Mal di freddo, coperchio caldo
Q: Un maschio bianco di 32 anni con una storia di herpes labiale presentato con una palpebra superiore pruriginosa e un gruppo di piccole vescicole o vescicole. Qual è la diagnosi differenziale?
“Le diagnosi differenziali di tale presentazione includono dermatite allergica, dermatite da herpes zoster (herpes zoster), dermatite atopica, blefarite stafilococcica o varicella”, afferma David Coulson, OD, del Barnet Dulaney Perkins Eye Center di Phoenix.
Nel caso di questo paziente, la storia rivelatrice di herpes labiale e la comparsa di vescicole pruriginose sulla palpebra suggeriscono una diagnosi di herpes simplex virus di tipo 1 (HSV-1), a volte chiamato herpes orale. Tipo 2, o herpes genitale, è una forma diversa dello stesso virus.
Prendi nota che i termini herpes orale e herpes genitale sono generalizzazioni perché entrambi i virus possono causare herpes genitale—sebbene HSV-1 lo faccia meno comunemente.
Tuttavia, questo sta cambiando. “HSV-1 è ora stimato essere responsabile fino alla metà dei nuovi casi di herpes genitale”, dice il Dr. Coulson.1
Nota le vescicole biancastre sulla palpebra infiammata. Questo, insieme a un mal di freddo sul labbro, indica una diagnosi di virus herpes simplex di tipo 1 (HSV-1).
HSV-1 è estremamente comune. La maggior parte degli americani saranno esposti a questo virus nella loro vita. Si stima che il 50% al 60% degli americani tra i 20 ei 30 anni, e l ‘ 85% di età 60 e più anziani, sono attualmente infettati da HSV-1.2 (È interessante notare che la sieroprevalenza di entrambi i tipi di HSV sembra essere in declino negli Stati Uniti.3)
“Le vescicole rappresentano uno spargimento virale attivo e sono contagiose”, afferma il Dr. Coulson. “Per coloro che sono sieronegativi (non ancora infetti), il virus deve entrare attraverso la pelle rotta o le mucose. Inoltre, gli individui infetti possono essere contagiosi, anche in assenza di segni o sintomi visibili. Quindi, indossare i guanti quando si esaminano questi pazienti.”
Tuttavia, aggiunge, ” è raro che questa presentazione si diffonda nell’occhio, sebbene l’incidenza esatta non sia nota.”
L’infezione primaria da HSV si verifica spesso durante l’infanzia e dura da due a tre settimane. Le infezioni ricorrenti, che colpiscono più di un terzo della popolazione mondiale, durano circa una settimana.
D: Come trattare il paziente? Ho bisogno di un consulto di malattie infettive?
“Una malattia infettiva consultare deve essere considerato solo in infezioni complicate, o per i pazienti immunocompromessi con infezioni gravi,” Dr. Coulson dice. Altrimenti, puoi trattare o monitorare questi pazienti da solo.
A tal fine, afferma, “Sebbene la maggior parte delle infezioni sia autolimitante, il trattamento antivirale per le infezioni da HSV può ridurre la durata dei sintomi e ridurre l’insorgenza di focolai ricorrenti.”
• I farmaci orali includono aciclovir, famciclovir e valaciclovir.
• Le formulazioni di unguento dermatologico topico di aciclovir sono disponibili in concentrazioni dell ‘ 1% e del 5%, ma sono meno efficaci della forma orale.
Unguento oftalmico aciclovir (unguento Zovirax, GlaxoSmith-Kline) non è disponibile negli Stati Uniti. Tuttavia, il gel oftalmico Zirgan (gangciclovir, Bausch + Lomb) può essere considerato per la profilassi—ma assicurati di discutere con il paziente il costo sostanziale del farmaco e la bassa incidenza di coinvolgimento cheratocongiuntivale, dice il Dr. Coulson.
” La maggior parte delle infezioni erpetiche nei pazienti che si presentano in ufficio sono ricorrenti e ci si aspetta che un’infezione come questa si risolva entro una settimana”, afferma. “In caso contrario, istruire il paziente a tornare subito.”
1. Wald A. Infezioni genitali HSV-1. Sesso Transm Infettare. 2006 Giugno; 82 (3): 189-90.
2. I nostri servizi sono sempre disponibili. Sieroprevalenza dei tipi di virus herpes simplex 1 e 2-Stati Uniti, 1999-2010. J Infettare Dis. 2014 Febbraio 1;209 (3): 325-33.
3. Xu F, Sternberg MR, Kottiri BJ, et al. Tendenze in herpes simplex virus di tipo 1 e di tipo 2 sieroprevalenza negli Stati Uniti. JAMA. 2006 Agosto 23; 296 (8): 964-73.
