Making Concave Faces Convex

Abstract. La proiezione inadeguata dello scheletro midface provoca la concavità midface. I pazienti con questa morfologia scheletrica tendono ad avere occhi e nasi prominenti. La mancanza di supporto scheletrico per la busta del tessuto molle midface predispone alla discesa prematura guancia, con conseguente distorsione fessura palpebrale e coperchio inferiore â € œbags, ” un aspetto di invecchiamento precoce. Le superfici medie concave possono essere rese convesse con due manovre di base eseguite attraverso incisioni intraorali e periorbitali. La proiezione scheletrica Midface può essere aumentata aumentando lo scheletro facciale con impianti alloplastici. Sono necessari più impianti per replicare la complessa curvatura dello scheletro midface e per evitare impingement sul nervo infraorbitale. Elevazione subperiostale dei tessuti molli midface e riposizionamento fornisce pienezza guancia e restringe la fessura palpebrale mentre mascherando palpebra â € œbags.” La concavità midface risultante rende gli occhi e il naso appaiono meno prominente. Questa procedura è stata un trattamento sicuro ed efficace per 14 pazienti trattati per un periodo di 4 anni.

Parole chiave: Facial implants—Midface augmentation—Mid – face-lift—Polietilene poroso

Le facce concave sono spesso considerate meno attraenti delle facce convesse . La proiezione scheletrica midface minore intrinseca alle facce concave supporta male i tessuti molli, con conseguente discesa prematura del coperchio inferiore e della guancia e borse visibili . Questi volti sono â € œmorphologically prone” per abbassare ulteriormente la discesa del coperchio dopo la blefaroplastica . Il midface concavo rende anche gli occhi e il naso appaiono prominenti.

La grave concavità midface è spesso osservata con le disostosi craniofacciali di Apert e Crouzon. Non solo può provocare disarmonia occlusale, ma può anche compromettere la protezione del globo e l’adeguatezza delle vie aeree. I pazienti con questa morfologia richiedono osteotomie scheletriche di solito a livello LeFort III e talvolta a livello LeFort I per rimediare alla disfunzione oculare, respiratoria e occlusale e per migliorare l’estetica del viso.

L’ipoplasia midface meno grave è una variante scheletrica facciale comune . Nei pazienti con questa morfologia l’occlusione è normale o è stata compensata dall’ortodonzia. Non hanno né compromissione respiratoria né oculare. È in questa popolazione che l’aumento scheletrico del midface con più impianti può simulare gli effetti visivi dell’osteotomia scheletrica e dell’avanzamento (Fig. 1).

Gli impianti utilizzati per effettuare questi cambiamenti includono quelli che aumentano il bordo infraorbitale , l’apertura piriforme e l’area malare . Questi impianti sono tutti modificati per soddisfare le esigenze specifiche del paziente. Vengono utilizzati più impianti in modo che il nervo infraorbitale non sia compromesso e in modo che la complessa curvatura dello scheletro possa essere imitata.

Questo rapporto descrive la tecnica chirurgica per trasformare una faccia concava in una faccia convessa con più impianti e una risospensione subperiostale dei tessuti molli del midface. È stato sicuro ed efficace per una serie di 14 pazienti in 4 anni.

Tecnica chirurgica

Panoramica

Una panoramica schematica dell’operazione è presentata in Fig. 2. L’accesso allo scheletro midface è ottenuto attraverso il coperchio inferiore e le incisioni intraorali. L’intera faccia mediana viene liberata nel piano sottoperiostale. Lo scheletro midface è aumentato con una combinazione di protesi in polietilene poroso immobilizzato

Fig. 1. L’aumento multiplo dell’impianto dello scheletro midface può simulare l’aspetto visivo dell’osteotomia e dell’avanzamento di LeFort III senza alterare l’occlusione dentale. (A) Concavità Midface e malocclusione di classe 3. (B) L’osteotomia e l’avanzamento a livello LeFort III forniscono proiezione midface e occlusione di classe 1. (C) Concavità Midface e occlusione di classe 1. (D) Gli impianti multipli di midfacc forniscono l’effetto visivo dell’osteotomia e dell’avanzamento di LeFort III, ma non alterano l’occlusione

con le viti. L’involucro del tessuto molle midface è elevato e fissato con suture legate al bordo infraorbitale, all’impianto e/o al bordo orbitale laterale.

Anestesia

Si preferisce un anestetico generale somministrato attraverso l’intubazione nasotracheale. L’intubazione nasotracheale protegge le vie aeree durante l’intervento chirurgico e consente una preparazione intraorale ottimale e l’accesso chirurgico.

