Mania cronica e stati euforici persistenti

Può un essere umano essere felice tutto il tempo?

Permettetemi di chiarire; Non intendo “felicità” in alcun tipo di senso complesso. Non intendo benessere o eudaimonia o soddisfazione di vita o qualcosa del genere. Voglio dire essere di buon umore-meglio che buono,” alto”, frizzante, entusiasta.

Nella letteratura di psichiatria chiamano questo stato “euforia” o “euforia.”Può essere prodotto da droghe ricreative, o posizionando elettrodi in alcune posizioni del cervello, o da alcune lesioni cerebrali, o da disturbi neurologici o psichiatrici. È comune negli episodi maniacali e ipomanici. E, naturalmente, è un umore normale che anche le persone sane e sobrie possono entrare.

Ma la maggior parte degli stati euforici sono transitori e la maggior parte dei modi per indurre deliberatamente euforia non funziona. La morfina, ad esempio, può produrre euforia, ma non continuamente per mesi alla volta; si sviluppa tolleranza per il farmaco fino a quando la dose che produce euforia e la dose fatale si intersecano. E le persone che hanno un colpo di fortuna come vincere la lotteria non rimangono euforiche per sempre – inizialmente si sentono benissimo ma poi si adattano alle loro mutate circostanze.

Quindi, potresti chiedere, c’è una sorta di ciclo di feedback negativo nel cervello in modo tale che l’euforia sia sempre temporanea? È letteralmente impossibile sentirsi fantastici tutto il tempo, per mesi o anni in un tratto?

Risulta che la risposta è no.

C’è qualcosa chiamato mania cronica, che è proprio quello che sembra: uno stato maniacale, tra cui euforia / euforia, che dura per oltre 6 mesi, a volte per sempre.

Lo psichiatra del diciannovesimo secolo Emil Kraepelin fu il primo a dare una descrizione clinica della mania cronica, anche se alcuni neurologi moderni pensano che oggi quei pazienti sarebbero stati diagnosticati con demenza frontotemporale, e ai suoi tempi, la mania cronica era la seconda ragione più comune per un paziente di essere impegnato in un ospedale psichiatrico.

A parte la lunghezza dei loro episodi, i pazienti con mania cronica differiscono dai pazienti bipolari in alcuni modi sistematici. Mania cronica generalmente non si alterna con la depressione, ed è più probabile che mania bipolare a venire con un ” umore euforico.”La mania cronica, rispetto alla mania bipolare, ha maggiori probabilità di venire con delusioni, specialmente delusioni di grandezza, mentre la mania bipolare ha maggiori probabilità di venire con sintomi di agitazione psicomotoria come tensione, linguaggio sotto pressione, perdita di sonno e desiderio sessuale elevato. La mania cronica ha maggiori probabilità di iniziare dopo i 40 anni.

Il modello tipico, da studi di caso, sembra essere di una persona che potrebbe aver avuto transitori episodi maniacali nel passato di “decantazione” in un cronico stato maniacale, dove sono euforiche, ma il contatto con la realtà, impegnandosi in reckless, inappropriati o fastidiosi comportamento, fino ad arrivare all’attenzione degli psichiatri quando i vicini o i parenti li porta in ospedale.

Casi di studio

Kraepelin ha commentato la disinibizione comportamentale e lo scarso controllo degli impulsi dei pazienti affetti da mania cronica:

“Solo i piaceri più grossolani, mangiare, bere, fumare, fumare, suscitano ancora in loro sentimenti vividi, ulteriormente la soddisfazione dei loro desideri e desideri personali talk parlare più della loro parte, spavalderia, cercare di ottenere per se stessi tutti i possibili piccoli vantaggi.”

Nota anche che si impegnano in un comportamento di accaparramento:

” Raccolgono tutta la spazzatura possibile nelle loro tasche, fanno un casino con tutto intorno, strofinano e puliscono le cose, si adornano con stracci e scarti di nastro.”

