Colangioepatite batterica in un cane | Jiotower
Discussione
Nel cane, l’ispessimento della parete della cistifellea è stato identificato nei casi di epatite acuta o cronica, colecistite o colangio-epatite (6,5). Può anche essere visto in associazione con altre condizioni come sepsi e neoplasia. La colecistocentesi epatica percutanea guidata da ultrasuoni per l’esame citologico e la coltura della bile può aiutare a determinare la causa dell’ispessimento della parete della cistifellea (4). Tuttavia, questa procedura è stata a lungo percepita come un rischio inaccettabile di peritonite biliare. A conoscenza degli autori, non ci sono dati sugli effetti collaterali della colecistocentesi nei cani affetti da colangite batterica. Tuttavia, nei cani sani, è stato dimostrato di essere sicuro e facile da eseguire (7).
La bactibilia, insieme all’ispessimento della cistifellea, era indicativa di colecistite. L’assenza di cellule infiammatorie all’esame microscopico della bile è stata precedentemente riportata nell’uomo con colecistite clinicamente significativa (3). Ciò può essere dovuto all’attività citolitica della bile e lo sfondo fibrillare rosa brillante visto nel nostro caso può essere la cromatina. La colecistite è spesso associata alla colangioepatite. L’esame microscopico della biopsia ha confermato una epato-pericolangite da lieve a moderata, subacuta. I risultati della biopsia clinica e epatica potrebbero essere stati una conseguenza della pancreatite acuta. Tuttavia, questa possibilità non era probabile poiché sia le attività della lipasi che dell’amilasi non erano significativamente aumentate e poiché l’ecografia pancreatica era normale. L’immunoreattività della lipasi pancreatica canina (cPLI) avrebbe potuto aiutare a escludere la pancreatite, ma non è stata eseguita. Clindamicina e amoxicillina clavulanato sono stati scelti 1) per la loro attività contro i batteri anaerobici gram-positivi, e 2) perché raggiungono le loro più alte concentrazioni nel fegato-tessuto e bile, rispettivamente. L’acido ursodesossicolico è stato usato come coleretico e come antibiotico ad ampio spettro. Sucralfato e lansoprazolo sono stati somministrati per trattare le sospette ulcere gastriche.
La colangite è l’infiammazione dei dotti biliari intraepatici e porta alla colangioepatite quando è associata a infiammazione secondaria del parenchima epatico circostante (1). Si tratta di una malattia rara nei cani (8), bovini (7), e gli esseri umani (9), ma è comunemente visto nei gatti (10). Ci sono 4 casi segnalati in letteratura sulla colangite nei cani (1-4), e ci sono occasionali, limitate, descrizioni dei casi in articoli di revisione su altri argomenti (11,12). Nei casi precedenti, 3 cani hanno risposto al trattamento medico da solo (1,2), 2 cani non hanno risposto al trattamento medico iniziale ma si sono ripresi dopo colecistotomia (1) e 1 cane ha dovuto essere eutanasia nonostante la resezione della cistifellea di emergenza e le cure di supporto (3). Maggiore incidenza nei gatti è attribuita al dotto biliare comune e il dotto pancreatico maggiore essendo più vicini rispetto al cane.
Le manifestazioni cliniche della colangioepatite sono variabili, ma comunemente includono ipertermia, anoressia, vomito, perdita di peso, ottusità e ittero. Come nel caso in esame, la patologia clinica di solito indica anormali biomarcatori epatocellulari, epatobiliari e funzionali del fegato, con infiammazione sistemica da lieve a moderata (1). L’iperbilirubinemia marginale era d’accordo con i precedenti rapporti che affermavano che l’aumento della bilirubina è un risultato incostante (6). Un rapporto di ALP/GGT superiore a 100 è stato anche precedentemente riportato nei disturbi epatobilliari (13). La discordanza degli acidi biliari pre e post-prandiali è stata riportata in circa il 20% dei cani con sospetta malattia epatica (14) e fattori confondenti da considerare in questo caso sono la mancanza di contrazione stimolata dalla colecistochinina della cistifellea malata, la contrazione spontanea della cistifellea e la crescita eccessiva batterica (14). C’è solo un altro caso di colangioepatite per il quale sono stati misurati gli acidi biliari. Sono stati aumentati in entrambi i momenti, anche se più bassi post-prandiale (3).
Si sospetta che, nella colangioepatite infettiva, i batteri intestinali ascendano attraverso il dotto biliare a causa di alcune patologie predisponenti, come malattia infiammatoria intestinale, colestasi, calcoli biliari, pancreatite cronica, immunosoppressione o alterata motilità intestinale (15). Coerentemente, i batteri coinvolti nei precedenti casi di colangioepatite erano Escherichia coli (3,1), Klebsiella sp. (2) e, come nel caso di specie, Clostridium sp. (1,4); tutti costituenti normali della flora intestinale.
Questo caso clinico illustra che, sebbene la colangioepatite sia rara nei cani, la patologia clinica, l’imaging e l’anatomopatologia utilizzati in sinergia consentono la diagnosi precoce di questa condizione e il successo del trattamento medico. CVJ
