Malattia renale cronica e ipertensione

Abstract e Introduzione

Introduzione

La malattia renale cronica (CKD) è definita come danno renale persistente accompagnato da una riduzione della velocità di filtrazione glomerulare (GFR) e dalla presenza di albuminuria. La prevalenza di CKD è aumentata costantemente negli ultimi due decenni ed è stato segnalato per interessare oltre il 13% della popolazione degli Stati Uniti nel 2004. Nel 2009, più di 570.000 persone negli Stati Uniti sono state classificate come affette da malattia renale allo stadio terminale (ESRD), inclusi quasi 400.000 pazienti in dialisi e oltre 17.000 pazienti sottoposti a trapianto. Un paziente è determinato ad avere ESRD quando richiede una terapia sostitutiva, inclusa la dialisi o il trapianto di rene. L’aumento dell’incidenza di CKD è attribuito a una popolazione che invecchia e aumenta l’ipertensione (HTN), il diabete e l’obesità all’interno della popolazione degli Stati Uniti. La CKD è associata a una serie di complicazioni tra cui squilibri elettrolitici, disturbi minerali e ossei, anemia, dislipidemia e HTN. È noto che la CKD è un fattore di rischio per le malattie cardiovascolari (CVD) e che una ridotta GFR e albuminuria sono associati indipendentemente ad un aumento della mortalità cardiovascolare e per tutte le cause.

HTN è stato riportato nell ‘ 85% al 95% dei pazienti con CKD (stadi 3-5). La relazione tra HTN e CKD è di natura ciclica. L’HTN incontrollato è un fattore di rischio per lo sviluppo di CKD, è associato a una progressione più rapida della CKD ed è la seconda causa principale di ESRD negli Stati Uniti Nel frattempo, la malattia renale progressiva può esacerbare l’HTN incontrollato a causa dell’espansione del volume e dell’aumento della resistenza vascolare sistemica. Linee guida multiple discutono l’importanza di abbassare la pressione sanguigna (BP) per rallentare la progressione della malattia renale e ridurre la morbilità e la mortalità cardiovascolare. Tuttavia, al fine di ottenere e mantenere un adeguato controllo della PA, la maggior parte dei pazienti con CKD richiede combinazioni di agenti antipertensivi; spesso possono essere impiegate fino a tre o quattro classi di farmaci.