Pleural space irrigation and modified clagett procedure for the treatment of early postpneumonectomy empyema☆,☆☆

Obiettivo: L’incidenza di empiema postpneumonectomia è dal 5% al 10%. Circa la metà degli empiemi post-pneumonectomia si verifica entro 4 settimane dalla pneumonectomia. Una fistola broncopleurale si trova in oltre l ‘ 80% dei pazienti. Il trattamento classico dell’empiema postpneumonectomia comprende antibiotici parenterali, drenaggio dello spazio pleurico, rimozione del tessuto necrotico e imballaggio pleurico aperto per molte settimane seguito da obliterazione dello spazio empiema con fluido antibiotico o muscolo. Questo approccio si traduce in ospedalizzazione prolungata, operazioni ripetute e morbilità significativa. Come possibile mezzo per diminuire la morbilità con il classico trattamento dell’empiema postpneumonectomia, abbiamo studiato l’uso dell’irrigazione dello spazio pleurico in questi pazienti. Metodo: In un periodo di 5 anni, abbiamo trattato 22 pazienti con empiema postpneumonectomia precoce. Tutti i pazienti avevano una fistola broncopleurale. Tutti i pazienti sono stati sottoposti a drenaggio di emergenza dello spazio pleurico seguito da toracotomia, sbrigliamento del tessuto necrotico, chiusura del moncone bronchiale con sutura monofilamento assorbibile e irrigazione dello spazio pleurico. Dopo una macchia negativa di gram dal liquido pleurico, lo spazio pleurico è stato riempito con 2 L di soluzione antibiotica di debridement (soluzione DAB) (gentamicina 80 mg/L, neomicina 500 mg/L e polimixina B 100 mg/L) e i cateteri di irrigazione e drenaggio sono stati rimossi. Risultati: Venti pazienti avevano macchie di gram negative il giorno 9 e 2 pazienti avevano una macchia di gram negativa il giorno 16. La durata media del ricovero era di 12,9 ± 3,4 giorni. Non c’è stata recidiva di empiema o fistola broncopleurale. Conclusione: L’irrigazione dello spazio pleurico seguita dall’obliterazione dello spazio pleurico con una soluzione antibiotica ha richiesto una procedura chirurgica e ha comportato un ricovero in ospedale significativamente più breve e una diminuzione della morbilità nei pazienti con empiema postpneumonectomia precoce. (J Thorac Cardiovasc Surg 1998; 116: 943-8)