Musicale Acufene Dopo l’Impianto Cocleare

danese Shahab; David A. Klodd, di Dottorato di ricerca; e Miriam I. Saadia-Redleaf, MD, FACS

UN caso di studio e di discussione sulle strategie per la mitigazione musicale acufene

Musicale acufene è la consapevolezza di un’autonoma, che si autoalimenta brano musicale o il frammento che il paziente riconosce chiaramente come interno, e che passerà alla fastidiosa ripetitività.1-6 La maggior parte di questi pazienti sono persone musicali2,5,6 con peggioramento della perdita dell’udito neurosensoriale.1-8 Tinnito musicale secondario alla privazione neurosensoriale2, 5 è stato riportato, così come due casi di acufene musicale che sono stati alleviati dall’attivazione dell’impianto cocleare,2,4 ma a nostra conoscenza, non ci sono state segnalazioni di acufene musicale causato dall’attivazione dell’impianto cocleare.

Caso di studio

Una donna di 56 anni con ipoacusia neurosensoriale progressiva ad esordio adulto è stata autorizzata per l’impianto cocleare bilaterale. Ha avuto una storia di 40 anni di crisi parziali complesse con generalizzazione secondaria, che si verificano 2 volte all’anno dopo affaticamento o stress. Era stata su 200 milligrammi di lamotrigina due volte al giorno per anni.

La sua storia musicale comprendeva il canto nei cori della chiesa e della scuola. Mentre lei poteva ancora sentire, ha ascoltato almeno 2 ore di musica al giorno. Uno dei principali obiettivi dell’impianto, ha detto allo psicologo, era ascoltare di nuovo la musica.

L’impianto con dispositivi cocleare CI512 è stato tranquillo; tutte le impedenze nel terreno comune, monopolare 1, monopolare 2 e monopolare 1+2 erano normali. Non c’erano prove di circuiti corti o aperti. La telemetria della risposta neurale è stata ottenuta su tutti gli elettrodi testati (1, 3, 6, 8, 11, 13, 16, 19, e 22).

La stimolazione iniziale del paziente era prima dell’orecchio sinistro, seguita 3 giorni dopo da quello destro. Dopo ogni stimolazione iniziale, ha riferito che la qualità del suono era innaturale, ed è stata in grado di identificare i numeri semplici 0-20. Nove giorni dopo, il paziente ha segnalato per la prima volta l’acufene costante con e senza il dispositivo esterno in posizione. A quel punto, era in grado di sentire il marito mentre conversava a un incrocio di strada, e il suo livello di comfort era stato abbassato.

L’acufene iniziò come canto ritmico—la progressione ripetitiva di alcune note—nell’orecchio destro. In poche settimane, progredì a entrambe le orecchie, e poi a tutta la sua testa. Ha scoperto che il rumore diminuirebbe se fosse molto distratta. Ha anche trovato una melodia familiare sarebbe presto cominciare a risuonare nella sua testa, sostituendo il canto costante. L’acufene musicale sarebbe andato al risveglio inizialmente al mattino, ma sarebbe tornato nel giro di pochi minuti. L’acufene era presente se aveva il suo dispositivo esterno fisicamente acceso o spento e se il dispositivo esterno era acceso o spento.

I primi tentativi di intervento sono stati attraverso la riprogrammazione degli impianti. Per tutto il mese dopo la stimolazione iniziale, il paziente ha continuato a lamentarsi del canto costante. Inizialmente, i processori destro e sinistro sono stati riprogrammati, disabilitando gli elettrodi da 1 a 3. Un altro programma è stato creato 14 giorni dopo per l’orecchio destro utilizzando Whisper e ADRO strategia. Nove giorni dopo, ha inoltre riferito che l’ascolto di rumore bianco in background (ad esempio, l’acqua che scorre nel lavandino della cucina, la TV tra i canali) non ha ridotto il suo acufene musicale. Un magnete di forza # 6 è stato provato temporaneamente. Alla sua prossima visita, gli elettrodi 21 e 22 sono stati disabilitati. Quattro mesi dopo la stimolazione iniziale, gli elettrodi da 15 a 21 sono stati disattivati uno alla volta, ma alla fine solo gli elettrodi 20 e 21 sono stati disattivati. A 6 mesi, un processore esterno in prestito è stato provato sull’orecchio destro. A 10 mesi, gli elettrodi 1 e 2 sono stati reintrodotti poiché non c’era alcun effetto sul suo canto sempre presente. A 11 mesi, il rappresentante del produttore dell’impianto ha incontrato il paziente, ha esaminato il suo file e ha convenuto che non si poteva provare nient’altro per minimizzare il suo acufene musicale.

