Ipertensione e ipertrofia ventricolare sinistra | Jiotower

L’ipertrofia ventricolare sinistra (LVH) è un aumento anormale della massa ventricolare sinistra. che è un marker per e contribuisce a eventi coronarici, ictus, insufficienza cardiaca, malattia arteriosa periferica e mortalità cardiovascolare in pazienti con ipertensione (1-12). LVH è comunemente misurata mediante elettrocardiografia, ecocardiografia, e la risonanza magnetica concentrica LVH è un aumento indice di massa ventricolare sinistra con uno spessore della parete relativa ≥0,45 (1). L’LVH eccentrico è un indice di massa ventricolare sinistra aumentato con uno spessore della parete relativa < 0,45 (1). Il rimodellamento concentrico del ventricolo sinistro è uno spessore della parete relativo ≥0,45 con un normale indice di massa ventricolare sinistra. I fattori che influenzano la geometria ventricolare sinistra nelle persone con ipertensione includono: (I) la gravità, la durata e la rapidità di insorgenza del carico di pressione aumentato; (II) il carico di volume; (III) età, razza/etnia e sesso; (IV) comorbidità come malattia coronarica, diabete mellito, obesità e cardiopatia valvolare; (V) l’ambiente neurohormonal; VI) alterazioni della matrice extracellulare; e VII) fattori genetici (13). I neri con ipertensione hanno maggiori probabilità rispetto ai bianchi con ipertensione di sviluppare LVH concentrico (13). Le donne con ipertensione hanno maggiori probabilità rispetto agli uomini con ipertensione di sviluppare LVH concentrico (13). L’aumento dell’età nei pazienti con ipertensione è associato a LVH concentrico (13). Il diabete mellito nei pazienti con ipertensione è associato a LVH concentrico, mentre l’obesità, che è uno stato di sovraccarico di volume, e la malattia coronarica nei pazienti con ipertensione hanno maggiori probabilità di essere associata a LVH eccentrico (13).

L’elettrocardiogramma è meno sensibile dell’ecocardiogramma o della risonanza magnetica nella diagnosi di LVH. In uno studio prospettico in cieco su 476 pazienti di età pari o superiore a 62 anni, la LVH ecocardiografica era presente dal 67% al 71% in 167 pazienti (35%) (14). La sensibilità di 5 diversi criteri elettrocardiografici nella diagnosi di LVH variava dal 12% al 29%, la specificità dal 93% al 96%, il valore predittivo positivo dal 62% al 71% e il valore predittivo negativo dal 67% al 71% (14). I criteri di Cornell (15) avevano la più alta sensibilità (29%) nel predire LVH, una specificità del 93%, un valore predittivo positivo del 69% e un valore predittivo negativo del 71% (14).

In uno studio prospettico su 84 neri e 326 bianchi di età superiore a 62 anni con ipertensione, l’LVH ecocardiografico era presente nel 71% dei neri e nel 56% dei bianchi (1). La LVH elettrocardiografica era presente nel 20% dei neri e nel 15% dei bianchi (1). Il LVH concentrico era presente nel 60% dei neri e nel 40% dei bianchi (1). L’LVH eccentrico era presente nel 12% dei neri e nel 17% dei bianchi (1). A 37 mesi di follow-up dei neri, l’LVH ecocardiografico ha aumentato l’incidenza di nuovi eventi coronarici 3,33 volte, nuovo ictus 2,76 volte e nuova insufficienza cardiaca congestizia 3,69 volte (1). A 43 mesi di follow-up dei bianchi, l’LVH ecocardiografico ha aumentato l’incidenza di nuovi eventi coronarici 2,72 volte, nuovo ictus 2,76 volte e nuova insufficienza cardiaca congestizia 3,69 volte (1). A 37 mesi di follow-up dei neri, l’LVH elettrocardiografico ha aumentato l’incidenza di nuovi eventi coronarici 1,49 volte, nuovo ictus 1,79 volte e nuova insufficienza cardiaca congestizia 1,31 volte (1). Al follow-up di 43 mesi dei bianchi, l’LVH elettrocardiografico ha aumentato l’incidenza di nuovi eventi coronarici 1,41 volte, nuovo ictus 1,94 volte e nuova insufficienza cardiaca congestizia 1,58 volte (1). Nei neri anziani, rispetto al LVH eccentrico, il LVH concentrico ha aumentato l’incidenza di nuovi eventi coronarici 1,48 volte, nuovo ictus 1,2 volte e nuova insufficienza cardiaca congestizia 1,73 volte (1). Nei bianchi anziani, rispetto al LVH eccentrico, il LVH concentrico ha aumentato l’incidenza di nuovi eventi coronarici 1,42 volte, nuova insufficienza cardiaca congestizia 1,82 volte e ha avuto un’incidenza simile di nuovo ictus (1). LVH ecocardiografico (odds ratio 3.21) e LVH concentrico (odds ratio =2.63) erano variabili indipendenti significative per nuovi eventi coronarici nel modello finale di regressione logistica multipla per tutti i pazienti con ipertensione (1). LVH ecocardiografico (odds ratio 4.17) e LVH elettrocardiografico (odds ratio =2.10) erano variabili indipendenti significative per il nuovo ictus nel modello di regressione logistica multipla finale per tutti i pazienti con ipertensione (1). LVH ecocardiografico (odds ratio 2.57) e LVH concentrico (odds ratio =2.44) erano variabili indipendenti significative per nuovi eventi coronarici nel modello finale di regressione logistica multipla per tutti i pazienti con ipertensione (1).

