Conservazione della presa di estrazione utilizzando un tappo di collagene combinato con plasma ricco di piastrine (PRP): Uno studio clinico-radiografico comparativo | Jiotower

Discussione

I denti vengono estratti frequentemente nella clinica di chirurgia orale. Spesso è necessario estrarre i denti quando diventano non ripristinabili, il che potrebbe essere dovuto a vari processi patologici come parodontite cronica, lesioni cariose estese, patologia periapicale e fratture della radice dovute a traumi o qualsiasi altra causa.10,11 L’estrazione del dente, anche se effettuata con grande cautela e seguendo un procedimento atraumatico, porta alla perdita dell’osso alveolare.1 Questa perdita ossea si verifica sia in altezza che in larghezza e la perdita ossea è molto rapida nei primi 6-12 mesi successivi all’estrazione del dente.12-14 È stato dimostrato che fino al 40% e al 60% dell’altezza e della larghezza dell’osso, rispettivamente, possono essere persi nei primi 6-12 mesi dopo l’estrazione.14

Negli ultimi decenni, sono state sperimentate varie tecniche con tassi di successo variabili per preservare l’osso alveolare. Diverse procedure e tecniche di conservazione della cresta alveolare includono tecniche rigenerative che utilizzano autotrapianti, alloinnesti e xenotrapianti con o senza un tappo di collagene, membrane riassorbibili/non riassorbibili, impianti immediati e uso di PRP.1,4,6,8

La tecnica rigenerativa utilizza diversi materiali che vengono inseriti nel difetto creato nell’osso alveolare dopo l’estrazione del dente.15 Questi materiali includono osso autologo, materiale osseo allogenico e xenotrapianto.7,8,11,17 Questi materiali possono quindi essere coperti con una membrana o tessuto autologo per prevenire la loro perdita.8,18 Questi materiali hanno mostrato risultati promettenti nel preservare l’osso alveolare.18 La perdita ossea nei siti innestati è stata riportata per essere < 0,5 mm in altezza e < 2 mm in larghezza; tuttavia, i siti non innestati mostrano fino a 1 mm di perdita di altezza e 2-6 mm in larghezza entro un anno dall’estrazione del dente.1,2,17

Una nuova tecnica nella conservazione dell’incavo consiste nell’utilizzare una spina di collagene, che è una spugna di collagene a forma cilindrica adattata per adattarsi all’incavo di estrazione.1,3,5 Questo materiale si adatta perfettamente alla presa di estrazione come impalcatura e funge da agente chemiotattico per i fibroblasti.1 Aiuta inoltre nell’emostasi nel sito di estrazione.1 Negli ultimi dieci anni, sono state provate diverse varianti delle tecniche di conservazione della presa, in cui i materiali di innesto osseo e il collagene sono stati utilizzati in varie combinazioni, note come ” tecnica della presa a spina.”1 Questa tecnica ha dimostrato di essere affidabile, con risultati prevedibili in termini di conservazione dell’osso alveolare.

Vari medici hanno ampiamente utilizzato il posizionamento immediato dell’impianto come tecnica per la conservazione della cresta alveolare con risultati variabili.16,20 Il successo di questa modalità dipende dal tipo di impianto utilizzato, dalla qualità dell’osso, dai fattori sistemici del paziente, dalla presenza di eventuali abitudini deleterie come il fumo e dall’area dell’osso alveolare in cui è collocato l’impianto.16 Alcuni autori hanno riferito che i difetti peri-implantari guariscono dalla formazione di tessuto connettivo invece del contatto osso-impianto.17 Tuttavia, studi recenti hanno mostrato livelli ossei comparabili intorno agli impianti collocati immediatamente dopo l’estrazione e agli impianti collocati in prese di estrazione guarite.20 Tuttavia, il posizionamento immediato dell’impianto dopo l’estrazione nella mascella anteriore deve essere considerato con cautela in quanto questa regione ha un più alto tasso di fallimento dell’impianto.12 Un altro svantaggio della conservazione dell’osso alveolare con gli impianti è che sono costosi e potrebbero non essere un’opzione fattibile per molte persone che non possono permetterseli.

Il plasma ricco di piastrine è una fonte di fattori di crescita (fattore di crescita derivato dalle piastrine e trasformante-beta) che si ottiene centrifugando e concentrando le piastrine mediante centrifugazione a densità di gradiente.21l’uso del PRP in odontoiatria è stato introdotto circa due decenni fa. La ragione per includere questo nuovo materiale in odontoiatria è stata la concentrazione di vari fattori di crescita, come i fattori di crescita derivati dalle piastrine (PDGF), i fattori di crescita epiteliali (EGF), i fattori di crescita endoteliali vascolari (VEGF) e il fattore di crescita trasformante-beta (TGF-β) in PRP, che sono più di quattro volte quelli nel sangue intero.9 PDGF è stato postulato per promuovere la rigenerazione dei tessuti morbidi e duri. Fattori di crescita come EGF e VEGF promuovono la guarigione dei tessuti molli inducendo la proliferazione epiteliale e la neo-vascolarizzazione.9,22 Fattori di crescita come il PDGF promuovono la proliferazione del midollo osseo e degli osteoblasti e aiutano nella formazione degli osteoidi,20 promuovendo così la guarigione ossea. TGF-β è un altro fattore di crescita essenziale presente in PRP, che appartiene ad una superfamiglia di fattori di crescita di cui BMPs sono anche una parte. Questi fattori di crescita, simili al PDGF, promuovono la proliferazione cellulare, stimolano la produzione della matrice e guidano la differenziazione verso la cartilagine o l’osso.9,21,22

