornare al gioco stesso o in pratica, non importa quanto velocemente i loro sintomi sembra chiaro, e in favore di prudente e graduale ritorno di un atleta di sport solo quando i sintomi si sono cancellate non solo a riposo, ma con lo sforzo e la loro funzione neurocognitiva e l’equilibrio hanno restituito alla sua pre-infortunio di base, e di qualsiasi anno e alloggi per i traumi cerebrali atleta è stato interrotto. La regola del no same-day-return-to-play è ora riflessa nelle leggi emanate in 48 degli stati 50 e nel Distretto di Columbia.

I sistemi di classificazione avevano valore

“Mentre i sistemi di classificazione sono stati abbandonati a favore di una gestione più individualizzata”, scrive il Dr. William P. Meehan III, esperto di concussione MomsTeam e direttore della Sport Concussion Clinic presso l’ospedale pediatrico di Boston nel suo libro 2011, Kids, Sports, and Concussion,7 “erano estremamente utili durante il loro tempo. Quando sono stati sviluppati i primi sistemi di classificazione”, osserva, ” pochi professionisti medici hanno preso sul serio le commozioni cerebrali. Gli atleti sono stati spesso inviati subito di nuovo in gioco dopo aver sostenuto una commozione cerebrale, senza un altro pensiero.”Così, Dr. Meehan scrive,” questi sistemi di classificazione sono stati strumentali nel disegno molto bisogno di attenzione alla questione della lesione cerebrale concussiva nello sport. Hanno permesso a molti atleti di riprendersi dalle loro ferite, prima di sostenere un’ulteriore commozione cerebrale.”

1. Cantu RC. Amnesia retrograda e anterograda post-traumatica, fisiopatologia e implicazioni nella classificazione e nel ritorno sicuro al gioco. J Atl Treno. 2001;36(1):244-248.

2. Società Medica del Colorado. Relazione del Comitato di medicina dello sport: Linee guida per la gestione delle commozioni cerebrali nello sport (Rivisto). Denver, CO: Colorado Medical Society; 1991.

3. Accademia Americana di Neurologia. Parametro di pratica: la gestione della commozione cerebrale nello sport (dichiarazione sommaria). Relazione della Sottocommissione per gli standard di qualità dell’American Academy of Neurology. Neurologia. 1997;48(3):581-585.

4. Halstead, M, Walter, K.” Rapporto clinico – Commozione cerebrale legata allo sport nei bambini e negli adolescenti ” Pediatria. 2010;126(3):597-615.

5. Il sito utilizza cookie tecnici e di terze parti. Sintesi e dichiarazione di accordo della 2a Conferenza Internazionale sulla concussione nello sport, Praga 2004. Br J Sport Med 2005;39(4):196-2004.

6. Il sito utilizza cookie tecnici e di terze parti. Dichiarazione di consenso sulla concussione nello sport: la 3a Conferenza internazionale sulla concussione nello sport tenutasi a Zurigo, novembre 2008. Br J Med Sport 2009: 43:i76-i84.

7. Meehan WP. Bambini, sport e commozione cerebrale (Praeger 2011) a 26.

8. McCrory P, et al. Dichiarazione di consenso sulla concussione nello sport: la 4a Conferenza internazionale sulla concussione nello sport tenutasi a Zurigo, novembre 2012. Br J Med Sport 2013;47:250-258.

9. Giza C, Kutcher J, Ashwal S et al. Riassunto dell’aggiornamento delle linee guida basate sull’evidenza: Valutazione e gestione della commozione cerebrale nello sport: Relazione del Sottocomitato per lo sviluppo delle linee guida dell’American Academy of Neurology. (pubblicato online prima della stampa, marzo 18, 2013); DOI:10.1212/WNL.ob013e31828d57dd (accesso 24 marzo 2013).

10. Guskiewicz K, et al. Approccio basato sull’evidenza alla revisione dello SCAT2: introduzione dello SCAT3. Br J Med Sport 2013;47:289-293.

Aggiornato e rivisto il 12 luglio 2014