Insonnia "comorbida" | Jiotower
Schizofrenia
I disturbi del sonno non sono un criterio diagnostico per la schizofrenia; tuttavia, le difficoltà del sonno sono comuni in questo gruppo. La maggior parte dei trattamenti primari per la schizofrenia generalmente migliora il sonno, ma non ci sono dati sugli effetti del trattamento sul sonno in questa popolazione.
La sfida al modello sintomatico tradizionale deriva da dati che suggeriscono una relazione bidirezionale tra sonno e disturbi psichiatrici, e la più grande evidenza per il fallimento del modello sintomatico che è stato ottenuto è legata a problemi di sonno che si verificano in concomitanza con la depressione maggiore. Questa evidenza suggerisce che l’insonnia non è solo un sintomo e ha anche importanza indipendente in termini di risultati clinicamente rilevanti e il decorso del disturbo. Il disturbo del sonno sembra essere associato ad un aumento indipendente del rischio di ideazione suicidaria e suicidio completato. L’insonnia sembra anche prevedere un maggiore rischio futuro di depressione (e disturbi d’ansia e alcolismo). L’insonnia residua dopo la terapia antidepressiva altrimenti riuscita è associata ad un aumentato rischio di ricaduta della depressione.
I dati sul trattamento dell’insonnia che si verificano in concomitanza con la depressione sono il colpo più forte al modello dei sintomi. Iniziare un trattamento antidepressivo con un agente ipnotico oltre a un farmaco antidepressivo porta non solo ad un maggiore miglioramento del sonno ma anche ad una risposta antidepressiva più rapida e completa. Uno studio controllato con placebo su 545 pazienti ha identificato che l’aggiunta di eszopiclone (3 mg) alla fluoxetina ha avuto un significativo effetto terapeutico non solo sul sonno ma anche sulle caratteristiche non addormentate della depressione. Inoltre, il trattamento dell’insonnia residua dopo la terapia SSRI altrimenti riuscita con zolpidem (10 mg) ha comportato un miglioramento significativo del sonno e delle valutazioni della funzione diurna. Se il sonno fosse solo un sintomo, il trattamento mirato delle difficoltà del sonno con la terapia ipnotica non dovrebbe migliorare l’esito antidepressivo rispetto alla somministrazione di un regime antidepressivo terapeutico.
Nonostante l’emergere di questo nuovo approccio bidirezionale, ci sono alcune questioni chiave che devono essere affrontate. L’evidenza di ipnotici come cotherapy è limitata a pochi agenti e l’efficacia di altre terapie di insonnia compresi altri farmaci e terapie non farmacologiche deve essere studiata. Sembra anche che gli agenti di insonnia variano nel grado in cui sono efficaci come cotherapies per la depressione. Inoltre, un altro problema irrisolto è se i benefici dipendono dalla terapia antidepressiva implementata, poiché l’attuale studio su larga scala controllato con placebo è stato eseguito solo con fluoxetina. È anche importante determinare se gli stessi effetti benefici osservati con la cotherapy con antidepressivi e ipnotici possono essere raggiunti con il trattamento con un singolo agente con un antidepressivo sedativo come la mirtazapina o il TCA. Inoltre, è necessario determinare i tempi di avvio della terapia dell’insonnia: se aggiungere il trattamento dell’insonnia al regime di trattamento iniziale o aspettare di vedere se c’è una risposta incompleta alla terapia antidepressiva iniziale prima di iniziare la terapia dell’insonnia. Idealmente, i mezzi dovrebbero essere sviluppati per prevedere prima della terapia iniziale chi ha più probabilità di beneficiare della cotherapy dell’insonnia. Anche ciò che deve essere stabilito è la durata per cui la cotherapy dovrebbe continuare. Inoltre, tutti gli studi attualmente sono stati eseguiti in pazienti con depressione maggiore; lo stesso deve essere replicato in altri disturbi psichiatrici. Un’obiezione alla cotherapy può venire da coloro che praticano la privazione del sonno come trattamento per la depressione maggiore. La risposta potrebbe risiedere nel fatto che è efficace solo in una sottopopolazione di casi e uno degli effetti collaterali della terapia di privazione del sonno è in realtà un peggioramento dei sintomi depressivi che supporta indirettamente il modello di cotherapy.
Nei pazienti con diagnosi di insonnia cronica, depressione maggiore (14% di tutti i casi), distimia (9% di tutti i casi) e disturbi d’ansia (24% di tutti i casi) sono comunemente comorbidi all’internoinsonnia. Quando i pazienti riferiscono disturbi del sonno, il suo significato in relazione alla frequenza, alla durata e alla compromissione diurna deve essere valutato e uno psichiatra deve determinare se il disturbo del sonno influisce sull’umore, sulle prestazioni motorie o sulla funzione cognitiva. Quindi è giusto dire che i disturbi del sonno e della veglia non possono più essere visti solo come sintomi o marcatori di malattie psichiatriche. I dati della ricerca supportano il punto di vista aggiuntivo che possono essere contributori indipendenti ai fenomeni psichiatrici, legati alla malattia psichiatrica in modo bidirezionale. La comprensione di queste condizioni è, quindi, cruciale per gli psichiatri e la valutazione clinica e il trattamento dei disturbi del sonno oltre alle diagnosi psichiatriche dovrebbe essere l’obiettivo professionale.