Frederic Wertham, uno psichiatra che scriveva nel 1929, descrisse casi di mania cronica che si adattavano al modello generale. In tutti e sette i casi, la mania cronica è iniziata dopo i 30 anni (più tardi rispetto all’insorgenza tipica del disturbo bipolare) e in tutti i casi è durata diversi anni. In diversi casi, i pazienti avevano precedentemente avuto episodi maniacali più brevi.

Wertham descrive tratti come “pressione di attività, grande socievolezza, mancanza di stanchezza, buon umore”, “rumorosità e loquacità”, stati d’animo “vivace” e “euforico”, “schemi selvaggi” e deliri (di affari irrealistici, rivelazioni religiose, eredità da milioni di dollari), “giovialità e giocosità con battute e risate”, linguaggio “volgare e profano” e avances sessuali verso le infermiere.

Come i pazienti di Kraepelin, uno dei pazienti di Wertham raccoglie oggetti inutili e si decora – “portava fiori tra i capelli e pezzi di lana colorata legati ai suoi bottoni continued continuava a decorarsi con piccoli oggetti.”

Wertham nota alcuni modelli: i pazienti con mania cronica tendono ad essere di mezza età all’esordio, tendono ad avere personalità altamente socievoli e attive anche prima della loro malattia, non hanno alcun segno di declino cognitivo (come ci si aspetterebbe nella demenza) e tendono ad essere pesanti.

Caratteristiche simili si presentano in casi più recenti di mania cronica: età avanzata, accaparramento, deliri, comportamento disinibito.

Una donna di 68 anni era stata in uno stato di “umore elevato” per 30 anni, durante i quali accumulava sempre più oggetti e viveva in uno squallore crescente, rifiutando ogni aiuto. Non aveva alcun segno di demenza o perdita di memoria quando testato, e nessuna storia di abuso di droga. Prima della sua malattia aveva avuto un episodio depressivo dopo la morte di suo marito, e prima di allora era stata una “maestra piuttosto gioviale” – come i pazienti di Wertham, la sua personalità di base era allegra. Si è ripresa dopo il trattamento con litio.

Un uomo indiano di 65 anni era stato maniacale per 48 anni, con l’inizio dell’insorgenza dopo una febbre all’età di 12 anni. Era “allegro, ottimista, loquace, estroverso ed eccessivamente fiducioso” e si immischiò nella politica con un certo successo. Ma si impegnò anche in un comportamento sconsiderato, viaggiando in treno attraverso l’India senza pagare la sua tariffa, rubando oggetti e dandoli via ai poveri. Egli “spesso si descriveva come un messaggero di Dio con poteri speciali, affermando che Dio lo aveva creato per il benessere dei poveri”. Non riusciva a tenere giù un lavoro e lui è stato divorziato due volte, ma il suo umore era “persistentemente allegro o irritabile.”Alla fine è stato ricoverato in ospedale a causa di lamentele da parte di vicini e parenti, e recuperato dopo un ciclo temporaneo di trattamento con antipsicotici.

Una donna di 33 anni che era stata maniacale per 17 anni “esprimeva credenze grandiose e evidenziava uno stato d’animo euforico”, e non era stata in grado di mantenere un lavoro a causa del suo comportamento “troppo familiare”. Non aveva mai abusato di droghe. “I suoi genitori hanno descritto la sua personalità premorbosa come generalmente affabile, cooperativa e creativa, ma occasionalmente forte e testarda.”

Mania cronica e danni cerebrali

Una varietà di casi di mania cronica ha identificato una causa neurologica.

Una giovane donna che aveva sintomi simili alla mania fin dall’infanzia (problemi comportamentali, irrequietezza, loquacità, umore labile e disinibito, comportamento sessualmente provocatorio a partire dall’adolescenza) è stata trovata all’esame radiologico per avere una grave degenerazione del cervelletto.

Un altro paziente, un giovane che era stato fulminato da rimanere impigliato con un filo due anni prima, ha sviluppato sintomi maniacali di delusioni grandiose e persecutorie, allucinazioni, scarso giudizio e aumento dell’appetito.

Un uomo di 55 anni che era diventato irritabile, estremamente socievole e stravagante con il denaro è stato trovato per avere un oligodendroglioma, un grande tumore al cervello nel lobo temporo-parietale sinistro, ei suoi sintomi sono migliorati dopo l’intervento chirurgico.