Al follow-up di 4 anni di 406 uomini, età media 68 anni e 735 donne, età media 69 anni, nello studio Framingham Heart, l’LVH ecocardiografico ha aumentato il rischio di nuovi eventi coronarici 1,67 volte per gli uomini e 1.60 volte per le donne per 50 grammi/metro aumento della massa ventricolare sinistra / altezza (3). La LVH ecocardiografica è stata 15,3 volte più sensibile nel predire nuovi eventi coronarici negli uomini più anziani e 4,3 volte più sensibile nel predire nuovi eventi coronarici nelle donne più anziane rispetto alla LVH elettrocardiografica (3).

Al follow-up di 10,2 anni di 253 pazienti con ipertensione, l’LVH ecocardiografico ha aumentato l’incidenza di eventi cardiovascolari 2,17 volte, la morte cardiovascolare 28 volte e la mortalità per tutte le cause 8 volte (4). I pazienti con LVH concentrico hanno avuto la più alta incidenza di eventi cardiovascolari e di mortalità. La LVH elettrocardiografica non ha predetto il rischio (4). Al follow-up di 37 mesi di 360 pazienti anziani con ipertensione o malattia coronarica, LVH ecocardiografico ha aumentato l’incidenza di nuovi eventi coronarici 2,0 volte e di nuovo ictus 2,8 volte (6). La LVH elettrocardiografica ha aumentato l’incidenza di nuovi eventi coronarici 1,4 volte e di nuovo ictus 1,7 volte (6). L’LVH ecocardiografico era 4,3 volte più sensibile nella previsione di nuovi eventi coronarici e 4.0 volte più sensibile nel predire un nuovo ictus rispetto a LVH elettrocardiografico (6).

A 4 anni di follow-up di 3,220 persone di età superiore a 40 anni e più vecchi nel Framingham Heart Study, ecocardiografica LVH aumentato il rischio di eventi cardiovascolari a 1,49 volte per gli uomini e 1.57 volte per le donne per ogni 50 grammi/metro aumento di massa ventricolare sinistra/altezza, il rischio di morte cardiovascolare 1,73 volte per gli uomini e 2.12 volte per le donne per ogni 50 grammi/metro aumento di massa ventricolare sinistra/altezza, e il rischio di mortalità per tutte le cause di 1,49 volte per gli uomini e 2.01 volte per le donne per 50 grammi/metro aumento della massa ventricolare sinistra / altezza (7). A 6 – a 7-anno di follow-up di 5,888 persone, età media 73 anni, nella Salute Cardiovascolare Studio, rispetto al quartile più basso di ecocardiografica di massa ventricolare sinistra, il più alto quartile di ecocardiografica della massa del ventricolo sinistro aumenta l’incidenza di eventi coronarici a 1,43 volte l’incidenza di ictus a 1,52 volte, e l’incidenza di insufficienza cardiaca congestizia 3.36 volte (8). Rispetto alla normale geometria ventricolare sinistra, l’LVH eccentrico ha aumentato l’incidenza di eventi coronarici 2.05 volte e per insufficienza cardiaca congestizia 2,95 volte. Rispetto alla normale geometria ventricolare sinistra, LVH concentrico ha aumentato l’incidenza di eventi coronarici 1,61 volte e per insufficienza cardiaca congestizia 3,32 volte (8).

Al follow-up di 42 mesi di 2.638 persone, età media 81 anni, l’incidenza di nuova insufficienza cardiaca congestizia è aumentata di 2,73 volte nelle persone con LVH elettrocardiografico persistente rispetto alle persone senza LVH elettrocardiografico (9). Alle 4.follow-up di 8 anni su 922 pazienti con ipertensione, i pazienti con LVH ecocardiografico e LVH elettrocardiografico hanno avuto un’incidenza di ospedalizzazione per insufficienza cardiaca congestizia 5,3 volte superiore rispetto ai pazienti senza LVH elettrocardiografico o ecocardiografico (10). I pazienti con LVH ecocardiografico e LVH elettrocardiografico hanno avuto un’incidenza di ospedalizzazione per insufficienza cardiaca congestizia 2,6 volte superiore rispetto ai pazienti senza LVH elettrocardiografico che avevano LVH ecocardiografico (10).

