Addome acuto causato da una cisti mesenterica infetta nel colon ascendente: Un caso clinico | Jiotower
DISCUSSIONE
Le cisti mesenteriche sono state segnalate relativamente rare, che si verificano più frequentemente nelle femmine che nei maschi e vengono rilevate in tutte le fasce di età, con la fascia di età 40-70 che ha un’incidenza più elevata . Le cisti mesenteriche sono classificate in base alla loro eziologia e caratteristiche istologiche come 1) cisti fetali e dello sviluppo, 2) cisti traumatiche o acquisite, 3) cisti neoplastiche e 4) cisti infettive o degenerative . Tra questi, le cisti fetali e dello sviluppo, così come le cisti neoplastiche, sono vere cisti formate da cellule endoteliali. Le cisti traumatiche e le cisti infettive e degenerative sono classificate come false cisti rivestite da una parete cistica fibrosa con cellule infiammatorie. È stato riferito che le cisti mesenteriche possono verificarsi in tutti i mesenteri del tratto gastrointestinale; tuttavia, sono osservate più frequentemente nel mesentere dell’ileo . I tipi uniloculari o multiloculari sono stati segnalati per essere riempiti con liquido sieroso o chyle.
Le dimensioni della cisti mesenterica sono diverse. Aydinli et al. ha riportato una cisti mesenterica gigante nel mesentere dell’ileo la cui dimensione era 30 × 20 × 10 cm e il volume di liquido sieroso che riempiva l’interno era di 2.500 ml. La maggior parte delle cisti sono asintomatiche e quindi vengono scoperte incidentalmente durante i test diagnostici di imaging o la chirurgia. Possono essere osservati sintomi addominali causati da cisti, come dolore addominale (55-82%), noduli addominali palpabili (44-61%) e distensione addominale (17-61%). I pazienti che sviluppano infezione, emorragia, volvolo, perforazione o ostruzione della ciotola possono mostrare un addome acuto . Shamiyeh et al. ha dichiarato che i sintomi associati a cisti mesenteriche sono mostrati principalmente in pazienti con cisti i cui diametri sono più grandi di 5 cm. Sato et al. segnalati 6 pazienti con cisti mesenteriche; questi pazienti hanno mostrato un addome acuto con complicanze principalmente nei gruppi di età giovane. Allo stesso modo, la nostra paziente, una femmina di 26 anni, presentava dolore addominale acuto causato da infezione, con una cisti di diametro massimo di 8 cm.
La parete interna di una cisti mesenterica è stata segnalata per essere composta principalmente da cellule endoteliali colonnari o cubiche, ma gli strati di cellule endoteliali sono incompleti in alcuni casi . I casi senza cellule endoteliali sono classificati come false cisti e le loro cause sono state segnalate come traumi, infezioni o degenerazione. Nel nostro caso, la parete della cisti era composta da membrane fibrose, non sono state rilevate cellule endoteliali della parete interna e sono state rilevate infiltrazioni di cellule infiammatorie e granuli di colesterolo; quindi, il caso è stato classificato come una falsa cisti.
Le false cisti si sviluppano frequentemente nei pazienti di 40 anni e vengono rilevate più nelle femmine che nei maschi. Per quanto riguarda la storia di malattia dei pazienti, molti pazienti sono stati segnalati per mostrare una storia di malattia di trauma addominale (30%) e appendicite acuta (20%), e casi diagnosticati come cisti mesenterica prima dell’intervento chirurgico non sono abbondanti (20%) . Le cisti mesenteriche si verificano nell’intestino tenue, in particolare nell’ileo. D’altra parte, le incidenze di false cisti nell’intestino tenue e nel colon sono comparabili e sono state segnalate che si verificano abbondantemente nel digiuno dell’intestino tenue . In Corea, Kim et al. segnalati 5 casi di cisti false tra 31 casi di cisti mesenteriche. Min et al. segnalato 1 caso di una falsa cisti che si è sviluppata nell’ileo e ha indotto l’ostruzione intestinale; quella cisti era piena di liquido sanguinante. Per quanto riguarda la storia della malattia, una storia passata di trauma addominale non è stata mostrata, ma una storia passata di appendicectomia era. Il nostro caso era una donna sui 20 anni senza precedenti di trauma addominale o appendicectomia. Era un caso di una falsa cisti che si sviluppava nel mesentere del colon ascendente. Il test di coltura batterica del liquido sieroso che riempiva l’interno della cisti ha mostrato una scoperta di infezione da Escherichia coli; quindi, il caso era sospettato di essere una cisti infettiva. Tuttavia, all’esame istologico, non sono stati rilevati diverticoli nel colon ascendente resecato.
La scelta del trattamento per le cisti mesenteriche è la resezione chirurgica completa con o senza resezione intestinale . Nel nostro caso, le cisti si trovavano tra il mesentere del colon ascendente e il retroperitoneo, e vicino ai vasi ileocolici e ai vasi marginali; quindi, una semplice cistectomia era difficile. Quindi, la chirurgia è stata eseguita in associazione con la resezione intestinale. Per i casi in cui la dimensione della cisti è grande e, quindi, l’area di resezione diventa ampia, è prevista la sindrome dell’intestino corto, quindi può essere considerata una semplice aspirazione o marsupializzazione, ma generalmente non sono raccomandati a causa di frequenti recidive e infezioni . Le cisti mesenteriche vengono rilevate incidentalmente utilizzando test diagnostici di imaging o durante l’intervento chirurgico in molti casi, ma possono causare infezioni, emorragie, volvolo, perforazione, ostruzione intestinale e persino complicanze fatali in alcuni casi. Quindi, quando viene rilevata una cisti mesenterica, deve essere considerata la resezione.
