Gestione chirurgica del condiloma genitale gigante Acuminata utilizzando lembi a doppia chiave di volta | Jiotower
Discussione
Le verruche genitali possono manifestarsi come lesioni solitarie o raggruppate che possono essere piatte, come una cupola, cheratotiche, cavolfiori o peduncolate in forma e di colore bianco, rosa, viola, rosso o marrone . Le verruche possono crescere sull’ano, sul pube e sulla cavità orale oltre ai genitali esterni . Di solito sono asintomatici ma possono essere molto dolorosi e pruriginosi e possono causare sanguinamento e compromissione della funzione degli organi . Il paziente in questo caso aveva condiloma esterno indolore acuminata sui genitali esterni con forma di cavolfiore ed era in trattamento con ARV per l’infezione da HIV.
Le verruche genitali possono essere diagnosticate con precisione con un’attenta storia clinica e un esame fisico. La biopsia viene eseguita se le verruche non rispondono alla terapia, specialmente quando c’è sospetto verso la malignità . L’identificazione del tipo di HPV non è raccomandata per la diagnosi o la gestione delle verruche genitali .
L’obiettivo principale del trattamento è quello di eliminare le verruche genitali che possono causare sintomi fisici o stress emotivo . Gli attuali trattamenti disponibili possono o non possono essere in grado di curare l’infezione da HPV sottostante. L’infezione da HPV può ancora persistere, anche se il trattamento può curare le verruche genitali . Se non trattate, le verruche genitali possono regredire spontaneamente, rimanere invariate o addirittura aumentare di numero e raramente diventano maligne .
La selezione della terapia dipende dalla condizione fisica e psicosociale oltre alla disponibilità di strutture mediche. La dimensione, la posizione anatomica e la quantità e il carattere delle verruche genitali, così come la presenza di comorbidità come la gravidanza e la carenza del sistema immunitario, influenzeranno la selezione della terapia . I trattamenti possono essere classificati in trattamenti applicati al paziente e prescritti dal fornitore/applicati, che possono essere eseguiti con approcci topici, sistemici o chirurgici . Il paziente in questo caso era stato precedentemente trattato con terapia topica per 3 mesi. Considerando le dimensioni abbastanza grandi del condiloma acuminata e l’assenza di risposta al trattamento topico, un’ulteriore gestione è stata eseguita chirurgicamente.
È stata eseguita un’ampia escissione della massa. Il difetto cutaneo è stato chiuso da STSG per l’albero del pene e doppi lembi trapezoidali per l’area sovrapubica e lo scroto. Un’altra tecnica è quella di interdigitare le coppie di chiavi di forma quadrangolare in modo yin yang per diminuire la tensione del lembo per la chiusura del difetto della regione perineale o glutea. Keystone flap è stato sviluppato da Felix Behan nel 1995. Il suo concetto è stato pubblicato per la prima volta nel 2003. Da quel momento, è emerso per la tecnica di ricostruzione fasciocutanea locoregionale in numerose regioni del corpo. Questa tecnica è stata selezionata perché fornisce un unico lembo affidabile che è facile da progettare, elevare e offrire una rapida chiusura fasciocutanea. Gli altri vantaggi del lembo trapezoidale sono la buona fornitura vascolare, guarigione affidabile, breve tempo operativo, meno assistenza post-chirurgica, minima morbilità del paziente, chirurgia relativamente indolore, buon risultato estetico e chiusura della ferita economica rispetto ad altri approcci . Numerosi studi hanno dimostrato il suo successo per vari difetti alle regioni del viso, del tronco e delle estremità con guarigione primaria della ferita e risultato soddisfacente, anche in una popolazione di pelle colorata . Può anche essere utilizzato in pazienti con difetto di ustioni a tutto spessore e una precedente storia di radioterapia .
Dieci mesi dopo l’escissione, non è stata trovata alcuna nuova lesione del condiloma acuminata nel sito precedente. Non ci sono state lamentele nel vuoto e nella funzione erettile. Esteticamente, il paziente era soddisfatto del risultato dell’intervento chirurgico. La terapia per l’HIV è stata continuata senza ulteriori terapie per le verruche genitali dopo l’intervento chirurgico.