Un bambino di otto anni che era stato malato di polioencefalomielite ha avuto un marcato cambiamento di personalità – ” ha iniziato a parlare eccessivamente, cantando canzoni e ballando. I sintomi sono peggiorati una volta tornato a casa. Ha iniziato a parlare con parenti, vicini e sconosciuti, contenuto di parlare era come avrebbe agito in un film, come avrebbe costruito una grande casa, che avrebbe sposato una bella signora, eccetera. Stava cantando canzoni cinematografiche, stava uscendo di casa ed era molto difficile localizzarlo e riportarlo indietro. Il suo appetito era aumentato, il sonno era disturbato. La maggior parte del tempo, era molto felice e allegro.”

Un paziente con un colpo di danneggiare il periventricolare zona dell’ipotalamo è stato segnalato per aver sviluppato “persistente euforia”, mentre in un altro caso di intervento chirurgico al cervello sull’ipotalamo, “ogni volta che il chirurgo delicatamente asciugò il sangue coagulato dal ventricolo piano il paziente scoppiò a ridere, fischiato, ha fatto scherzi, e pronunciò oscenità.”

Una donna di 81 anni con un ictus nel talamo destro ” divenne sempre più euforica e loquace, e aveva delusioni grandiose believed credeva che la sua salute fosse migliore che mai e scherzava in modo inappropriato. Ha anche riferito una diminuzione del bisogno di dormire.”Dopo il trattamento con un ciclo temporaneo di antipsicotici, si è ripresa ma era ancora” leggermente eutimica.”

Su 66 pazienti consecutivi trattati per trauma cranico, 6 (9%) hanno sviluppato mania. L’unica posizione della lesione significativamente associata alla mania era il polo temporale (p = 0.0005), che è anche una delle prime aree danneggiate nella demenza frontotemporale e nella malattia di Alzheimer.

Rispetto ai pazienti che hanno sviluppato disturbo bipolare dopo lesione cerebrale, i pazienti che hanno sviluppato solo mania dopo lesione cerebrale hanno avuto significativamente più probabilità di avere lesioni corticali (esp. la corteccia orbitofrontale e la corteccia basotemporale destra.)

Un altro studio ha rilevato che la mania dopo la lesione cerebrale era ” era associata principalmente a lesioni orbitofrontali, thatamiche, caudate e basotemporali nell’emisfero destro.”

Le posizioni più comuni di lesioni per i pazienti con mania post-ictus (su 74 casi) sono il lobo frontale destro e i gangli della base. Su 16 pazienti che hanno sviluppato mania dopo un tumore al cervello, il tumore era nel lobo frontale, nel lobo temporale o nella struttura limbica sottocorticale in 13 pazienti e due pazienti (12,5%) avevano mania cronica.

Uno dei sintomi della sclerosi multipla è segnalato per essere euforia, o “euphoria sclerotica”, un’insolita allegria, ottimismo e mancanza di consapevolezza della loro disabilità fisica.

In uno studio su 44 pazienti con SM e 22 controlli sani, il 13% dei pazienti con SM presentava euforia e il 13% aveva disinibizione, mentre nessun soggetto di controllo ne aveva uno. C’era una correlazione significativa (p < 0,01) tra il grado di euforia nei pazienti con SM e la gravità della degenerazione frontotemporale osservabile su una risonanza magnetica.

La definizione originale di Charcot di sclerosi multipla nel 1873 descrisse” risate folli senza causa ” come uno dei sintomi; Brown e Davis, nel loro sondaggio di 100 casi nel 1926, riferirono che il 63% dei pazienti era euforico. In uno studio del 1986 su 76 pazienti con SM, il 48% era euforico e i pazienti euforici avevano più probabilità di quelli non euforici di avere un decorso progressivo della malattia, di avere un coinvolgimento cerebrale e di avere una disabilità funzionale fisica & più grave.

