Complicazioni cardiache dopo laparoscopica grande riparazione ernia iatale. È collegato con la fissazione della graffetta della maglia? - Relazione di tre casi | Jiotower
5. Discussione
Le ernie iatali si verificano in circa il 10% della popolazione. L’ernia paraesofagea, o tipo II, rappresenta il 5-10% di tutte le ernie iatali. Tipo III (combinato) e tipo IV (quando un viscere addominale diverso dello stomaco è all’interno del sacco ernia) sono forme progressive di questi tipi di ernie. Il termine “ernia iatale paraesofagea gigante” si riferisce a difetti in cui almeno la metà dello stomaco si trova all’interno del torace sulla radiografia a contrasto, l’ernia misura almeno 6 cm di lunghezza sull’endoscopia preoperatoria, o una distanza tra la crura è di almeno 5 cm annotata nell’ispezione intraoperatoria .
Il trattamento delle ernie iatali giganti è importante a causa delle loro potenziali complicanze come volvolo gastrico, anemia, ostruzione, strangolamento o perforazione. Pertanto, il trattamento chirurgico è raccomandato in tutti i casi, anche se alcuni autori sostengono una gestione conservativa in casi selezionati .
L’approccio minimamente invasivo per la riparazione dell’ernia iatale è diventato lo standard di cura nella gestione chirurgica di questo problema. La riparazione laparoscopica dell’ernia iatale è anche associata a una minore incidenza di morbilità, un periodo di recupero più breve e una degenza ospedaliera più breve rispetto alla riparazione aperta .
Sia la riparazione laparoscopica che quella aperta riportano alti tassi di recidiva . Maglia hiatoplasty ha dimostrato di ridurre il tasso di recidiva rispetto alla riparazione sutura primaria della hi . Tuttavia, ci sono complicazioni legate all’uso della rete protesica. Sono state descritte la possibilità di migrazione della rete attraverso la pausa con la respirazione che sporge nell’esofago, l’infezione, le aderenze della rete o lo sviluppo di stenosi fibrotiche che causano stenosi e disfagia . La riparazione laparoscopica dell’ernia iatale è stata associata ad altre complicazioni come pneumotorace, tromboembolia polmonare, perdita postoperatoria o lesioni cardiache .
In letteratura sono state riportate complicanze cardiache correlate alla fundoplicazione laparoscopica. Sono stati descritti casi insoliti di aritmia e tamponamento cardiaco con espressione clinica intraoperatoria secondaria a contusioni miocardiche dopo trauma cardiaco diretto , . Pericardite tende ad apparire come una complicazione tardiva, anche se ci sono casi con presentazione precoce relativi a manouvers tecnici durante l’intervento chirurgico . Quando si verifica miopericardite, viene solitamente presentato un versamento pericardico secondario a questa infiammazione del pericardio. Quando il liquido (di solito sangue) si accumula rapidamente, anche piccole quantità, può causare tamponamento, come nel nostro primo caso.
Boccara et al. valutato il rischio di lesioni cardiache durante la fundoplicazione laparoscopica senza identificare un’associazione tra la tecnica laparoscopica e l’incidenza di complicanze cardiache .
La revisione della letteratura rivela che le complicanze cardiache possono comparire dopo un intervento chirurgico di fundoplicazione e più frequentemente se è stata eseguita una riparazione dell’ernia diaframmatica. Tra le complicanze cardiache, il tamponamento è il più grave. Ci sono casi gravi riportati in letteratura associati alla riparazione laparoscopica dell’ernia iatale, in cui il tamponamento si è sviluppato dal periodo intraoperatorio fino ai 14 giorni postoperatori . L’eziologia può essere una conseguenza di vincoli anatomici. La maggior parte dei casi di tamponamento cardiaco sono dovuti a lesioni dirette di tessuti cardiaci o pericardio con le graffette o le suture utilizzate durante la fundofrenicopessi o durante il posizionamento di una rete se viene eseguito un rinforzo protesico , . Ci sono diversi dispositivi di ancoraggio disponibili. Abbiamo usato Securestrap® che ha una cinghia di circa 7.2 mm di lunghezza. Di conseguenza, il controllo della profondità di penetrazione diventa difficile e quindi i tessuti circostanti possono essere influenzati negativamente. A differenza di altri rapporti, non abbiamo complicazioni quando sono stati utilizzati cinghia elicoidale. Proponiamo che la rete debba essere ancorata solo nella crura quando si utilizzano graffette non elicoidali e non nel diaframma per evitare lesioni cardiache.
I nostri casi illustrano una rara e difficilmente complicanza riportata in letteratura che può essere pericolosa per la vita nel decorso postoperatorio. La diagnosi nei casi di sanguinamento tardivo può essere ritardata perché il ritmo dell’emorragia è lento e la formazione di un coagulo intrapericardico complica la diagnosi e il trattamento, come avvenuto nel nostro secondo caso . È necessario pensare alla possibilità di una causa extrapericardica di tamponamento cardiaco dopo questo intervento chirurgico come un ematoma situato all’interno del sacco erniario, come avvenuto nel terzo caso, o una recidiva postoperatoria immediata dell’ernia iatale . Infine, i casi riportati illustrano le diverse opzioni di gestione in caso di tamponamento cardiaco: trattamento conservativo, drenaggio percutaneo e chirurgia.
