L’effetto delle informazioni collaterali sull’impegno psichiatrico involontario

Le informazioni collaterali sono una componente chiave ottenuta durante il processo di ammissione psichiatrica in cui i medici raccolgono le informazioni fornite sul paziente dai contatti noti del paziente. Nonostante la sua utilità nel formulare una valutazione e un piano, le informazioni collaterali possono essere fuorvianti e creare falsi pregiudizi che portano i medici a sostenere o prolungare un impegno involontario. Ciò solleva preoccupazione per la necessità di screening per informazioni collaterali fuorvianti, in quanto l’ammissione involontaria a un ambiente psichiatrico ospedaliero può avere effetti negativi duraturi sugli individui per i quali l’assistenza psichiatrica ospedaliera non è indicata.1

Qui descrivo un caso in cui le informazioni collaterali ottenute su un paziente erano un fattore primario nell’impegno involontario di quel paziente. Tuttavia, il comportamento successivo del paziente osservato su un’unità psichiatrica ospedaliera era del tutto incoerente con quei comportamenti descritti dall’informatore collaterale per essere “continui e pericolosi.”

CASO

Mr. M, età 18, presentato a un centro psichiatrico di emergenza per la valutazione di comportamenti pericolosi e aggressivi. Aveva una storia di disturbo dello spettro autistico (ASD), che era ben gestito con risperidone orale. È stato presentato una petizione per un ricovero psichiatrico involontario dalla madre adottiva, che ha riferito che il sig. M era aggressivo e pericoloso, spesso punzonatura fori nelle pareti della loro casa, e che ha minacciato di aggredire i suoi fratelli adottivi in diverse occasioni. Ha dettagliato una storia in progressivo declino per il signor M e ha detto che stava” costantemente parlando con voci nella sua testa che lo consumano assolutamente”, nella misura in cui il signor M non poteva prestare attenzione ai suoi compiti quotidiani. Lo psichiatra ammettendo ha confermato la petizione per l ” ammissione involontaria, citando che sulla base di informazioni collaterali madre del foster, Sig. M è stato considerato un pericolo per gli altri e quindi ha soddisfatto i criteri per l’ammissione psichiatrica involontaria.

Una volta ricoverato nell’unità psichiatrica ospedaliera, il signor M è stato osservato come piacevole, cooperativo e pienamente impegnato nell’ambiente. In nessun punto durante il suo ricovero di 7 giorni è stato osservato che era preoccupato internamente o lontanamente disorganizzato. Mr. M è stato commutato da risperidone orale per aloperidolo orale perché ha sviluppato ginecomastia acuta, ed è stato dimesso a casa.

Le informazioni collaterali portano a pregiudizi ingiusti?

L’importanza delle informazioni collaterali sul processo di ammissione psichiatrica non deve essere sottovalutata. È un’opportunità per ascoltare un resoconto di prima mano di comportamenti coerenti con un disturbo psichiatrico acuto e ci guida nella formulazione di una valutazione e di un piano clinicamente appropriati. Ma cosa succede quando gli stretti contatti o gli informatori dei nostri pazienti forniscono informazioni collaterali fuorvianti o involontariamente non ottimali? Come dobbiamo conciliare l’obbligo etico e legale di bilanciare l’autonomia del paziente con la beneficenza?

Gli studi che esaminano l’atteggiamento dei pazienti nei confronti delle ammissioni involontarie hanno regolarmente rilevato che i pazienti hanno meno probabilità rispetto al personale clinico di considerare l’ammissione involontaria come clinicamente giustificata.2 Coerentemente con questi risultati, il signor M non ha ritenuto necessaria la sua ammissione. All’inizio, sembrava mancare di comprensione per quanto riguarda gli eventi che precipitano la sua ammissione involontaria, descrivendo se stesso non come rispondere agli stimoli interni, ma piuttosto, “fantasioso perché ho l’autismo.”Col passare del tempo, però, era chiaro che il suo resoconto del suo comportamento era in realtà corretto.

La diagnosi di Mr. M di ASD ha ulteriormente complicato l’eccessivo affidamento su informazioni collaterali fuorvianti fornite dalla sua madre adottiva, perché lo psichiatra che ammetteva invariabilmente percepiva Mr. M come un povero storico. Uno studio che esamina il modo in cui le storie soggettive descritte dai pazienti con disturbi neurologici o psichiatrici sono percepite dai medici ha scoperto che i medici avevano la tendenza a stereotipi negativi e hanno posto meno credito sulle storie soggettive di quei pazienti.3 Altre pubblicazioni hanno similmente concluso che vi è un urgente bisogno di valutare attentamente le informazioni forniteci da informatori collaterali perché i resoconti di prima mano di comportamenti percettibilmente pericolosi sono spesso incompleti o fuorvianti.4-5

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