Durante i mesi successivi all’impianto, il paziente ha provato vari altri rimedi. La TAC dell’osso temporale ha mostrato un buon posizionamento di entrambi gli array di elettrodi. I test di integrità dell’impianto cocleare erano normali per ciascun dispositivo. Sono state eseguite valutazioni neurologiche, psichiatriche e psicologiche. Un EEG di 72 ore ha rilevato lievi anomalie delle onde lente senza scariche epilettiformi nell’area temporale sinistra, indicando un leggero disturbo neurofisiologico in quella regione. (Il paziente era destrorso.) Questi erano nuovi rispetto ai precedenti EEG. La valutazione neurologica è stata altrimenti invariata dagli esami preoperatori.

La valutazione psichiatrica non ha trovato prove che l’acufene musicale fosse di natura psicotica, ma che avesse una lieve depressione e ansia. La valutazione psicologica e ‘ rimasta invariata rispetto alla valutazione preoperatoria.

I farmaci che non sono riusciti a sopprimere l’acufene di questo paziente sono stati un aumento della dose di lamotrigina, così come studi seriali di prednisone, risperidone, aloperidolo e quetiapina. Gabapentin a basse dosi ha dato un sollievo transitorio, ma uno studio di dosaggio crescente non ha trovato alcun sollievo significativo.

Sono state tentate modifiche dell’input uditivo del paziente. Un processo con i brani dello spettacolo che aveva ascoltato come un bambino ha scoperto che avrebbero sostituito il canto entro pochi minuti di sentirli. Successivamente a questo modesto miglioramento, ha organizzato una lista di canzoni di successi popolari che aveva goduto come un giovane adulto, e ha scoperto che giocare questi attraverso la t-coil per il suo impianto di destra fornito un certo sollievo.

Prima e dopo l’intervento con popular tunes è stato somministrato un questionario sulla scala di handicap dell’acufene 9, mentre la paziente era solo alla dose basale di lamotrigina. Non ha mostrato alcun miglioramento nel suo punteggio di handicap acufene, nonostante la sua nuova tecnica di sopprimere il rumore.

Discussione

L’acufene musicale è stato riportato dopo il deterioramento dell’udito neurosensoriale, ma non dopo l’impianto cocleare. Poiché l’impianto riduce o distrugge l’udito residuo, i pazienti impiantati sarebbero logicamente suscettibili all’insorgenza dell’acufene musicale. In effetti, il tipico paziente con impianto cocleare si adatta perfettamente al profilo del paziente con acufene musicale: qualcuno con ipoacusia neurosensoriale che ha un deterioramento del loro udito rimanente. Questa corrispondenza ci porta a chiedersi se l’acufene musicale nel paziente post-impianto possa essere sottovalutato.

Farmaci. Non esiste una chiara relazione tra acufene musicale e farmaci. Ci sono state alcune segnalazioni di tinnito musicale di nuova insorgenza che si verificano dopo l’uso di farmaci,3 compresi collirio ciclopentolato cloridrato e pentossifillina.

Ci sono stati molti tentativi di usare farmaci per ridurre i sintomi di cui quetiapina e gabapentin hanno avuto un modesto successo.2 Clonazepam, Stelazina e risperidone sembrano non aiutare.2 Difenilidantoina è stato riportato per aiutare in un paziente.6 Donepezil, meclobemide e carbamazepina possono aver aiutato in passato.3 Nel nostro paziente, gabapentin era di aiuto minimo.

Mascheramento e musica. In molte delle precedenti segnalazioni di acufene musicale, i metodi più affidabili per sopprimere l’acufene sono stati cantare o subvocalizzare una canzone familiare o un pezzo musicale.2,6,7,8 Due rapporti precedenti hanno descritto pazienti il cui peggioramento della perdita neurosensoriale ha portato all’acufene musicale, ma i cui successivi impianti cocleari hanno soppresso il loro acufene all’attivazione.2,4 Sfortunatamente per la nostra paziente, riprogrammare il suo impianto non ha aiutato a sopprimere il suo acufene musicale. Gabapentin ha dato un grado inaccettabile di sollievo. Controllare l’input musicale attraverso la sua t-coil l’ha aiutata soggettivamente, ma la sua valutazione tramite la scala di handicap dell’acufene 9 è rimasta invariata.

