Colite cistica profonda del retto :Una scoperta operativa inaspettata | Jiotower
DISCUSSIONE
La CCP è una rara condizione benigna che coinvolge il retto e il colon spesso presentandosi come lesione polipoide. Questa entità ha un significato clinico in quanto può spesso imitare le lesioni maligne del coloretto a cui deve essere distinto. L’eziologia di questa entità è sconosciuta, ma esiste una teoria proposta di origine congenita. È stato trovato per essere associato con parecchie circostanze acquisite quali il prolasso rettale, l’ulcera rettale solitaria (SRU), la malattia infiammatoria dell’intestino, la diverticolite, il trauma rettale locale e l’adenocarcinoma.
Patologicamente, la CCP è una lesione benigna caratterizzata da cisti riempite di mucina sotto la mucosa muscularis. La sua distribuzione può essere in forma localizzata con una lesione polipoidale o in un modello più diffuso con lunghezza variabile della mucosa rettale o del colon coinvolto. Entrambi questi modelli di distribuzioni sono stati ben descritti nell’impostazione delle condizioni acquisite che causano ulcerazione e infiammazione della mucosa. La forma localizzata è stata riportata in associata a sindrome da ulcera rettale solitaria, prolasso rettale mentre i tipi più diffusi sono stati descritti in pazienti con malattia di Crohn, colite ulcerosa, radiazioni e colite infettiva. Mitsunaga et al hanno recentemente riportato un caso di una singola lesione polipoide del PCC in associazione con un adenocarcinoma. Pertanto, è consigliabile un attento esame istopatologico di tutti i campioni CCP per escludere una malignità associata.
I sintomi più comuni di questa patologia includono sanguinamento rettale fresco, secrezione di muco, tenesmo, proctalgia fugax, alterazioni delle abitudini intestinali e una lunga storia esistente di defecazione ostruttiva. Non ci sono caratteristiche peculiari del CCP in endoscopia. Le caratteristiche endoscopiche sono solitamente quelle della lesione polipoide coperta da una mucosa normale, edematosa o ulcerata. L’ecografia anorettale endoscopica dove disponibile può essere diagnostica in quanto mostra un segnale ipoecogeno di solito nello strato sottomucoso senza infiltrazione dello strato più profondo circostante. Queste importanti caratteristiche lo distinguono dalla malignità dell’anorectum. La scansione tomografica computerizzata e / o la risonanza magnetica rivelano tipicamente una lesione cistica sottomucosa non infiltrante con una certa perdita di tessuto adiposo perirettale e ispessimento dei muscoli ani levatori. Queste immagini possono mostrare caratteristiche di SRU e disfunzione del pavimento pelvico. Studi di fisiologia anorettale, inclusa la proctografia evacuatoria, hanno documentato intussuscezioni rettali fino al 45% -80% dei pazienti con CCP localizzata. Le caratteristiche della CCP localizzata del retto nella maggior parte dei casi non sono distinguibili da quelle della SRU in quanto tendono ad avere fattori sottostanti simili tra cui la disfunzione evacuatoria e il prolasso della mucosa rettale. Tuttavia, questa relazione tra CCP e SRU non è sempre dimostrabile in tutti i pazienti. È stata riportata associazione di prolasso rettale fino al 54% della CCP localizzata.
Il trattamento della CCP è per lo più conservativo e la chirurgia è indicata solo in pazienti con sintomi gravi con associato significativo prolasso rettale. L’opzione di gestione di prima linea dovrebbe iniziare con cambiamenti nella dieta e nello stile di vita. Questo è lo scopo di evitare la stitichezza e sforzare durante la defecazione. Questo regime di trattamento può essere aiutato dall’uso di lassativi volumizzanti, ammorbidenti e lubrificanti delle feci, clisteri di idrocortisone e sucralfato. La riqualificazione intestinale con la terapia di biofeedback può avere successo in alcuni gruppi di pazienti. I pazienti che non rispondono a misure conservative, con sintomi persistenti e recidivanti, defecazione ostruttiva e prolasso rettale a pieno spessore o dove la diagnosi iniziale non è definita devono essere considerati per l’intervento chirurgico. Le opzioni operative includono l’escissione transanale di CCP come in questo caso riportato, l’escissione della mucosa rettale (operazione di Delorme), la rettosigmoidectomia perineale (operazione di Altemeier) con anastomosi coloanale, la resezione transanale pinzata del retto (procedura STARR) o l’approccio addominale la rettopessi ventrale laparoscopica.
Sebbene la CCP sia rara, è importante essere consapevoli di questa entità clinica e patologica in modo che non venga scambiata per un adenocarcinoma mucinoso, tumore carcinoide, eterotopia pancreatica, inversione o pseudo-invasione del polipo adenomatoso dell’anorectum per ragioni di terapia e prognosi.