Incisioni
Per un posizionamento accurato dell’impianto del cerchio infraorbitale, una combinazione di periorbitale e intraorale

Fig. 2. Rappresentazione schematica delle procedure chirurgiche. Le linee spezzate indicano l’accesso allo scheletro della faccia centrale. Gli impianti infraorbitali, paranasali e malari vengono applicati allo scheletro midface. Sono immobilizzati con viti in titanio. Gli impianti sono sagomati su misura per le esigenze specifiche del paziente e per fornire transizioni impercettibili scheletro implantnative e impianto-impianto. L’involucro del tessuto molle del midface, che è stato liberato dalla dissezione subperiostale, è elevato e fissato dalle suture all’impianto del cerchio o ai bordi orbitali.

incisioni viene utilizzato. Per non distorcere la forma della fessura palpebrale, è mia preferenza evitare, se possibile, la violazione del canto laterale così come la delaminazione e la relaminazione del coperchio inferiore.

Per questo motivo, un’incisione retrospettiva transcongiuntivale da sola o in combinazione con l’estensione laterale dell’incisione della blefaroplastica del coperchio inferiore è preferita per l’accesso allo scheletro midfacc superiore. L’intero scheletro midface compreso l’arco zigomatico è separato dai suoi tessuti molli sovrastanti da dissezione subperiostale.

L’impianto

Di solito, sono necessari tre impianti per aumentare la proiezione dello scheletro midfacc, per imitare i suoi contorni e per evitare l’impingement del nervo infraorbitale. L’impianto più importante è quello specificamente progettato per aumentare la proiezione del bordo infraorbitale . Questo impianto può fornire fino a 5 mm di proiezione anteriore. È tagliato per soddisfare le esigenze specifiche del paziente. Una piccola flangia permette di riposare sull’aspetto più anteriore del pavimento orbitale. Questa flangia consente un posizionamento più facile dell’impianto e una possibile area per il fissaggio della vite allo scheletro. Un impianto paranasale è stato progettato per aumentare l’apertura piriforme. Di solito, gli impianti sono scolpiti

Fig. 3. Preoperatoria (A.C) e postoperative (C,D) viste di un uomo di 42 anni dopo multipla
aumento midface impianto e subperiosteal elevazione midface.

da un disegno malare per aumentare l’area sotto l’aspetto laterale dell’impianto del cerchio e l’area laterale all’impianto paranasale. Tutti gli impianti sono immobilizzati con viti in titanio. Gli impianti sono tagliati in modo che ci siano transizioni impercettibili tra gli impianti e lo scheletro nativo.

Elevazione dei tessuti molli

Attraverso l’incisione intraorale, una figura di otto suture acquista i tessuti molli della guancia circa 3 cm sotto la pupilla mentre una seconda sutura acquista i tessuti molli circa 3 cm sotto il canto laterale. Le suture sono utilizzate per elevare i tessuti molli del midface. Sono legati all’impianto del cerchio infraorbitale o fissati a un foro nel bordo orbitale laterale .

Uno scarico di aspirazione è posto fra gli impianti ed i tessuti molli sovrastanti. Di solito esce dal cuoio capelluto temporale. L’incisione transcongiuntivale è approssimata ma non suturata. L’incisione intraorale è chiusa in due strati. Una sutura temporanea tarsorrhaphy spesso è posto per ridurre al minimo la chemosi. Il paziente viene somministrato antibiotici per via endovenosa intraoperatoria e antibiotici per via orale per 5 giorni postoperativcly.

Esperienza clinica

Questa procedura ha trasformato efficacemente le facce concave in facce convesse per 14 pazienti (8 uomini e 6 donne) in un periodo di 4 anni. La loro età media era di 41 anni (intervallo, 27-56 anni). Non ci sono state infezioni. Due pazienti hanno richiesto la revisione della forma dell’impianto per migliorare la simmetria. La maggior parte dei pazienti ha alterato la sensazione nella distribuzione infraorbitale per 2-12 settimane dopo l’intervento chirurgico. I pazienti che hanno subito questo intervento chirurgico sono mostrati in fichi. da 3 a 6.

Fig. 4. Il nostro sito utilizza cookie tecnici e di terze parti per migliorare la tua esperienza di navigazione. La ritidectomia, la blefaroplastica del coperchio superiore e inferiore e un lifting della fronte erano stati eseguiti da altri chirurghi in passato.

Discussione

I pazienti con concavità midface presentano un deficit sottostante nella proiezione scheletrica mascellare e zigomatica. La ptosi della guancia e del coperchio inferiore è accelerata dalla mancanza di supporto scheletrico in questa popolazione di pazienti. L’aumento scheletrico facciale con impianti alloplastici a vite multipla, insieme all’elevazione subperiostale dei tessuti molli del midface, può normalizzare e migliorare l’aspetto di questi pazienti. La tecnica descritta in questo rapporto è efficace ed evita problemi inerenti ad altri metodi utilizzati per produrre convessità midface.