Altre considerazioni. L’acufene musicale può avere una componente centrale del disturbo,come le lesioni nella corteccia dell’associazione uditiva,6 il pons e il mesencefalo, 3 o i gangli della base.3 Tuttavia, l’area centrale più consistente di coinvolgimento è stata la corteccia temporale superiore destra-mostrando cambiamenti EEG in alcuni pazienti, 2 causando tinnito musicale con stimolazione chirurgica diretta, 3 e mostrando una maggiore attività metabolica su PET e SPECT scansioni.2,3,6 La nostra paziente ha anche mostrato cambiamenti EEG; tuttavia, questi erano nella sua regione temporale sinistra, non destra.

La maggior parte dei pazienti, tuttavia, non mostra anomalie nell’EEG o nella risonanza magnetica.2 Invece, una perdita uditiva periferica sembra privare le vie uditive centrali di stimolazione.2,3,5,6 Allo stesso modo, la nostra paziente ha subito un improvviso calo della sua stimolazione uditiva già minima quando è stata sottoposta a impianto bilaterale. È interessante notare che, di quei pazienti che soffrono di acufene musicale (come il nostro paziente), quasi tutti avevano una vita musicale molto attiva, essendo musicisti, cantanti e compositori.

Come il nostro paziente, anche loro hanno trovato il rimedio più riuscito del loro acufene musicale sostituendo l’odiosa melodia con un’altra di loro scelta.

Conclusione

Questo rapporto descrive l’insorgenza dell’acufene musicale dopo l’attivazione dell’impianto cocleare. Ci aspettiamo che questo fenomeno diventerà più ampiamente segnalato. Con il maggiore accesso alle registrazioni musicali, l’adulto medio ascolta molto più musica oggi che in qualsiasi momento della storia, 10 creando la più grande popolazione di amanti della musica mai nella storia. Di conseguenza, queste persone possono essere suscettibili all’acufene musicale poiché il loro udito diminuisce per qualsiasi motivo. Guardando alla letteratura, l’unico intervento costantemente efficace sembra essere la sostituzione della melodia odiosa con un’altra selezione musicale.

Danese Shahab, BS, è un candidato MD (Classe di 2013) presso l’Università dell’Illinois a Chicago College of Medicine. David A. Klodd, PhD, è direttore di Audiologia e Miriam I. Saadia-Redleaf, MD, FACS, è direttore di Otologia / Neurotologia presso l’Università dell’Illinois Health Sciences-Chicago. La CORRISPONDENZA può essere indirizzata al Dr Redleaf all’indirizzo:

1. Berrios GE. Allucinazioni musicali: un’analisi statistica di 46 casi. Psicopatologia. 1991;24:356-360.

2. Sacks O. Musicofilia: Racconti di musica e cervello. New York: Libri d’epoca; 2008: 54-92.

3. I nostri servizi sono a vostra disposizione. Allucinazione musicale associata a perdita dell’udito. Arq Neuropsiquiatr. 2011; 69 (2-B): 395-400.

4. Chorost M. ricostruito: Come diventare parte del computer mi ha reso più umano. New York: Houghton Mifflin Company; 2005: 45-59.

5. Rangell L. Musica nella testa. Londra: Karnac Books; 2009: 15-38.

6. Ross M, Jossman PB, Bell B, et al. Allucinazioni musicali nella sordità. JAMA. 1975;231(6):620-622.

7. Hammeke TA, McQuillen MP, Cohen BA. Allucinazioni musicali associate a sordità acquisita. J Neurol Neurochirurgia Psych. 1983;46:570-572.

8. Miller TC, Crosby TW. Allucinazioni musicali in un paziente anziano sordo. Ann Neurol. 1979;5:301-302.

9. I nostri servizi sono a vostra disposizione. L’indice funzionale dell’acufene: sviluppo di una nuova misura clinica per l’acufene cronico e intrusivo. Orecchio Sentire. 2012;33(2):163-176.

10. Mitchell L, Macdonald R, Knussen C, et al. Indagine sugli effetti dell’ascolto musicale sul dolore cronico. Psicologia della Musica. 2007;35:37-57.