Il danno cerebrale può causare mania, inclusa la mania cronica, in pazienti senza anamnesi psichiatrica, in particolare danni ai lobi frontali e temporali. Danni ad altre posizioni come il cervelletto, il talamo e l’ipotalamo possono anche causare mania. Sembra anche esserci una tendenza alla mania di essere più comune a causa di danni all’emisfero cerebrale destro.

I lobi frontali e temporali sono coinvolti nell’autocontrollo e nel comportamento appropriato, quindi non sorprende che il danno a loro dovrebbe causare alcuni degli aspetti disinibitori e compulsivi della mania. Apparentemente, il danno cerebrale può anche causare stati persistentemente euforici.

Conclusioni

Penso che possiamo tranquillamente dire che è possibile che gli esseri umani rimangano in uno stato euforico, continuamente per mesi o anni. (Spesso in questi casi di studio l’euforia è punteggiata da irritabilità, ma non tristezza o umore depresso.)

Ora, la maggior parte degli esempi che conosciamo di questi stati euforici prolungati sono indesiderabili. Spesso vengono con comportamento sconsiderato o dannoso, deliri e deterioramento cognitivo.

Sono anche imprevedibili-alcune ma non tutte le persone che ottengono ictus, tumori o lesioni a queste aree cerebrali diventeranno maniacali o altrimenti euforiche.

Ma l’esistenza di stati euforici persistenti suggerisce che potrebbe essere in linea di principio possibile indurre deliberatamente un umore elevato di lunga durata senza alcuni degli effetti collaterali problematici.

È una scoperta comune che la stimolazione cerebrale profonda del nucleo accumbens o nucleo subtalamico può causare sentimenti transitori di euforia e talvolta episodi maniacali. Tuttavia, c’è un effetto di tolleranza qui – con stimolazione continua per un anno, lo stesso stimolo che inizialmente ha causato euforia non ha prodotto alcun effetto percepibile a 12 mesi. Non è impossibile che qualche variante su questo tipo di stimolazione elettrica possa produrre euforia a lungo termine, tuttavia, a una dose deliberatamente sintonizzata (poiché tensioni più elevate causano effetti di umore più forti). Quindi sono incuriosito dalle prospettive di sviluppare una forma di “wireheading fatto bene.”

Gambogi, Leandro Boson, et al. “La descrizione di Kraepelin della mania cronica: un quadro clinico che soddisfa la variante comportamentale fenotipo di demenza frontotemporale.”Arquivos de neuro-psiquiatria 74.9 (2016): 775-777.

Perugi, Giulio, et al. “Mania cronica.”The British journal of psychiatry 173.6 (1998): 514-518.

Cameron, Kenneth. “Mania cronica.”Journal of Mental Science 82.340 (1936): 592-594.

Wertham, F. I. “A group of benign chronic psychoses: prolungated manic excitements: with a statistical study of age, duration and frequency in 2000 manic attacks.”American Journal of Psychiatry 86.1 (1929): 17-78.

Fond, G., F. Jollant e M. Abbar. “La necessità di considerare i disturbi dell’umore, e in particolare la mania cronica, nei casi di sindrome di Diogene (sindrome dello squallore).”International psychogeriatrics 23.3 (2011): 505.

Mendhekar, D. N., et al. “Mania cronica ma non resistente: un caso clinico.”Acta Psychiatrica Scandinavica 109.2 (2004): 147-149.

Malhi, G. S., P. B. Mitchell, e G. B. Parker. “Riscoprire la mania cronica.”Acta Psychiatrica Scandinavica 104.2 (2001): 153-156.

Cutting, J. C. “Chronic mania in childhood: case report of a possible association with a radiological picture of cerebellar disease.”Psychological medicine 6.4 (1977): 635-642.

Ameen, Shahul, Siddhartha Dutta e Vinod Kumar Sinha. “Cambiamenti elettroencefalogramma e il suo miglioramento con valproato di sodio in un paziente con mania cronica indotta da elettrocuzione.”Bipolar disorders 5.3 (2003): 228-229.

Rahul, S. A. H. A., e Kiran Jakhar. “Oligodendroglioma che si presenta come mania cronica.”Shanghai archives of psychiatry 27.3 (2015): 183.

