Mielopatia compressiva del cordone cervicale in un uomo con una lamentela primaria di dolore al ginocchio | Jiotower
DESCRIZIONE DEL CASO
Un uomo di 63 anni presentava una lamentela primaria di dolore al ginocchio mediale sinistro, che limitava la sua capacità di svolgere attività della vita quotidiana. I sintomi del ginocchio, che ha descritto come dolore intermittente e diffuso con sensazioni di crampi e gonfiore, erano presenti da più di 3 anni. Ha associato il dolore con una ferita di torsione del ginocchio sinistro mentre usciva dal suo veicolo.
Le radiografie al momento dell’infortunio al ginocchio hanno mostrato lievi cambiamenti osteoartritici nello spazio articolare tibiofemorale mediale. La risonanza magnetica (MRI) ha rivelato un menisco mediale strappato. Gli interventi precedenti includevano una plicectomia artroscopica e un debridement meniscale 2,5 anni prima e un’iniezione intraarticolare di corticosteroidi 2 anni prima. Questi interventi non hanno migliorato il dolore al ginocchio sinistro del paziente.
I sintomi sono stati aggravati da sedute prolungate e in piedi e minimamente attenuati con movimenti delicati. Il paziente ha anche riportato atrofia del polpaccio sinistro e intorpidimento intermittente e formicolio nella regione posteriore del polpaccio, che era stato presente per l’anno scorso, così come la lombalgia intermittente a vari livelli negli ultimi 13 anni.
Il paziente era stato sottoposto a recenti consultazioni neurologiche e ortopediche e si raccomandava una gestione conservativa. Ha negato cambiamenti di peso, febbre / brividi/sudorazione, cambiamenti intestinali / vescicali o difficoltà a mantenere l’equilibrio camminando. La storia medica passata era insignificante e la sua salute generale era eccellente. Non stava prendendo alcun farmaco.
Il paziente ha dimostrato un’andatura normale, ma è stata osservata atrofia del polpaccio sinistro. Gamma attiva di movimento test della colonna lombare in piedi era entro i limiti funzionali con lombalgia suscitato alla fine della flessione in avanti gamma attiva di movimento. L’esame neurologico ha rivelato un riflesso diminuito del tendine di Achille sinistro, la capacità di completare 3 sollevamenti del tallone sinistro nella posizione della gamba singola sinistra (è stato in grado di completare 10 sollevamenti del tallone destro nella posizione della gamba singola destra) e la normale sensazione di puntura di spillo bilateralmente nelle regioni dermatomiali degli arti inferiori. Il test di sollevamento della gamba dritta è stato limitato bilateralmente a 65 gradi di flessione dell’anca a causa della tensione percepita del tendine del ginocchio. Dolorabilità palpabile e ipomobilità sono state notate con pressioni posteriori-anteriori sui processi spinosi di L4 e L5. L’esame del ginocchio sinistro non ha dimostrato deficit nella gamma di movimento e la forza dei muscoli posteriori della coscia e della muscolatura del quadricipite era normale. I test legamentosi e meniscali del ginocchio sinistro erano insignificanti. Il versamento al ginocchio non era presente. Lieve tenerezza palpabile è stata notata sopra la linea articolare mediale del ginocchio sinistro.
Il paziente è stato trattato da un fisioterapista nel corso di 4 settimane con terapia manuale alla colonna lombare, fianchi e ginocchia e un programma di esercizio terapeutico, che ha preso di mira la muscolatura del tronco e degli arti inferiori. Non c’è stato alcun cambiamento nei suoi sintomi al ginocchio sinistro, ma l’esame neurologico ha rivelato una diminuzione del riflesso del tendine di Achille sinistro, la capacità di completare 1 sollevamento del tallone sinistro nella posizione della gamba singola sinistra e una leggera diminuzione della sensazione di puntura di spillo nella regione dermatomiale S1 sinistra.
La risonanza magnetica della colonna lombare ha rivelato una perdita degenerativa dell’altezza del disco L5-S1 con una retrolistesi di grado 1 di L5 rispetto a S1 con rigonfiamento del disco posteriore. Inoltre, a sinistra L5-S1 degenerative facet artrosi e ligamentum flava ipertrofia causato invasione sulla sinistra S1 superiore rientranza laterale e radice del nervo. I successivi test elettromiografici e di velocità di conduzione nervosa hanno dato risultati coerenti con la radicolopatia S1 sinistra. Il paziente è stato quindi indirizzato a un medico specializzato nel trattamento interventistico della colonna vertebrale. Tuttavia, non era chiaro se il dolore al ginocchio mediale sinistro del paziente fosse correlato alla radicolopatia S1.
In attesa dell’appuntamento con lo specialista della colonna vertebrale, il paziente ha riportato 2 episodi di insidiosa perdita di equilibrio durante il lavoro di routine in cantiere. La successiva rivalutazione ha rivelato iperreflessia bilaterale degli arti superiori, riflesso bilaterale di Babinski, riflesso bilaterale positivo di Hoffman e una diminuzione multidermatomica della sensazione degli arti superiori durante il test della puntura di spillo.
L’esame neurologico ha rivelato un’andatura ampia, 2 episodi di perdita di equilibrio durante la valutazione dell’andatura e un test di Romberg positivo. La risonanza magnetica del rachide cervicale ha dimostrato una stenosi spinale moderatamente grave ai livelli C3–C4, C5–C6 e C6–C7 (Figure 1 e and2).2). Non c’era apparente lateralità alla compressione del cavo che potrebbe spiegare i sintomi unilaterali dell’arto inferiore sinistro. Al paziente è stata diagnosticata una mielopatia compressiva del cordone cervicale, sottoposta a consultazione neurochirurgica e sottoposta a laminoplastica C3–C7.
La risonanza magnetica sagittale T2-ponderata del rachide cervicale, che ha dimostrato una stenosi spinale moderatamente grave ai livelli C3–C4, C5–C6 e C6–C7, con stenosi spinale meno grave a livello C4–C5. Esiste una fusione parziale dei corpi vertebrali C2 e C3. C’era anche un aumento del segnale nel corpo vertebrale posteriore di T3 e alcuni focolai più piccoli di aumento del segnale nel corpo vertebrale C5, che si pensava rappresentassero piccoli emangiomi.
Sinistra: L’immagine assiale a risonanza magnetica ponderata T2 a C2-C3 ha dimostrato la normale visualizzazione del midollo spinale e del liquido cerebrospinale nello spazio subaracnoideo (freccia). Destra: L’immagine assiale a risonanza magnetica ponderata T2 a C3-C4 ha dimostrato stenosi del canale centrale e obliterazione dello spazio subaracnoideo (freccia).
Subito dopo l’intervento chirurgico della colonna cervicale, il paziente ha riportato un sostanziale miglioramento dei sintomi del ginocchio mediale sinistro e anche la sua andatura è stata notevolmente migliorata. I segni e i sintomi associati alla radicolopatia S1 sinistra non sono migliorati. Pertanto, è stato continuato il trattamento conservativo per la sua radicolopatia S1 sinistra, che ha portato ad un aumento della forza flessore plantare della caviglia che non ha interferito con le sue attività funzionali. A 3 anni dopo l’intervento chirurgico, il paziente non ha lamentato i sintomi del ginocchio mediale sinistro ed è stato in grado di svolgere tutte le attività della vita quotidiana senza limitazioni.