Il presente studio ha utilizzato un tappo di collagene combinato con PRP come materiale di innesto per la conservazione della presa. Nessuno studio precedente ha utilizzato questa combinazione per la conservazione del socket. La logica dietro l’uso di questa combinazione era che combina le capacità di guarigione dei tessuti molli e duri del PRP con il collagene e lo rende disponibile nella presa di estrazione, cosa che non è possibile quando il PRP viene usato da solo (poiché il PRP dopo l’attivazione forma una massa gelatinosa che è difficile da contenere nelle prese alveolari). Il collagene, d’altra parte, fornisce un’impalcatura nella presa di estrazione e aiuta nell’osteoconduzione, e quando combinato con PRP, aiuta a tenerlo all’interno della presa alveolare.1,4 Combinando entrambi questi materiali sembrava logico testare le proprietà di entrambi i materiali nella conservazione socket. Questa combinazione è risultata sicura in quanto il PRP è stato ottenuto centrifugando sangue autologo9 dei pazienti e il tappo di collagene utilizzato in questo studio è stato ricavato da collagene di tipo 1 altamente purificato di origine ittica, che è antigenicamente inerte e non induce reazioni di ipersensibilità.19 È relativamente più economico rispetto ad altre tecniche di conservazione socket.

Vari autori hanno proposto diversi protocolli per la preparazione del PRP. Alcuni autori suggeriscono un singolo metodo di spin, mentre altri suggeriscono due metodi di spin con diversi RPM.9,21,22 Tuttavia, il numero di giri dipende dal tipo di centrifuga utilizzata.22 Alcune centrifughe appositamente progettate per la preparazione del PRP completano la procedura in un unico ciclo.21,22 Il protocollo seguito nel presente studio comprendeva due cicli. Il primo spin, cioè soft spin, è stato effettuato a 2500 giri / min per 10 minuti, seguito dal secondo spin, cioè hard spin, a 3400 giri / min per 10 minuti, che è coerente con altri studi.9,21,22

Il parametro valutato nel profilo dei tessuti molli era la guarigione gengivale. Non ha mostrato alcuna differenza statisticamente significativa quando è stato effettuato un confronto tra i siti di prova e di controllo (P>0,05). Questo ancora una volta potrebbe essere attribuito al posizionamento di suture nei siti di test e di controllo, oltre alla selezione di pazienti che erano liberi da patologia parodontale o periapicale nei siti di test e di controllo.1

Per la valutazione del profilo del tessuto duro in siti innestati e non innestati, sono state valutate l’altezza dell’osso crestale e la larghezza dell’osso alveolare. Vari autori hanno anche valutato gli stessi parametri per misurare la quantità di osso disponibile per il posizionamento dell’impianto.1,3,7 Nel presente studio, l’altezza dell’osso crestale è stata misurata radiograficamente (utilizzando RVG), utilizzando la tecnica del cono lungo, coerente con studi precedenti.2 Una griglia radiopaca graduata al millimetro è stata utilizzata insieme a RVG per standardizzare la radiografia, per tenere conto di qualsiasi distorsione e per aiutare a misurare l’altezza dell’osso crestale. La distanza tra i due quadrati radiopachi nella griglia era di 1 mm.

Nel presente studio, c’era una differenza statisticamente significativa nell’altezza ossea tra i siti innestati e non innestati al basale e negli intervalli postoperatori di 3 e 6 mesi (P< 0,001), con una maggiore perdita ossea nei siti non innestati rispetto ai siti innestati. La larghezza dell’osso alveolare è stata misurata clinicamente con l’aiuto di pinze ossee a tre diversi livelli (crestale, medio-radice e apicale). C’è stata una riduzione della larghezza ossea dopo tre e sei mesi in entrambi i siti di estrazione innestati e non innestati. La riduzione della larghezza nei siti innestati era di circa 1 mm inferiore a quella nei siti non innestati. Tuttavia, la differenza non era statisticamente significativa (P>0,05). Un’altra differenza che è stata osservata confrontando i siti di estrazione innestati e non innestati era un maggiore riassorbimento osseo nella regione della radice centrale nei siti non innestati dopo sei mesi. Questo riassorbimento nei siti di estrazione non innestati era statisticamente significativo rispetto ai siti innestati. Questi risultati non sono coerenti con studi precedenti in quanto la letteratura suggerisce che dopo l’innesto a zoccolo, vi è una differenza significativa in larghezza tra siti innestati e non innestati, con siti innestati che presentano un riassorbimento osseo significativamente inferiore rispetto ai siti non innestati.1,6,7 Nel presente studio, non è stata osservata alcuna differenza significativa nella larghezza ossea tra siti di estrazione innestati e non innestati. La ragione di ciò potrebbe essere l’uso di suture interrotte sopra la presa di estrazione, posizionate per impedire che l’innesto si sloggi. Ciò potrebbe aver esercitato una certa pressione sull’osso crestale, causando il riassorbimento, che può essere evitato posizionando materasso orizzontale o suture a forma di otto.

Anche la tecnica della presa a spina, come ogni procedura, presenta alcune limitazioni. Questa tecnica non può essere applicata in aree in cui la piastra buccale dell’osso si è fratturata.1,17 In tali aree, il materiale dell’innesto osseo deve essere supportato da una membrana di barriera e i risultati non sono prevedibili. Un altro svantaggio è che questa tecnica è controindicata nelle aree di infezione acuta perché, in questi casi, può esserci una rapida dissoluzione della spugna di collagene e il fallimento del materiale dell’innesto.1,17,18 Un altro fattore da considerare è quello di evitare o limitare l’innalzamento del lembo 1,5 nel sito di estrazione,in quanto ciò limita il riassorbimento osseo.8,19

I limiti dello studio sono la sua piccola dimensione del campione e la mancanza dell’uso di metodi più precisi di valutazione del volume osseo, come CBCT.