A 10 anni di follow-up di 2,577 comunità abitazione adulti, di età media di 72 anni, nella Salute Cardiovascolare studio, l’aggiunta di 1 deviazione standard superiore ecocardiografica indice di massa ventricolare sinistra per i 10 anni di modelli di previsione di rischio contenente i fattori di rischio tradizionali migliorato la previsione del rischio per incidente, malattia coronarica 25%, per incidente, malattia coronarica o di insufficienza cardiaca o ictus 24%, e per incidente insufficienza cardiaca congestizia 51% (11). Lo studio multietnico sull’aterosclerosi (MESA) ha eseguito la risonanza magnetica cardiaca per la misurazione della massa ventricolare sinistra e della geometria per prevedere eventi cardiovascolari incidenti in 5.098 persone di età compresa tra 45 e 84 anni (12). Al follow-up di 4 anni, LVH concentrico ha aumentato l’incidenza della malattia coronarica 2,1 volte per grammo/mL di rapporto massa/volume ventricolare sinistro e l’incidenza di ictus 4,2 volte per grammo / mL di rapporto massa / volume ventricolare sinistro (12). La massa ventricolare sinistra da sola ha aumentato l ‘incidenza dell’ insufficienza cardiaca congestizia 1.4 volte per aumento del 10% della massa ventricolare sinistra (12). Non ci sono dati che confrontano il valore prognostico della massa ventricolare sinistra e la geometria ottenuta mediante risonanza magnetica rispetto all’ecocardiografia.

A 2,71 anni di follow-up di 694 persone, età media 50 anni, con ipertensione, il rimodellamento concentrico del ventricolo sinistro ecocardiografico ha aumentato gli eventi cardiovascolari 2,56 volte rispetto alla normale geometria ventricolare sinistra ecocardiografica (16). Gli ecocardiogrammi sono stati ottenuti in 9.771 pazienti di età superiore ai 70 anni con una frazione di eiezione ventricolare sinistra normale che sono stati seguiti per 3,1 anni (17). La mortalità per tutte le cause è stata del 15,9% nei pazienti con LVH concentrica, del 15,5% nei pazienti con rimodellamento concentrico del ventricolo sinistro, del 13,7% nei pazienti con LVH eccentrica e dell ‘ 11,5% nei pazienti con geometria ventricolare sinistra normale (17).

Un sotto-studio prospettico di coorte su 941 pazienti di età compresa tra 55 e 80 anni nello studio Losartan Intervention for Endpoint Reduction in Hypertension (LIFE) con ipertensione e LVH elettrocardiografico aveva misurato la massa ventricolare sinistra mediante ecocardiografia (18). A 4,8 anni di follow-up, la riduzione dell’indice di massa ventricolare sinistra ecocardiografico mediante trattamento antipertensivo ha ridotto l’incidenza della mortalità cardiovascolare del 38%, l’ictus del 24%, l’infarto miocardico del 15% e la mortalità per tutte le cause del 28%, indipendentemente dalla pressione arteriosa sistolica e dal trattamento assegnato (18). A 4 anni di follow-up di 9,193 le persone di età 55 agli 80 anni con ipertensione e elettrocardiografici LVH diagnosticata da Cornell criteri o di Sokolow-Lyon tensione criteri nella VITA di prova, meno grave elettrocardiografici LVH dalla Cornell criteri e dall’di Sokolow-Lyon tensione criteri sono stati associati con un 14% e 17%, rispettivamente, la riduzione dell’endpoint composito di morte cardiovascolare, infarto miocardico, o ictus (19). Alle 4.follow-up a 7 anni di 8.479 persone, età media 67 anni, con ipertensione e LVH elettrocardiografico diagnosticati secondo i criteri di Cornell, LVH elettrocardiografico meno grave è stato associato a una riduzione del 19% dell’ospedalizzazione per insufficienza cardiaca per ogni prodotto Cornell inferiore 817-mm·msec (20). In una clinica ambulatoriale, a 67 mesi di follow-up di pazienti con ipertensione e LVH ecocardiografico, la regressione di LVH si è verificata nel 23% dei pazienti trattati con farmaci antipertensivi (21).

È stata eseguita una meta-analisi di 5 studi inclusi 3.149 pazienti, età media compresa tra 48 e 66 anni, con ipertensione che ha studiato l’effetto della regressione della LVH ecocardiografica sugli eventi cardiovascolari (22). Il follow-up variava da 3 a 9 anni. La regressione della LVH ecocardiografica è stata associata a una riduzione del 46% degli eventi cardiovascolari (22).

La perdita di peso e la riduzione dell’assunzione di sodio nei pazienti con ipertensione sono efficaci nel ridurre l’LVH ecocardiografico (23). Un controllo aggressivo della pressione arteriosa deve essere usato per causare la regressione di LVH (21). Una meta-analisi di 109 studi di trattamento tra cui 2.357 brevetti con ipertensione ha mostrato che gli inibitori dell’enzima di conversione dell’angiotensina erano i farmaci antipertensivi più efficaci nel ridurre la massa ventricolare sinistra (24). Questa analisi ha mostrato che gli inibitori dell’enzima di conversione dell’angiotensina, i beta bloccanti e i bloccanti dei canali del calcio riducevano la massa ventricolare sinistra riducendo lo spessore della parete, mentre i diuretici riducevano la massa ventricolare sinistra riducendo il volume ventricolare sinistro (24). I bloccanti alfa-adrenergici (25) e i vasodilatatori ad azione diretta (26) non hanno ridotto la massa ventricolare sinistra.