Rottura del colon sigmoideo causata da aria compressa | Jiotower

DISCUSSIONE

Poiché l’uso di aria compressa nell’industria è aumentato, così ha il rischio di barotrauma. La rottura del colon-retto dovuta all’aria compressa si verifica principalmente a causa dell’innesco di un ugello di aria compressa contro l’ano come scherzo pratico o della pratica di spolverare i vestiti con aria compressa. Una ricerca PubMed è stata eseguita utilizzando le parole chiave ” due punti “e” aria compressa ” e sono stati raccolti solo articoli in lingua inglese. Otto casi di lesioni colorettali (incluso il nostro caso) causati dall’aria compressa sono stati recuperati tra il 1994 e il 2015 (Tabella (Tabello11).

Il colon normale può sopportare alte pressioni intraluminali prima che si verifichi la rottura. Quando la pressione aumenta progressivamente, lo strato sieroso è il primo a dividersi, seguito dal muscolo, quindi dalla mucosa. La pressione media necessaria per causare la lacerazione a pieno spessore del tratto gastrointestinale umano è di 0,29 kg / cm2. I getti gassosi sono elastici e si espandono in tutte le direzioni, adattandosi all’ambiente circostante, piegandosi e torcendo e causando correnti parassite. Quindi, la lesione del colon-retto può verificarsi quando l’ugello è semplicemente posizionato nelle vicinanze dell’ano, anche quando i vestiti sono indossati. Poiché il canale anale e il retto distale sono ben supportati da strutture esterne, la regione rettosigmoidea, con il fermo supporto laterale del retto, è la prima parte del colon ad essere colpita da una colonna d’aria. Pertanto, la maggior parte delle lesioni si verifica intorno alla giunzione del retto e del colon sigmoideo. La perforazione del colon può verificarsi singolarmente o moltiplicarsi in qualsiasi sito del colon.

Le manifestazioni cliniche variano a seconda dell’entità della lesione del colon. La distensione addominale e il dolore si sviluppano bruscamente e, se si verifica anche la perforazione del colon, sono presenti anche sintomi di irritazione peritoneale. L’enorme mongolfiera dell’addome e il disagio respiratorio dovuto alla tensione all’interno del pneumoperitoneo sono caratteristiche. L’alta pressione intraperitoneale dell’aria può comprimere la vena cava inferiore e causare shock ostruttivo. Le feci nella cavità peritoneale possono causare shock settico. Barotrauma può causare shock traumatico. Inoltre, possono essere presenti pneumotorace e rabdomiolisi.

La diagnosi non è difficile se il paziente ha una storia di dolore addominale e distensione dopo l’esposizione ad aria compressa. Tuttavia, una storia in questi casi può essere oscura. Alcuni pazienti possono trattenere informazioni e tentare di nascondere i fatti, cercando di proteggere il colpevole o per imbarazzo. L’uniformità della timpania su tutto l’addome è considerata diagnostica. La tomografia computerizzata dell’addome che mostra un grande volume d’aria nella cavità addominale confermerà la diagnosi. Sebbene la maggior parte dei casi sia diagnosticata durante la visita iniziale, alcuni casi di rottura del colon ritardata sono stati occasionalmente segnalati.

La gestione della lesione pneumatica del colon ha due aspetti: pneumoperitoneo di tensione e lesione del colon. Inoltre, a nostro avviso, la prevenzione e il trattamento dello shock sono essenziali. La paracentesi addominale con un ago è un metodo semplice e utile per alleviare la tensione all’interno del pneumoperitoneo e del disagio respiratorio, che dovrebbe essere eseguito il più rapidamente possibile. La laparotomia di emergenza precoce, dopo aver controllato lo shock, è raccomandata non appena viene effettuata la diagnosi di perforazione a tutto spessore. Deve essere eseguita la riparazione primaria o la resezione e l’anastomosi con o senza diversione. È consigliabile un drenaggio accurato e l’irrigazione della cavità addominopelvica contaminata. Un’attenta osservazione dopo l’intervento chirurgico è importante poiché la rottura del colon può aver ritardato la presentazione. La convalescenza di alcuni pazienti può essere complicata da un marcato sconvolgimento psicologico. Pertanto, la psicoterapia è necessaria e dovrebbe essere tenuta a mente.

La prognosi è favorevole e nessuno degli otto pazienti (incluso il nostro caso) recuperati dalla ricerca PubMed tra il 1994 e il 2015 è morto.

In conclusione, la rottura del colon sigmoideo causata dall’aria compressa è rara. La laparotomia di emergenza precoce, dopo aver controllato lo shock, è raccomandata non appena viene effettuata la diagnosi di rottura a tutto spessore.