Subrahmanya, B., e Shivaprakash HS Narayana. “MANIA CRONICA A SEGUITO DI POLIOENCEFALOMIELITE-UN CASO CLINICO.”Indian journal of psychiatry 23.3 (1981): 266.

Barbosa, Daniel AN, et al. “L’ipotalamo all’incrocio tra psicopatologia e neurochirurgia.”Neurochirurgical focus 43.3 (2017): E15.

Kulisevsky, Jaime, Marcelo L. Berthier e Jesús Pujol. “Emiballismo e mania secondaria a seguito di un infarto talamico destro.”Neurology 43.7 (1993): 1422-1422.

Jorge, Ricardo E., et al. “Mania secondaria a seguito di trauma cranico.”American Journal of Psychiatry 150 (1993): 916-916.

Starkstein, Sergio E., et al. “Stati maniaco-depressivi e puri maniacali dopo lesioni cerebrali.”Biological Psychiatry 29.2 (1991): 149-158.

Robinson, Robert G., et al. “Confronto tra mania e depressione dopo lesioni cerebrali: fattori causali.”Am J Psychiatry 145.2 (1988): 172-178.

Satzer, David e David J. Bond. “Mania secondaria alle lesioni cerebrali focali: implicazioni per la comprensione della neuroanatomia funzionale del disturbo bipolare.”Disturbi bipolari 18.3 (2016): 205-220.

Diaz-Olavarrieta, Claudia, et al. “Manifestazioni neuropsichiatriche della sclerosi multipla.”The Journal of neuropsychiatry and clinical neurosciences 11.1 (1999): 51-57.

Rabins, PETER V. ” Euforia nella sclerosi multipla.”Neurobehavioral aspects of multiple sclerosis (1990): 180-185.

Mosley, Philip E., et al. “Persistenza della mania dopo la cessazione della stimolazione dopo la stimolazione cerebrale profonda subtalamica.”The Journal of neuropsychiatry and clinical neurosciences 30.3 (2018): 246-249.

Synofzik, Matthis, Thomas E. Schlaepfer e Joseph J. Fins. “Come felice è troppo felice? Euforia, neuroetica e stimolazione cerebrale profonda del nucleo accumbens.”AJOB Neuroscienze 3.1 (2012): 30-36

Haq, Ihtsham U., et al. “Induzione del sorriso e della risata e predittori intraoperatori della risposta alla stimolazione cerebrale profonda per il disturbo ossessivo-compulsivo.”Neuroimage 54 (2011): S247-S255.

Anderson, Karen E., e Jake Mullins. “Cambiamenti comportamentali associati alla chirurgia di stimolazione cerebrale profonda per il morbo di Parkinson.”Current neurology and neuroscience reports 3.4 (2003): 306-313.

Greenberg, Benjamin D., et al. “Risultati di tre anni nella stimolazione cerebrale profonda per disturbo ossessivo–compulsivo altamente resistente.”Neuropsicofarmacologia 31.11 (2006): 2384-239

Kuhn, Jens, et al. “Episodio maniacale transitorio Dopo stimolazione cerebrale profonda bilaterale del nucleo Accumbens e della capsula interna in un paziente con sindrome di Tourette.”Neuromodulation: Technology at the Neural Interface 11.2 (2008): 128-131.

Mosley, Philip E., et al. “Persistenza della mania dopo la cessazione della stimolazione dopo la stimolazione cerebrale profonda subtalamica.”_THE Journal of neuropsychiatry and clinical neurosciences _30.3

Chopra, Amit, et al. “Tensione-dipendente mania dopo nucleo subtalamico stimolazione cerebrale profonda nella malattia di Parkinson:un caso clinico.”Biological psychiatry 70.2 (2011): e5-e7.

Tsai, Hsin-Chi, et al. “Ipomania a seguito di stimolazione bilaterale della capsula ventrale in un paziente con disturbo ossessivo-compulsivo refrattario.”Biological psychiatry 68.2 (2010): e7-e8.

Springer, Utaka S., et al. “Assuefazione a lungo termine della risposta al sorriso con stimolazione cerebrale profonda.”Neurocase 12.3 (2006): 191-196.