Perle e insidie per fratture del radio distale sminuzzate | Jiotower

Le fratture dell’estremità distale del radio sono state stimate per rappresentare quasi il 20% di tutte le fratture osservate in un pronto soccorso di routine. Nonostante ciò, fino a poco tempo fa, la frattura del radio distale non veniva trattata in modo aggressivo come altre fratture peri-articolari meno comuni. Forse la percezione di Abraham Colles che questa frattura ha avuto buoni risultati, indipendentemente da ciò che è stato fatto, ha permeato il nostro pensiero. La realtà è che i frequenti scarsi risultati nelle lesioni al polso hanno alimentato una graduale, anche se ritardata, ricerca di una migliore opzione di trattamento.

Le fratture del radio distale sono di solito sostenute da pazienti osteoporotici anziani dopo una caduta o da pazienti più giovani a causa di traumi ad alta energia. Entrambe queste fratture meritano una fissazione interna stabile, la prima a causa dell’osso osteoporotico che richiede principi di fissazione sani e la seconda richiede la capacità di ridurre i frammenti sminuzzati intra-articolari in modo stabile che mantiene la riduzione e consente la mobilizzazione precoce. Fino all’avvento della placcatura ad angolo fisso volar, nessuna tecnica poteva soddisfare questi requisiti in modo coerente.

Dalla prima descrizione della frattura di Colles nel 1814, le opzioni di trattamento per le fratture del radio distale sono variate dalla trascuratezza relativa alla gestione attiva mediante riduzione aperta e fissazione interna con approcci combinati. Negli ultimi dieci anni, la fissazione radiale distale ha beneficiato della ribalta in quanto diversi gruppi di ricercatori hanno sviluppato nuovi impianti e tecniche per migliorare l’esito delle fratture. Tuttavia, le fratture instabili del raggio distale rimangono ancora problemi impegnativi per i chirurghi ortopedici con i chirurghi della mano che prendono l’iniziativa di alterare la premessa di base di come questi dovrebbero essere gestiti. Il consenso prevale sul fatto che la maggior parte delle fratture radiali distali spostate sono lesioni articolari con conseguente interruzione sia del radiocarpale che del radioulnar distale, quindi, richiedendo una riduzione più precisa.

L’importanza di raggiungere e mantenere sia una riduzione anatomica della superficie articolare che l’allineamento extraarticolare del raggio distale è stata documentata da diversi studi clinici e biomeccanici.

Inoltre, il principio di trattamento per la frattura radiale distale è lo stesso per qualsiasi altra frattura articolare cioè ricostruzione articolare, fissazione stabile e movimento precoce. Tuttavia, nelle fratture articolari, in particolare con la sminuzzazione, alcune perle tecniche sono molto utili per ripristinare l’anatomia e la congruità:

1. Un assistente esperto ha un valore inestimabile nel mantenere la trazione longitudinale e la riduzione provvisoria mentre la piastra viene inizialmente posizionata.

2. L’approccio chirurgico deve consentire la visualizzazione senza tensione del margine volare e della linea spartiacque del raggio distale. La mia particolare preferenza è quella di fare un’estensione tipo Bruner dell’incisione volar come le linee di piega sono incrociate.

3. Il primo compartimento dovrebbe essere liberato e brachioradialis elevato subperiostially per tenere conto riguadagnare la lunghezza della colonna radiale.

4. I frammenti del Die-punch o la sminuzzazione severa possono essere avvicinati intrafocalmente pronando l’asse dalla ferita via l’approccio esteso di FCR.

5. I K-fili subcondrali possono aiutare a mantenere la riduzione mentre una singola vite di bloccaggio distale subcondrale è posizionata per misurare la riduzione e il posizionamento della piastra durante la valutazione fluoroscopica iniziale.

6. Se la riduzione è sufficiente, il resto delle viti viene posizionato e si può quindi controllare la stabilità sotto la fluoroscopia di vita.

7. Nelle lesioni ad alta energia o nei pazienti più giovani con attività ad alta domanda, generalmente raccomando la valutazione artroscopica della riduzione e la valutazione di eventuali lesioni articolari critiche dei tessuti molli che possono essere affrontate in quel momento.

Aderire a queste perle critiche può aiutare ad evitare le insidie del trattamento delle fratture del radio distale sminuzzate , mantenendo la stessa attenzione ai dettagli di qualsiasi articolazione portante che sostenga una grave lesione articolare.