Se il deficit del midface scheletrico è accompagnato da malocclusione di classe 3, è necessaria l’osteotomia LeFort (a volte a due livelli) per normalizzare l’occlusione e migliorare le relazioni globo-bordo . Nei pazienti scheletricamente carenti la cui occlusione è normale o è stata precedentemente normalizzata dall’ortodonzia, il riposizionamento scheletrico richiederebbe un ulteriore movimento ortodontico del dente. Tale piano di trattamento richiede tempo, costoso e potenzialmente morboso. È, quindi, attraente per pochi pazienti.

La proiezione dello scheletro midface può essere aumentata aumentandola con osso autogeno o materiali alloplastici. L’aumento scheletrico estetico viene raramente eseguito con osso autogeno a causa dell’imprevedibilità del risultato. Una volta che l’innesto è rivascolarizzato dall’ospite, diventa soggetto ad attività osteoclastica , come determinato dal carico meccanico e dalle forze deformanti dei tessuti molli (legge di Wolff’s). Inoltre, la raccolta dell’innesto è dolorosa e richiede tempo. Aumenta sia il tempo di funzionamento che il tempo di recupero e quindi aumenta i costi. L’aumento alloplastico dello scheletro facciale evita l’imprevedibilità e la morbilità inerenti all’uso di materiali autogeni.

Preferisco aumentare lo scheletro del midface concavo con più impianti di polietilene poroso fissati con viti. Gli impianti multipli consentono un adattamento preciso alle curvature complesse e uniche di ogni scheletro facciale. Inoltre, consentono all’operatore di evitare l’impingement dell’impianto sul nervo infraorbitale che sarebbe inevitabile con un singolo impianto di grandi dimensioni.

Gli impianti in polietilene poroso sono preferiti rispetto agli impianti a superficie liscia per diversi motivi. Le proprietà materiali di questi impianti consentono di essere facilmente scolpiti e immobilizzati con viti.

Fig. 5. Vista preoperatoria e postoperatoria di un uomo di 28 anni che ha subito più impianti midface e elevazione midface. Durante la stessa operazione, sono stati posizionati gli impianti del mento e della mandibola e l’altezza verticale del mento è stata ridotta.

La loro dimensione dei pori (diametro, 100-250 pm) consente una certa crescita dei tessuti molli, riducendo così il processo di incapsulamento fibrotico visto con impianti a superficie liscia . L’incapsulamento dell’impianto può provocare una distorsione permanente dei tessuti molli, in particolare quando impianti di grandi dimensioni sono posti sotto la pelle sottile.

Gli impianti sono fissati con viti per i seguenti motivi. La fissazione a vite immobilizza gli impianti. Ciò elimina qualsiasi movimento intra o postoperatorio dell’impianto e il successivo contorno indesiderato. La loro immobilizzazione rigida permette agli impianti di essere sagomati â € œin place” in modo che ci sia una transizione impercettibile tra l’impianto e lo scheletro. Infine, la fissazione a vite consente di applicare la superficie posteriore dell’impianto alla superficie anteriore dello scheletro facciale, cancellando così gli spazi tra queste due superfici. Gli spazi vuoti comportano un aumento imprevisto della proiezione equivalente allo spazio vuoto.

L’innesto di grasso libero può essere un mezzo efficace per aumentare il contorno del viso . Questa tecnica è intuitiva per il ripristino della perdita di volume dei tessuti molli attribuibile all’atrofia senile. Nella mia esperienza, l’iniezione di grasso ha un ruolo limitato nel simulare l’effetto di un aumento della proiezione scheletrica. Mentre l’aumento dello scheletro facciale provoca un aumento della proiezione dell’involucro dei tessuti molli, l’aumento del volume dei tessuti molli provoca un’inflazione dell’involucro dei tessuti molli. Overaugmentation di entrambi i componenti porta a casa il punto. Se gli impianti eccessivamente grandi fossero posizionati sullo scheletro, l’aspetto sarebbe troppo definito e, in definitiva, scheletrico. Se troppo grasso fosse posto nell’involucro dei tessuti molli, ne risulterebbe una forma sempre più sferica e altrimenti indefinita.

Riposizionamento dei tessuti molli midface ha diversi vantaggi. Ripristina la pienezza della guancia e ricrea

Fig. 6. Vista preoperatoria e postoperatoria di una donna di 50 anni che ha subito più impianti midface e elevazione midfacc. Inoltre, sono stati posizionati un canthopcxy laterale e un corpo mandibolare e impianti angolari. In passato, il paziente aveva subito blcpharoplasty coperchio superiore e inferiore, nonché l’aumento del mento eseguita da altri chirurghi.

Interfaccia guancia-coperchio con un coperchio inferiore relativamente accorciato mentre si restringe la forma della fessura palpebrale alzando il margine inferiore del coperchio,

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